1 Comisión Nacional de Protección Estrategia de Desarrollo InfantilSocial en Salud Estrategia de Desarrollo Infantil Julio, 2012
2 Antecedentes Vigilancia nutricional Ventana de oportunidadSeguimiento al crecimiento (peso para la edad) Promoción del desarrollo infantil: Mejoras en atención a la nutrición Detección oportuna de variaciones de la normalidad y riesgos en el desarrollo Desarrollo de actividades para aprovechar la plasticidad cerebral y desarrollo de habilidades Entrega de suplementos para niños < 5 años y mujeres embarazadas y en lactancia Provisión de un Paquete Básico Garantizado de Salud Para el SPSS: Hechos Promover la tutela del derecho a la salud Apoyar el diagnóstico médico Desarrollo de habilidades del personal de salud Proveer equipamiento básico en todas las U de S Promover una cultura preventiva Alta prevalencia de baja talla (12.7%) y anemia (23.7%) en niños menores de 5 años* Detección de problemas de desarrollo hasta el ingreso a la educación formal FUENTE: ENSANUT, 2006
3 Diseño de la intervenciónIntervenciones generalizadas Intervenciones específicas Atención Médica Suplemento alimenticio* Talleres para el Autocuidado para la Salud Cuaderno de acciones para la familia Video Mi futuro en mis primeros centímetros A partir de semaforización: Seguimiento al embarazo Riesgo obstétrico Envío a segundo nivel Nutrición Desnutrición Programa de recuperación nutricia ambulatorio Sobrepeso NA Estimulación temprana Motor fino Creciendo y aprendiendo juntos Taller de estimulación temprana A, etapa 1-9 Motor grueso Taller de estimulación temprana B, etapa 1-9 Lenguaje Taller de estimulación temprana C, etapa 1 a 9 Social Taller de estimulación temprana D, etapa 1 a 9 Cognitivo Taller de estimulación temprana E, etapa 8 y 9 NA: No Aplica *Distribución de acuerdo a localidad donde se recibe atención
4 Estrategia de intervenciónDetección 9m Nacimiento 1a 2a 4a 4a 5a Seguimiento al embarazo Atención médica a niños menores de 5 años Toma de signos vitales y síntomas Antecedentes personales, familiares y obstétricos Vacunación Toma de signos vitales y síntomas Vacunación Seguimiento al crecimiento Nutrición Suplemento alimenticio Suplemento alimenticio Orientación alimentaria Talleres para el autocuidado para la salud Guías didácticas Rotafolio Videos, audios y carteles en 17 variantes de lenguas indígenas Estimulación temprana Factores de riesgo biológico Señales de alerta / alarma Áreas de desarrollo Exploración neurológica PRUEBA EDI
5 Estimulación tempranaIntervenciones a niños menores de 5 años Intervenciones Estimulación temprana Evaluación de desarrollo infantil (Prueba EDI) Médico / enfermera Aplicación por grupo de edad Periodicidad de cita acorde al resultado Promoción de la estimulación temprana A. Creciendo y aprendiendo juntos Talleres de acuerdo a grupos de edad Tareas para realizar en casa Colgante “Estimulación temprana” Rotafolio “Estimulación temprana” Video “Creciendo y Aprendiendo Juntos.” B. Taller de sensibilización Creciendo juntos Guía práctica para el desarrollo de tu hijo
6 Estimulación tempranaIntervenciones Estimulación temprana Evaluación de desarrollo infantil (Prueba EDI) Promoción de la estimulación temprana A. Taller de estimulación temprana y psicomotricidad Conducción por personal comunitario / Padres de familia Aplicación semanal de acuerdo a edad y conducta esperada Prácticas grupales de estimulación temprana y actividades para el hogar (cognitivo, psicomotriz, lenguaje, socioafectivo) Prácticas de crianza B. Seguimiento a personal comunitario por Psicólogas C. Taller de sensibilización Creciendo juntos Guía práctica para el desarrollo de tu hijo
