1 Colegio Médico de Honduras / Sociedad Hondureña de Enfermedades Infecciosas Aspectos Epidemiológicos del Virus Chikungunya Manuel Sierra, MD, MPh, PhD Coordinador Maestría en Epidemiología / UNAH

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4 CHIKUNGUNYA Se pronuncia: [chick’-en-GUN-yah] Se deriva del verbo Makonde (Grupo étnico ubicado al sudeste de Tanzania y norte de Mozambique): “Kun gunyala” En Swahili significa “volverse contorsionado” / “aquel que se envcorva” / “andar doblado” y se refiere a la postura antálgica que adopta el paciente que sufre de osteoartralgias severas

5 Ya en los años 1770 se reportaron en el Sub-Sahara, epidemias de fiebre, rash y artritis semejantes a CHIK. Sin embargo, el virus no se aisló de suero humano y de mosquitos hasta que ocurrió una epidemia en Tanzania en 1952−1953. Lumsden WHR. An epidemic of virus disease in Southern Province, Tanganyika Territory, in 1952-53: II. General description and epidemiology. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1955;49(1):33-57.

6 Las epidemias de CHIKV han mostrado históricamente una presentación cíclica, con periodos inter- epidémicos que oscilan entre 4 y 30 años. Desde el año 2004, el CHIKV ha expandido su distribución geográfica mundial, provocando epidemias sostenidas de magnitud sin precedentes en Asia y África. Si bien algunas zonas de Asia y África se consideran endémicas para esta enfermedad, el virus produjo brotes en muchos territorios nuevos de las islas del Océano Indico y en Italia.

7 En 2004, un brote originado en la costa de Kenia se disemino durante los dos años siguientes a Comoros, La Reunión y muchas otras islas del Océano Indico. Se estima que ocurrieron 500,000 casos desde la primavera de 2004 hasta el verano de 2006.

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16 DengTotDenHem REGIÓN SANITARIA 2014*2014 ATLANTIDA 3049 COLON 1252 COMAYAGUA 171 COPAN 88 CORTES 456201 Metropolitana de San Pedro Sula 931195 CHOLUTECA 203 EL PARAISO 13627 FRANCISCO MORAZAN 26 Metropolitana de Distrito Central 163450 GRACIAS A DIOS 3 INTIBUCA 113 ISLAS DE LA BAHIA 69 LA PAZ 119 LEMPIRA 42 OCOTEPEQUE 904 OLANCHO 12927 SANTA BARBARA 182 VALLE 14 YORO 278102 Total PAIS REPÚBLICA DE HONDURAS 5113617 Dengue: casos acumulados hasta la semana 23, 2014

17 En El Salvador ya hay casi 1,300 casos reportados. ¿Qué barrera geográfica importante separa a Honduras de El Salvador para que no emigren casos a nuestro país (asintomáticos, en incubación, Aedes infectados en vehículos, etc.)? ¿Cuál es tu opinión técnica al respecto? Todavia no hay datos oficiales de casos confirmados, esa cifra de El Salvador son los casos sospechosos del brote en el cantón Zapote Abajo de Ayutuxtepeque. Según información de VE, aparentemente estos casos de El Salvador son autóctonos. No existe una barrera geográfica que nos separe y dado que entre ambos países existe una elevada movilización y las condiciones ambientales son muy similares y que además la densidad del vector Aedes aegypti en nuestro país es bastante alta no se descarta la posibilidad de introducción de este virus a Honduras. Con respecto a los casos de ELS, ya están confirmados por el CDC, actualmente se registran mas de 1200 casos y el brote se está extendiendo a otros municipios.

18 Tenemos un Nuevo Inquilino en Centro América

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20 En cuanto a lo del virus Chinkungunya, hemos hecho pruebas serológicas en el Laboratorio de Virología de la UNAH y hemos encontrado unos pocos sueros con reactividades bajas y no se han confirmado, esto se ha hecho en casos sintomáticos en adultos negativos por dengue. Además en un estudio colaborativo con la armada de USA, se ha corrido PCR a los casos con síntomas compatibles y por ahora todo va negativo. Sin embargo, debemos estar alertas pues como sabemos ya hay bastantes casos en ELS. Estamos siguiendo lineamientos de OPS mediante los cuales la Región Centroamericana ha sido capacitada en las áreas de clínica y laboratorio. En el Laboratorio Nacional, estamos preparados con las pruebas de ELISA y PCR, para investigar los primeros casos sospechosos canalizados a través de la DGVS. Honduras no podrá declarar que cuenta con casos, mientras CDC no confirme los hallazgos primarios de pacientes sospechosos, que se detecten con los procedimientos antes mencionados.

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30 Phylogenetic tree of CHIKV strains performed on partial E1 gene Vector Competence

31 Cambio climático (calentamiento global); Crecimiento demográfico (megaciudades); Urbanización sin control ni planificación; Ordenamiento ambiental inadecuado (efluentes y residuos sólidos, basura plástica y llantas); Migración y turismo Pobreza Factores que Inciden en la Abundancia del Vector

32 Cuenta con 588 barrios y colonias, 43 aldeas y 438 caseríos, pero el 45% - 55% del área construida esta siendo ilegalmente ocupada por el 60% del total de la población. Se estima que existe un 18% de déficit de Agua en invierno y 45% en verano. El problema de falta de agua es el más importante para el 20% de los más pobres. 87% de las viviendas tiene conexión al alcantarillado y el 13% utiliza letrinas. En 1998 el huracán Mitch destruyó el 80% del alcantarillado sanitario, por lo que la eliminación es libre en el ambiente. Se producen 850 Toneladas de basura al día, pero solo se recolectan 650 Toneladas. El 20-30% de la basura NO recolectada causa el mayor problema ambiental de la ciudad. Región Sanitaria Metropolitana del D.C.

33 Transmisión autóctona en El Caribe desde diciembre 2013, y hasta el 18 de junio hay alrededor de 170,000 casos Alerta en El Salvador, con cerca de 1,300 casos positivos por ELISA y “pendientes de ser confirmados” por el CDC Alerta de varios institutos de enfermedades infecciosas de USA de casos confirmados

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39 Rhyncholaelia digbyana Guarianthe skinneri Peristeria elata Lycaste skinneri CR GT PAHO Encyclia Cochleatum BL Orquídeas – Flores nacionales de la región Centroamericana

40 Cattleya trianae ColVen Cattleya Mossiae Orquídeas – Flores nacionales de América del Sur

41 Muchas Gracias Tenky poli Itarara Thank you