1 COLECCIONES ABDOMINALESDrenaje Percutáneo Dr. Colacelli Mariano (MAAC) Servicio Cirugía Gral, Sanatorio J. Mendez

2 CARACTERISTICAS Tto de elección independientemente de la etiologíaEcografía y T.A.C: rol diagnostico y terapéutico Aumentan la morbilidad y la mortalidad 80% - 100% mortalidad en colecciones no drenadas Colecciones no complicadas el DP disminuye la morbilidad y mortalidad en 3-5% Colecciones complicadas requieren múltiples drenajes y fibrinolíticos.

3 ASPECTOS TECNICOS Preparación previa al drenaje Guía de punciónCuando retirar un catéter Técnicas de drenaje ASPECTOS TECNICOS Manejo inmediato de la cavidad del absceso Selección de catéteres Manejo del paciente

4 PREPARACION DEL PACIENTECoagulograma Antibioticoterapia 1) uso controvertido 2) depende 3) menor incidencia de bacteriemias 4) posterior al cultivo * estado gral del paciente * uso previo de ATB

5 GUIA DE PUNCION Ecografía / T.A.C Cual? * Región a drenar* Disponibilidad de equipo * Experiencia del operador

6 gas y hueso no molestan ángulo de drenaje fácilGUIA DE PUNCION T.A.C ECO Ventajas imágenes simples bajo costo excelente visualización rápido relaciones con elementos tiempo real gas y hueso no molestan ángulo de drenaje fácil rayos sin rayos Desventajas lento entrenamiento difícil costoso acercamiento CC dificultoso

7 TECNICAS Seldinguer- Cope Hawkins Tanden Trocar Personal

8 SELECCIÓN DEL CATETER Propiedades del catéter8-10 Fr colecciones no viscosas >14 Fr colecciones viscosas Orificios laterales amplios Diámetro del catéter

9 Colocar todos los catéteres que sean necesarios en un solo tiempoSELECCIÓN DEL CATETER Cantidad de catéteres Colocar todos los catéteres que sean necesarios en un solo tiempo

10 SELECCIÓN DEL CATETER Ruta de drenaje Método de elección T.A.CDebe ser corta y directa Catéter en el sitio mas distal al sitio de punción

11 MANEJO INMEDIATO DE LA CAVIDAD DEL ABSCESOEvacuación con jeringa del contenido Enviar muestra a bacteriológico, físico-químico y citológico Fijación del catéter a la piel Drenaje a bolsa colectora (no usar llave de tres vías o conectores de poco calibre) Drenaje por gravedad en colecciones fluidas Abscesografia: innecesaria (>incidencia de bacteriemias)

12 MANEJO DEL PACIENTE Evaluación del paciente Mejoría postdrenajeCurva térmica Sitio de salida del catéter Perdida pericatéter Nódulos hiperplásicos

13 MANEJO DEL PACIENTE Evacuación del catéterRevisar conexión entre el catéter y el sistema de drenaje Registrar volumen y características del débito Irrigación posterior a las 72 hs

14 MANEJO DEL PACIENTE AbscesografiaClínica favorable: no hay necesidad de estudios complementarios T.A.C 1) colecciones complejas multifocales 2) parámetros clínicos desfavorables Indicación: sospecha de fístula biliar o intestinal

15 MANEJO DEL PACIENTE Fibrinolisis Alto costo IndicacionesAgentes mas usados Preparación Técnica Contraindicaciones

16 CUANDO RETIRAR EL CATETERDébito menor a ml/día durante 48-72hs Ausencia completa de débito indica obstrucción del sistema de drenaje

17 CAUSAS DE FRACASO Presencia de material necróticoAbscesos multiloculados no accesibles en forma percutánea Pobre definición por imágenes en abscesos parenquimatosos Tumores abscedados Colecciones muy viscosas Colecciones flegmonosas o microabscesos Contaminación con agentes oportunistas

18 COMPLICACIONES Mayores Menores Sepsis HemorragiaLesiones de estructuras vecinas Menores Infección de pared Obstrucción del drenaje Desplazamientos

19 TRATAMIENTO POR SECTORESClasificación Viscerales (hepáticos, esplénicos) Intraabdominales (subfrénicos, interasas, pélvicos, apendiculares, diverticulares, asociados a enf. de Crohn) Retroperitoneales (páncreas, psoas, posquirúrgicos)

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