7 Estimulación tempranaIntervenciones Estimulación temprana Evaluación de desarrollo infantil (Prueba EDI) Atención especializada A. Referencia a pediatría Referencia a todos los menores de 16 meses B.Referencia a Red de Psicólogas Aplicación por psicólogo responsable de cada estado 1. Screening Battelle Evaluación directa, observación de conductas y preguntas a los padres en personal social, adaptativa y comunicación expresiva. Se aplica a mayores de 16 meses 2. Prueba Battelle
8 Cronograma Piloto Desarrollo Infantil 2012Mes / semana No. ACTIVIDAD Responsable Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic # 1 Planeación de la operación de la estrategia CNPSS X 2 Gestión con otras instituciones 3 Fase Piloto Inicio de la Estrategia Diagnostico de necesidades Estados Contratación de Psicólogas y Nutriólogas Georeferencia y Área de influencia Psicólogas y Nutriólogas Psicólogas / Nutriólogas 4 Identificación de la Red de referencia y contrareferencia 5 Compra del equipo de prueba Battelle 6 Sensibilización a Pediatras de los hospitales Capacitación (sede Cd. de México) Evaluación de desarrollo infantil (Prueba EDI) HIMFG para Médicos y Enfermeras Prueba Battelle HIMFG para Psicólogo Especializado Estrategia para atender a los niños con resultado amarillo (integrar la propuesta de acciones) Fundación Carlos Slim, CNPSS. HIMFG Desarrollo Integral, Estimulación Temprana y Psicomotricidad HIMFG para Psicólogo, Promotor, Auxiliar de Salud Crecer Juntos y Derechos de la infancia Fundación CS para psicólogas Distribución de los Materiales Video: Creciendo y aprendiendo junto: Desarrollo Infantil Temprano I y II Cuaderno: Creciendo y aprendiendo juntos: Desarrollo Infantil Temprano / 0-5 años Rotafolio: Creciendo y aprendiendo juntos: Desarrollo Infantil Temprano Guía practica para el desarrollo de tus hijos Fundación Carlos Slim Cuaderno para Niñas y Niños por grupos de edad Presentación del despliegue de la estrategia Replica de las capacitaciones Taller Crecer Juntos Otorgado por la Fundación CS, repetido por las psicólogas Estados 659 médicos y 796 enfermeras Estados 82 promotores y 574 Auxiliares de salud Seguimiento
9 Prueba piloto Jurisdicción UdeS Población objetivo* Chihuahua 42 2,948Juárez 28 8,437 Jurisdicción UdeS Población objetivo* Mérida 55 5,536 Valladolid 79 9,399 Ticul 37 6,496 Jurisdicción UdeS Población objetivo* Tepic 23 4,201 Compostela 4 1,994 Tuxpan 15 3,297 Jurisdicción UdeS Población objetivo* Valles centrales 233 21,289 Sierra 105 5,533 *Población entre 0 y 5 años beneficiaria de Oportunidades. Sistema de información en Salud (SIS). Cifra a abril 2012
10 Recursos humanos Estado Psicología DI Auxiliar US Promotor US Afiliados y Beneficiarios años* Afiliados y Beneficiarios años/Psicólogo Afiliados y Beneficiarios años/Auxiliar US Afiliados y Beneficiarios años/Promotor US Chihuahua 2 102 61 9,143 4,572 88 186 1 47 12 2,948 63 246 Juárez 55 49 6,195 113 126 Nayarit 5 66 21 3,459 650 250 503 Tepic 58 10 1,729 865 30 173 Compostela 6 438 73 44 Tuxpan 1,292 646 Oaxaca 49,684 2,320 Valles Centrales 11 nd 36,120 3,284 Sierra 13,564 1,356 Yucatán 406 37,398 6,528 Mérida 156 11,853 1,976 Valladolid 176 14,963 Ticul 4 74 10,582 2,646 Total 39 574 82 99,684 3,517 87 608 * La cifra alcanzada corresponde al número de personas acumuladas validadas al mes de Junio de 2012
