1 Colectomía Derecha por LaparoscopiaRafael Garcia-Duperly Hospital Universitario Fundación SantaFé de Bogota Clínica Reina Sofía

2 Colocación de TrocaresColocación Supraumbilical (si no hay cicatrices previas) En caso de cirugía previa - trocar en hipocondrio izquierdo 10 mm Exploración de la cavidad Colocación 3 trocares adicionales: Línea media clavicular Izquierda hipocondrio 5 mm Fosa iliaca izquierda 10 mm (Camara) Fosa iliaca Derecho 5 mm

3 Colectomia derecha

4 * * * Colectomia derecha

5 Determinar expresión de enfermedadDeterminar la posibilidad de realizar el procedimiento Explorar superficie hepática Movilizar Colon Derecho abajo - definir movilidad del ileon Movilizar Angulo Hepático - definir adherencias del hígado y duodeno

6 Exposición Ver video en Videoteca

7 Tecnica de Lateral a MedialPaciente en Trendelenburg y lateral izquierdo Retracción de interfase peritoneo - colon Cuidadosa apertura de dicho plano Visualización del ureter derecho ?? y vasos iliacos Liberación de adherencias posterores del ileon teminal Manipulación sobre los mesos Retracción del colon derecho a línea media

8 Tecnica de medial a lateralPaciente en Trendelenburg y lateral izquierdo Tracción sobre A. ileoapendocecocolica Apertura de ventana Liberación del duodeno y fascia prerenal Sección vascular Liberación gotera parietocolica derecha

9 Inicio disección medial-lateralVer video en Videoteca

10 Ligadura vascular

11 Movilizacion lateral

12 Liberación ángulo hepáticoPosición de Trendelenburg invertido y lateral izquierdo Epiplón sobre hígado y estomago Apertura del peritoneo sobre ángulo hepático Delimitación de nivel de resección Movilidad del ángulo hasta pasar línea media

13 Liberación Angulo Hepático

14 Apertura y extracción del espécimenExtensión de uno de los trocares (si la movilización es buena no hay tensión) Ligadura y/o coagulación vasos ileocólicos afuera ????? Ligadura y/o coagulación vasos ileocólicos intracorpórea (ligasure) No hay mayores beneficios de realizar anastomosis intracorpórea Resección segmento comprometido Anastomosis manual / grapada Cierre del meso ????? Reiniciar neumoperitoneo y revisión de la cavidad

15 Colectomía derecha

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17 Colostomía con duodenectomia

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19 Colocación de Trocares colon izqColocación Supraumbilical (si no hay cicatrices previas) En caso de cirugía previa - trocar en Fosa iliaca derecha 10 mm Exploración de la cavidad Colocación 3 trocares adicionales: Línea media clavicular Izquierda flanco 5 mm Fosa iliaca derecha 10 mm (Camara) Suprapubico 3 cm a la Derecha 5 mm Ocasional 5 trocar epigastrio lateral derecho

20 * * * * * Colectomia izquierda

21 Determinar expresión de enfermedadDeterminar la posibilidad de realizar el procedimiento Explorar superficie hepática Determinar adherencias

22 Tecnica de Lateral a MedialPaciente en Trendelenburg y lateral derecho Retracción de interfase peritoneo - colon Cuidadosa apertura de dicho plano Visualización del uréter izquierdo siempre Liberación hasta el ángulo esplénico Manipulación sobre los mesos y ligadura de estos Sección del recto con endograpadoras

23 Tecnica de medial a lateralPaciente en Trendelenburg y lateral derecho Tracción sobre A. mesentérica inferior Apertura de ventana Identificación del uréter Liberación hasta el ángulo esplénico por plano transmesocolico Sección vascular Liberación gotera parietocolica izquierda y desprendimiento completo del ángulo esplénico

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26 Liberación ángulo esplénicoPosición de Trendelenburg invertido y lateral derecho Epiplón sobre hígado y estomago Apertura del peritoneo sobre ángulo esplénico hasta completar movilidad adecuada Delimitación de nivel de resección proximal y verificación de descenso apropiado

27 Sección del Espécimen y AperturaLiberación del meso a nivel de la anastomosis Introducción de sutura mecánica (endograpadora ) por trocar FID Sección del recto , Incisión de Fanestil iniciando en orificio trocar suprapubico para extracción del espécimen protegido Sección proximal colocación de jarreta a través de incisión proximal y de cabezote Reintroducción en la cavidad abdominal , cierre de incision Introducción de Sutura mecánica atravez del ano Realización de anastomosis y prueba neumática Revisión de la cavidad

28 Liberación muñón rectal

29 Sección de recto y anastomosis

30 INDICACIONES DE CONVERSIÓN TEMPRANAAdherencias Masivas Fijación severa ileal en la pelvis Cicatrización perihepática Masa muy grande Anatomía inusual Hallazgos inesperados

31 INDICACIONES PARA CONVERSIÓNAspectos Técnicos INDICACIONES PARA CONVERSIÓN Tiempo mayor al doble que con técnicas usuales Complicaciones Intraoperatorias Múltiples adherencias Inestabilidad hemodinámica Imposibilidad de preservar criterios quirúrgicos

32 Colectomía derecha

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