1 Colestasia Intrahepática del Embarazo .Dr. Victor Quiroz Gatica . Dpto .Obstetricia y Ginecología

2 Definición y características .Patología propia de la gestación. Aparece más frecuentemente en el tercer trimestre de la gestación. Caracterizada por la aparición de prurito . En un 15 % se observa además ictericia . Desaparece espontaneamente después del parto Puede reaparecer en embarazos sucesivos. Puede reaparecer con el uso de ACO. Sin compromiso del estado general de la paciente.

3 Características del pruritoAparece en el tercer trimestre de la gestación. Pricipalmente de ubicación palmo plantar De predominio nocturno No es atenuado por los antihistamínicos Sin lesiones primarias de la piel

4 Otros síntomas y signosIctericia en el 15 % ,nunca muy intensa Aumento de bilirrubinemia menor de 5 mg%, de predominio directo (obstructivo) . En algunos casos se observa coluria. No hay fiebre , anorexia, dolor o hepatomegalia

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7 Frecuencia y EtiopatogeniaFrecuencia 2 % de los embarazos. Etiopatogenia multifactorial Estrógenos Factores genéticos Mayor frecuencia en grupos familiares y étnicos, Factores ambientales (dieta) Menor contenido de selenio sérico en pacientes con CIE No utilización del ácido erúsico (aceite de raps) .

8 Función hepática en la embarazada normalBilirrubinemia normal. Valores mayores a 1mg % , en el 2 a 15 % de las pacientes . Fosfatasas alcalinas aumentan en el embarazo debido a la producción placentaria . Transaminasas habitualmente normales . Tiempo de protrombina normal. Acidos biliares normales.

9 Función hepática en la embarazada con CIE .Aumento de bilirrubinemia en el 15 % de las pacientes , menor a 5 mgr % , de predominio directo. Fosfatasas alcalinas siempre elevadas . Transaminasas normales o levemente elevadas. Tiempo de protrombina normal. Acidos biliares elevados.

10 Diagnóstico diferencial del pruritoSarna Micosis Alergias Estrías del embarazo Psicógeno

11 Diagnóstico Diferencial de la IctericiaIctericias propias de la gestación CIE Hígado Graso Agudo del Embarazo Síndrome de Hellp (preeclampsia) Ictericias concomitantes con la gestación Hepatitis. Colestasia por drogas . Colelitiasis. Infecciones,sepsis. Hemolíticas

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21 Acidos biliares Su determinación (+) confirma el diagnóstico de CIE en ausencia de otra patología hepatobiliar. Aumentan en CIE en forma precoz. Aumentan las contracciones uterinas, la sensibilidad a la occitocina y el tono uterino. Altas concentraciones de ácidos biliares producen aumento del peristaltismo intestinal y pérdida de meconio. Niveles elevados se relacionan con mayor severidad. Producen hepatotoxicidad.

22 Condiciones de mayor riesgoCIE en embarazos anteriores con mortalidad perinatal. Antecedentes de patología hepática crónica. Ictericia. Inicio antes de las 32 semanas . Patología concomitante: S.H.E. Signos de disfunción placentaria :meconio.

23 Pronostico materno No hay mortalidad materna.Se asocia con algunas otras patologías en el embarazo: Preeclampsia. Infección urinaria. Síntomas de Parto Prematuro.

24 Pronóstico fetal Mayor mortalidad perinatal. Prematuridad.Asfixia fetal intraparto. Complicaciones neonatales: hipoxia, acidosis, hipoglicemia,etc

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26 Manejo CIE. Policlínico periférico: Policlínico ARO II:Pesquisa oportuna. Derivación a ARO II. Policlínico ARO II: Confirmación diagnóstica. Precisar edad gestacional. Pesquisar condiciones de severidad. Hospitalización oportuna.

27 Manejo CIE ARO III. Interrupción oportuna de la gestación.Tratamiento sintomático. Reposo. Régimen hipograso. Inhibidores de la contractilidad uterina. Corticoterapia. Estudio de la Unidad feto-placentaria. Controles periódicos. Decidir vía del parto.

28 Manejo ARO III Feto Inmaduro: Estudio de la Unidad Feto-placentaria.A.-NORMAL: Esperar madurez Tratamiento sintomático. B.- ANORMAL: Cesárea.

29 Manejo CIE ARO III FETO MADURO:(1) Condiciones Obstétricas favorables: UFP normal: Inducción monitorizada. UFP anormal Cesárea. (2) Condiciones Obstétricas desfavorables: Cesárea. No prolongar la gestación mas allá de las 38 semanas.

30 ULTIMOS AVANCES TRATAMIENTO CON ACIDO URDEOXICOLICO Efectos: disminuye la conceontración de los ácidos cólicos que serían citotóxicos. Beneficios: Disminuye el prurito. Disminuye la concentración de la bilis. Mejora el pronóstico fetal,lo que permite que el parto sea de término y vía vaginal. Faltan aún estudios con gran casuística

31 Tratamiento con URSO. Dr Reyes.Trabajo prospectivo en pacientes con CIE menores a 32 semanas. Grupo tratado :8 - Grupo control :7 Tratamiento:3 semanas , 1 gramos diario. Resultados: Grupo tratado :7 pacientes llegaron a término o cesárea electiva después de las 36 semanas. Grupo placebo: 1 mortinato y 4 partos prematuros o cesáreas antes de las 36 semanas por SFA.

32 MUCHAS GRACIAS. ¿HAY PREGUNTAS ?