11 Inversión continua y reposiciónEstimación de costeo Costo anual aproximado de la atención de 100 niños El primer año aproximadamente 2.5 mil pesos por niño y 1.5 mil el año siguiente Inversión inicio Inversión continua y reposición Total $243,354.82 $146,904.00 Honorarios $5,400.00 Materiales y útiles de oficina $5,292.10 Capacitación a servidores públicos $22,800.00 Viáticos y pasajes para labores en campo y de supervisión (Psicóloga) $7,722.00 Subsidios para capacitación y becas (Auxiliares de salud) $24,000.00 Materiales $9,300.52 $1,860.10 Uniformes $360.00 Equipo Audiovisual $40,899.00 $8,179.80 Laptop (Psicóloga aplicadora Battelle) $8,000.00 $1,600.00 Suplementos $57,217.20 Mobiliario y equipo educacional y recreativo. $62,364.00 $12,472.80 Gastos indirectos
12 Tareas administrativas Tareas de la psicóloga jurisdiccional Tareas administrativas 1. Diagnóstico de las condiciones de las unidades de salud SINOS (en funcionamiento) Equipo audiovisual (para reproducción de videos y audios) Kit de estimulación temprana (con espacio para hacer las dinámicas) 2. Identificación de las redes de atención para referencia de los niños con retraso en el desarrollo Capacitación 1. Capacitará al promotor de salud (uno por unidad de salud) en: Derechos de la infancia, Crecer Juntos y Estimulación temprana. Al inicio de la estrategia, cuando se incorporen nuevos elementos y para actualización 2. Capacitará al promotor en la organización de talleres comunitarios de estimulación temprana de acuerdo al resultado de la prueba de tamizaje Niños con resultado en verde; agrupados por edad, sesión mensual, con reforzamiento de acciones en casa Niñas con resultado en amarillo; agrupados por edad, sesión semanal, con acciones dirigidas y en casa Niños con resultado en rojo; referidos a pediatra (menores de 16 meses) o psicólogo (mayores de 16 meses) 3. Sensibilización al personal de los centros de referencia para la recepción de los niños con retraso, de los centros de primer nivel de atención
13 Responsabilidad 40 – 50 unidades de salud de la jurisdicción Tareas de la psicóloga Jurisdiccional Seguimiento Responsabilidad 40 – 50 unidades de salud de la jurisdicción 1.- Programación de rutas de visita a unidades de salud: una vez al mes visitará cada unidad de salud para vigilancia de la operación de la estrategia y resolución de dudas 2.- Con base en el universo de niños determinará las metas de pruebas de tamizaje a aplicar. 3.- Definirá los criterios de prioridad en las pruebas de tamizaje. Tamizaje en su consulta a niño sano, primero los de menor edad y el total de niños evaluados en el segundo semestre de año. 4.- Seguimiento a la atención de los niños referidos; confirmación, en los centros de atención de referencia, verificación del resultado de la atención. 5.- Vigilancia de la aplicación correcta de las acciones dirigidas para la atención de los niños con resultado amarillo. 6.- Programará a los niños con resultado en rojo de las unidades para el diagnóstico con Battelle en la jurisdicción.
14 Tareas de la psicóloga de diagnóstico1.- Coordinación con las psicólogas jurisdiccionales de la agenda para aplicación de la prueba Battelle. 2.- Aplicación de prueba Battelle (screening y completa), en la jurisdicción, dependiendo del número de niños programado: 4 por día, en espacio adecuado para la aplicación de la prueba. 3.- Informa al médico responsable en primer nivel del resultado de la prueba (retorno o referencia). 4.- Retorna a la unidad de salud a los falsos positivos. Para su integración al grupo de estimulación temprana y programación de prueba de tamizaje de acuerdo al resultado del Battelle. 5.- Solicita al médico tratante la referencia al especialista (pediatra, otorrino, terapia de lenguaje) a los confirmados con retraso en el desarrollo.
