1 COMA HIPEROSMOLAR Shirley Banderas Angela Berdugo Luz Dary GomezDauris Maestre Jessika Mendez Karen Sosa

2 DEFINICIÓN Es una complicación de la DM II, que implica niveles extremadamente altos de glucosa en la sangre sin la presencia de cetonas.

3 CAUSAS Edad madura Abandono del tratamiento y excesos dietéticos Infección (neumonía) Enfermedad cardiovascular Infarto del miocardio Accidente cerebrovascular Hemorragia gastrointestinal Otras Pancreatitis Cirugía quemaduras, Nefropatia(Diálisis-insufisiancia renal) utilización fármacos: (diuréticos, hiperglucemiantes. propranolol e inmunosupresores, esteroides, quimioterapia).

4 FISIOPATOLOGIA MECANISMO BASICOReducción en los niveles circulantes de insulina Elevación de las hormonas de stress - Glucagon - Catecolaminas - Cortisol - Hormona del crecimiento

5 FISIOPATOLOGIA HIPERGLUCEMIA ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETOTICODESHIDRATACION ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETOTICO HIPEROSMOLARIDAD

6 FISIOPATOLOGIA Cuanto más elevada es la glucosa plasmática:Se reduce mas la filtración glomerular Se elimina menos glucosa en la orina Vuelve a aumentar la glucosa plasmática

7 Síntomas Glucosa sanguínea elevada (600 a 2.400 mg/dl )Deterioro en el lenguaje Somnolencia -Alucinaciones Piel cálida, seca Confusión- Letargo- Convulsiones Ausencia de sudoración Fiebre (T+ 38º) Pérdida de la visión Náuseas Boca seca ,polidipsia Calambres en la pierna Taquicardia Debilidad en un costado del cuerpo Hipotension Poliuria Coma polifagia Movimiento disfuncional

8 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIOGLICEMIA: ( mg/dl) UROANALISIS: (glucosuria de 3 o 4+ sin cetonuria y osmolaridad sérica mayor de 330 mosmol/kg.) SODIO: (hiponatremia 120 o 125 mEq/l) CREATININA Y BUN: ( elevados) GASES ARTERIALES- ELECTROLITOS: POTASIO: HEMOGRAMA: RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (estructuras internas del cuerpo) ELECTROCARDIOGRAMA:

9 TRATAMIENTO  Reposición del déficit hidroelectrolítico: Se le administrarán líquidos y minerales (potasio, sodio, cloruro, fosfato, calcio, magnesio) a través de una línea intravenosa para mejorar su producción de orina. Control de glucometria : c/2h Anti coagulación profilaxis: 40mg. De enoxaparina SC. Diaria Normalización del metabolismo intermedio: Por medio de la administración de insulina IV. Sondaje vesical: control de hidratación y diuresis. Sondaje de succión nasogástrica: pte con dilatación gástrica y alto riesgo de bronco aspiración. Tratamiento de la causa precipitante   Prevención de complicaciones  

10 COMPLICACIONES   Shock Tromboembolismo pulmonar Tromboflebitis Trombosis mesenterica edema cerebral Aumento de los niveles de ácido en la sangre (acidosis láctica)