1 Colecistectomía Laparoscópica

2 Colecistectomía LaparoscópicaConsiste en la ablación completa de la vesícula biliar Es la primera intervención convalidada en cirugía laparoscópica. Los principios de la técnica operatoria de la colecistectomía laparoscópica son los mismos que para la técnica convencional. El abordaje bidimensional con visión de abajo hacia arriba y la manipulación a distancia exigen un entrenamiento específico. Este abordaje conlleva un riesgo específico de complicaciones. Por ello, debe considerarse que no existe la colecistectomía "simple".

3 Colecistectomía LaparoscópicaPosición francesa Posición americana

4 Colecistectomía LaparoscópicaPosición francesa Posición americana

5 Colecistectomía LaparoscópicaPosición francesa Posición americana

6 Colecistectomía LaparoscópicaPosición francesa (2 operadores)

7 Colecistectomía LaparoscópicaInstrumental básico

8 Colecistectomía LaparoscópicaInstrumental general: Tubuladuras. Campos estériles. Instrumental estéril (pinzas de campo, Kocher, tijeras, agujas, etc.) Bolsas, nylon de mesa, pierneras, …

9 Anatomía

10 Anatomía

11 Colecistectomía - Principios BásicosLos principios básicos de la colecistectomía son: 1. Adecuada exposición de la región subhepática derecha. 2. Identificación de las estructuras anatómicas. 3. Disección del triángulo de Calot. 4. Control y sección del conducto cístico y de la arteria homónima. 5. Colecistectomía.

12 Colecistectomía - NeumoperitoneoIncisión transversa supraumbilical. Introducción de aguja de Veress. (Verificar la posición con jeringa / prueba de la gota) Insuflación de CO2 (Dióxido de Carbono) hasta mm Hg. Posición del paciente o inclinación (Trendelenburg invertida / Fowler)

13 Colecistectomía - NeumoperitoneoIncisión transversa supraumbilical. Disección hasta aponeurosis. Puntos en aponeurosis (Nylon). Introducción de trocar de Hasson. Fijación del trocar con puntos. Insuflación de CO2 (Dióxido de Carbono) hasta mm Hg. Posición del paciente o inclinación (Trendelenburg invertida / Fowler)

14 Colecistectomía Laparoscópica Exploración - ExposiciónEl objetivo de esta etapa de la operación es: Constatar que no existan adherencias que impidan la introducción de los trocares operatorios bajo control visual. Confirmar la operabilidad bajo video-laparoscopía. Asegurarse la adecuada posición de los trocares en función de la anatomía del paciente. Descartar otra patología abdominal desapercibida, en particular una neoplasia que pueda comportar un riesgo específico.

15 Colecistectomía LaparoscópicaPosición francesa Posición americana

16 Colecistectomía LaparoscópicaApertura del peritoneo En unión de vesícula con conducto cístico Con hook, tijera, pinza curva (Maryland)

17 Colecistectomía LaparoscópicaDisección de Triángulo de Calot (conducto cístico, conducto hepático, borde inferior del hígado) Identificación de Conducto Cístico. Identificación de Arteria Cística. Pueden usarse diferentes instrumentos.

18 Colecistectomía LaparoscópicaClipado de estructuras En unión de vesícula con conducto cístico Puede ligarse (nudo / ligadura intra o extracorporeo) Sección parcial del C. Cístico para Colangiografía intraoperatoria (CIO)

19 Colecistectomía LaparoscópicaCanulación del C. Cístico Catéter para CIO (pinza especial, catéter común: K-30, K-33, etc.) CIO … (pueden surgir cambios: instrumentación laparoscópica, conversión a vía abierta, u otros)

20 Colecistectomía LaparoscópicaColangiografía intraoperatoria (CIO)

21 Colecistectomía LaparoscópicaClipado del C. Cístico Clipado, o ligadura o nudo, etc. ...

22 Colecistectomía LaparoscópicaSección del C. Cístico

23 Colecistectomía LaparoscópicaClipado y sección de Arteria Cística. Clipado proximal, fulguración distal.

24 Colecistectomía LaparoscópicaHook

25 Colecistectomía LaparoscópicaHook

26 Colecistectomía LaparoscópicaHook

27 Colecistectomía LaparoscópicaControl de hemostasia y bilistasia Hook. Lavado / irrigación. Aspiración. … drenaje

28 Colecistectomía LaparoscópicaExtracción de vesícula Por portal umbilical (en técnica francesa) Por portal epigástrico (en técnica americana) Extracción con bolsa. … pinzas Kocher y otras, aspiración, etc..

29 Colecistectomía LaparoscópicaExtracción de vesícula … pinzas Kocher y otras, aspiración, etc.. Puede ser necesario cerrar la ampliar la incisión en aponeurosis y luego cerrarla.

30 Colecistectomía LaparoscópicaExtracción de vesícula Por portal umbilical (en técnica francesa) Se cambia la cámara al trocar epigástrico para seguir el procedimiento…

31 Colecistectomía LaparoscópicaCierre de portales. Cura plana. Colocación de drenajes.

32 ¿Preguntas?

33 Colecistectomía LaparoscópicaOtras formas… Puerto único

34 Colecistectomía N. O. T. E. SColecistectomía N.O.T.E.S. (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)

35 Colecistectomía N. O. T. E. SColecistectomía N.O.T.E.S. (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)

36 Colecistectomía… Robótica

37 Nos fuimos…