15 Seguimiento y Vigilancia Nutricional por medio de consultas Tareas de la nutriólogas Seguimiento y Vigilancia Nutricional por medio de consultas Realizar y dar seguimiento a los estudios de Hemoglobina en Sangre Periférica Realizar talleres de autocuidado para la salud Elaborar Plan de Alimentación y recuperación nutrimental por grupo de edad y de acuerdo a la región Asesorar y apoyar al personal de salud en el área de Nutrición Promover las buenas prácticas de alimentación en la población beneficiaria (lactancia materna, alimentación correcta, ablactación oportuna y consumo de suplementos alimenticios)
16 Seguimiento a la atención de los niños referidosTareas del personal comunitario Capacitar a los padres o tutores que aplicarán la Estimulación temprana Seguimiento a la atención de los niños referidos
17 Anexo 1. Suplementación
18 Suplementación Modelo Tradicional: Nutrisano· Todas las niñas y niños de entre 6 meses y 23 meses de edad integrantes de familias beneficiarias · Niñas y niños de 24 a 59 meses de edad, integrantes de familias beneficiarias que presenten algún grado de desnutrición. En este caso, una vez alcanzado el peso normal de acuerdo con la edad se debe continuar con la vigilancia nutricional y con la ministración del suplemento alimenticio, durante seis meses continuos Nutrivida · Mujeres embarazadas · Mujeres en periodo de lactancia hasta por un año Estrategia Integral de Atención a la Nutrición (EsIAN): Zonas Rurales Niños · Niños y niñas de 6 a 12 meses de edad: Nutrisano · Niños y niñas de 13 a 23 meses de edad: Nutricrece · Niños y niñas de 6 a 59 meses de edad: Vitaniño Zonas Urbanas Niños Zonas Urbanas y Rurales Mujeres: · Mujeres embarazadas y en periodo de lactancia: Nutrivida Tabletas Modelo Alternativo de Salud (MAS) Zonas Urbanas: · Niños de 6 a 59 meses de edad: Vitaniño
19 Anexo 2. Talleres para el Autocuidado de la salud
20 Niñas y niños < de 5 añosTalleres en español Tema Recién Nacido Niñas y niños < de 5 años Embarazo y Puerperio Nutrición Uso de complemento alimenticio X Alimentación y salud Participación social Planificación Familiar Entornos favorables para la salud comunitaria Maternidad sin riesgo Embarazo Alimentación durante el embarazo y lactancia Parasitosis y ciclo de desparasitación Infecciones respiratorias agudas Prevención de accidentes Salud bucal Enfermedades transmitidas por vectores y alacranismo Parto y Puerperio Cuidados del Recién nacido Lactancia materna y alojamiento conjunto El menor de un año El mayor de un año Vacunas Estimulación temprana Diarrea y uso del Vida Suero Oral Infecciones de transmisión sexual Prevención de VIH-SIDA Seguro médico para una Nueva Generación Guías didácticas Rotafolios
21 Lenguas indígenas Entidades Federativa Lengua Temas Generales(carteles, tarjetas) Subtemas Videos Subtemas Capsulas de audio exclusivo de niños Campeche Maya Cuidados del menor de 5 años: nutrición Alimentación Hábitos de higiene (personal y de los alimentos) Vacunas Somatometría Entrega del Complemento Alimenticio Nutrisano® Prevención de accidentes Enfermedades diarreicas e Infecciones Respiratorias Agudas (evitar el humo) Cuidados , atención y cariño a los menores Estimulación Entrevistas (madre de familia, director de la escuela, responsable de la Unidad médica) Consumo de alimentos de temporada Preparación del complemento alimenticio Nutrisano® Complemento alimenticio Enfermedades Diarreicas Agudas Infecciones Respiratorias Agudas Lactancia materna Nutrición de menores de 5 años Vacunación Ácido fólico Cartilla Nacional de Salud Chiapas. Tzotzil Menor de 1 año Cuidados Higiene Lactancia materna exclusiva Seguimiento nutricional Estimulación temprana 1. Menor de un año (recién nacido) 2. Menor de un año (ablactación) 3. Menor de un año (niños y niñas sanas) 4. Menor de un año (recomendaciones generales) Chihuahua Raramuri Prevención y atención de IRA´s y EDA´s Cuidados del menor de un año. Signos de Alarma de IRA EDA Referencia de pacientes complicados. Higiene. Vida Suero Oral. Alimentación. Consulta Médica. Prevención de IRA EDA Prevención y atención de EDA’s. Prevención IRA’s. Vacunas. Atención al Recién Nacido.
22 Lenguas indígenas Durango Tepehuano Medidas PreventivasTepehuano Medidas Preventivas Signos de Alarma Alimentación Cuidados Diarreas 1. Recién Nacido (0 a 28 días) 2. Primer año de vida 3. Niños menores de 5 años 4. Enfermedades en el niño I 5. Enfermedades en el niño II Niños menores de 5 años Leche Materna Complemento Alimenticio Cuidados e Higiene Cartilla Nacional de Vacunación Desnutrición Citas médicas Estado de México Mazahua Cuidados del Recién Nacido, IRAS, EDAS, 2. Cuiados del menor de 1año 4. IRASI 5.EDAS Guerrero Mephaa Cuidados del menor de 5 años: nutrición Limpieza Saneamiento básico Plato del bien comer Grupos de alimentos Suplemento alimenticio Hábitos de limpieza Prevención de accidentes Atención de la desnutrición infantil Alimentos de la región y riesgos del consumo de alimentos “chatarra” Menores de 5 años, importancia de la alimentación y suplemento alimenticio Vigilancia nutricional EDA´s e IRA´s Vacunas Cuidados del menor de 5 años: IRAS Y EDAS Alimentación (lactancia materna Estimulación temprana Hábitos de higiene Síntomas de las Enfermedades Diarreicas Uso del Vida Suero Oral Causas de las IRA´s Síntomas Influenza Prevención de la influenza / vacuna Vacunación
23 Lenguas indígenas Hidalgo HñaHñuHñaHñu Cuidados del recién nacido y hasta los t5 años Lactancia materna Vacunación Estimulación temprana Vida Suero Oral Infecciones Respiratorias Agudas Enfermedades Diarreicas Hábitos de limpieza Cuidados del recién nacido y hasta los t5 años II Jalisco Huichol Cuidados del menor de 1 año Cuidados del menor Estimulación temprana Alimentación Adicciones Prevención de diarreas Prevención de infecciones respiratorias Cuidados del menor de un año Prevención de accidentes en el hogar Salud bucal Nutrición Cuidados del menor de 5 años Cuidados generales Alimentación, Prevención de accidentes, Prevención de IRA´s y EDA´s Morelos Náhuatl Nayarit Cora Nutrición en niños menores de 5 años Hábitos de higiene (personal y de los alimentos) Importancia de acudir a la Unidad de Salud Vacunas Somatometría Cartilla Nacional de Salud Frecuencia de revisiones médicas para los menores de 5 años Entrega del Complemento Alimenticio Nutrisano® Prevención de accidentes Enfermedades diarreicas e Infecciones Respiratorias Agudas (evitar el humo) Cuidados , atención y cariño a los menores Estimulación Importancia del consumo de alimentos de temporada (suficientes y variados) Preparación del complemento alimenticio Nutrisano® Enfermedades diarreicas Equidad de género Menores de 5 años, nutrición Mortandad infantil
24 Lenguas indígenas Oaxaca Mixteco Nutrición del menor de 5 añosMixteco Nutrición del menor de 5 años Consumo del complemento alimenticio Saneamiento básico Visita al médico después del nacimiento Vacunas Higiene Alimentación con leche materna y complementaria Atención y control de la desnutrición Nutrición en niños menores de 5 años Alimentación Importancia de la alimentación correcta Incorporación de alimentos de la región a la dieta diaria Preparación higiénica de los alimentos Preparación y consumo de Nutrisano Puebla Náhuatl Nutrición en menores de 5 años Somatometría Cartilla Nacional de Salud Alimentación (por edad) Salud bucal Suplemento alimenticio Nutrisano® 1. Suplemento para niños I 2. Suplemento para niños II 3.Nutrición del menor de 5 años 4.Nutrición durante el embarazo 5.Prevención de accidentes en los menores de 5 años Querétaro Hñahñu IDAS, EDAS, NUTRICION IRAS EDAS NUtrición EDAD SLP Yucatán Maya SMNG y cuidados del recién nacido Beneficios del SMNG Vacunación Tamiz Neonatal Cuidados e higiene SMNG Diarreas Hábitos de limpieza Diarreas II Alimentación del menor de 5 años Control Nutricional Desnutrición II
25 Anexo 3. Materiales Creciendo y aprendiendo juntos
26 Video Creciendo y aprendiendo juntosCaracterísticas principales del desarrollo Orientación sobre estimulación temprana Detección temprana de señales de alerta 9 Etapas (cápsulas) Áreas Motor fino Motor grueso Lenguaje Juego Social
27 Colgante “Estimulación temprana”Con enfoque de derechos Con tareas sencillas de estimulación para realizar de forma cotidiana Dirigido a: padres, tutores y población en general Rotafolio “Estimulación temprana” Con enfoque de derechos Con lenguaje y acciones sencillas para realizar en los talleres Dirigido a: personal de salud
28 Anexo 4. Materiales Derechos de la infancia(en proceso)
29 Anexo 5. Materiales Creciendo juntos(en proceso)
30 Formación taller Creciendo JuntosTemas Tiempo 1.- Presentación del taller 2 2.- Factores que influyen en la persona 3.- Formación del vínculo 4.- Trascendencia y responsabilidad del adulto en la formación del niño 5.- Comportamiento del niño 6.- Alentar como un recurso para motivar 7.- Comunicación afectiva y efectiva 8.- Educando con amor generando límites 9.- Valores: hacia una integridad personal 10.- Escuchando diferentes voces Cierre de taller 1 11.- Programa Crecer Juntos 3 12.- Funciones, habilidades y actitudes de un facilitador 13.Procedimiento a seguir para la impartición del Taller Crecer Juntos 14.- Microenseñanza
31 Anexo 6. Materiales Estimulación temprana y psicomotricidad(en proceso)
32 Anexo 7. SINOS
33 Seguimiento nutricional
34 Seguimiento nutricional
35 Evaluación de Desarrollo InfantilPrueba EDI
36 Seguimiento al embarazo
37 Seguimiento al embarazo
38 Anexo 8. Prueba Battelle ScreeningPrueba completa que adquirirán los estados
39 Anexo 9. Cuadernillos
40 Cuadernillos para niños y mujeres
41 Anexo 10. Capacitaciones
42 Evaluación de DI Battelle Estimulación TempranaCapacitación Evaluación de DI Battelle Estimulación Temprana Tamizaje Creciendo Juntos Psicólogas Una por estado para conformar un centro piloto de diagnóstico (Battelle), tratamiento y referencia (31) En fase inicial se capacita una por estado para replicar al resto de psicólogas (430) Se capacita a las psicólogas (352) que estarán en las jurisdicciones para que a su vez capaciten a los promotores Médicos y enfermeras En fase inicial se capacita un médico y una enfermera por Jurisdicción para replicar al resto de médicos (aprox 17 mil) y enfermeras por jurisdicción Promotores de salud En segunda fase las psicólogas capacitan a los promotores Personal comunitario En segunda fase los promotores capacitan en como dar los talleres al personal comunitario de su unidad de salud Padres o tutores En operación, los promotores de salud o el personal comunitario, dan los talleres a los padres o tutores
43 Servicios de Salud del Estado (SESasFormación en cascada Médicos y enfermeras que aplicarán la prueba de tamizaje Auxiliar de Salud que capacitarán en Estimulación temprana Servicios de Salud del Estado (SESas Jurisdicciones Sanitarias Centros de salud de 1er nivel Psicóloga coordinadora estatal aplica (Battelle; screening y completa) Psicólogas que capacitarán en Derechos de la infancia, Crecer Juntos y Estimulación Temprana Responsable jurisdiccional de PASIA que capacitarán en tamizaje EDI Promotor de salud que capacitará en Estimulación temprana Padres o tutores que aplicarán la Estimulación temprana Responsable Estatal de la Estrategia (coordinador de Oportunidades) en coordinación con PASIA