1 CÓMO ESTUDIAR AL NIÑO QUE RONCA Módulo 4

2 Índice  Polisomnografía.  Poligrafía cardiorespiratoria.  Vídeo-registro del sueño.  Saturación transcutánea de oxígeno Pulsioximetría nocturna.

3 Diagnóstico  Anamnesis  Exploración física  Pruebas complementarias  Radiografía de tórax y cavum  Polisomnografía  Poligrafía Respiratoria del Sueño  Videoregistro del Sueño  Pulsioximetría nocturna  ± Ecocardiografía y ECG Patrón oro ¿Tiene SAHOS? ¿Ronquido primario?

4  Multifactorial  Vía aérea superior. Radiografía de cavum.  Hipertrofia adenoamigdalar (HAA). Causa más frecuente. Diagnóstico. ¿Por qué ronca?

5 Diagnóstico  Polisomnografía (PSG)Patrón oro  Dificultad técnica y económica  Variables cardiorespiratorias flujo oronasal (termístor y cánula nasal) S px O 2 (oxigenación), P ET CO 2 (ventilación) esfuerzo torácico y abdominal (sensores piezoeléctricos) ECG y onda de pulso Ronquido, posición corporal  Estudio neurofisiológico y estadiaje del sueño EEG EOG EMG Piernas  Videograbación Grigg-Damberger et al. American Academy of Sleep Medicine TasK Force. J Clin Sleep Med. 2007; Documento de consenso nacional sobre SAHS. Arch Bronconeumol. 2011; Marcus CL et al. Pediatrics. 2012.

6 menor número de apneas, mayor número de hipoapneas. menor número de arousals corticales, menor fragmentación sueño. macroestructura del sueño, normal.  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico  Valores normales variaciones entre las series: IAH/h < 1  Arquitectura del sueño y fases según la edad lactantes < 6 meses (AS: sueño activo, QS: sueño tranquilo, IS: indeterminado) Fase I (4,1 ± 4,1%) Fase II (48,9 ± 9,7%) Sueño profundo (25,2 ± 9,1%) REM (17,4 ± 5,7%)  Diferencia en los patrones respecto al adulto

7  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Montaje

8  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Montaje Derivaciones  C3-A2  C4-A1  O2-A1  O1-A2  F1-A2  F2-A1

9  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Montaje Autorizada para su reproducción

10  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Fase II

11  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Fase II

12  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Fase II

13  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Sueño profundo Ondas delta de amplitud elevada (> 75 microV).

14  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Sueño REM  Movimientos oculares rápidos  Ondas en diente de sierra  Ritmo respiratorio irregular

15  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Sueño REM

16  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Sueño REM

17  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Arousal..  Microdespertares  Espontáneos o secundarios a estímulo externo  Corticales y subcorticales o autonómicos  Duración ≥ 3 segundos  Arousal subcorticales y onda de pulso (Pulse Transit Time; PTT). Limitaciones.  Hipoxia. Estímulo pobre. Hipercapnia.  Valores normales Lactantes, 7-9/h Escolares, 7  2/h Adolescentes, 14  2/h

18 Diagnóstico Estadiaje Arousal  Polisomnografía (PSG)

19 Diagnóstico Estadiaje Arousal  Polisomnografía (PSG)

20 Diagnóstico Estadiaje Fase I (4,1 ± 4,1%) Fase II (48,9 ± 9,7%) Sueño profundo (25,2 ± 9,1%) REM (17,4 ± 5,7%)  Latencia de sueño  Latencia sueño REM  Ciclos respiratorios  Arquitectura del sueño Hipnograma

21  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Hipopnea obstructiva

22  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Apnea obstructiva

23  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Apnea obstructiva. Arousal.

24  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Hipopnea obstructiva. Arousal.

25  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico  SAHOS Leve (IAH/h=

26  Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR)  Despistaje adecuado  Hospitalario y domiciliario (9 pm-7am)  Polígrafos validados  Análisis manual  Variables cardiorespiratorias Flujo oronasal (térmistor, cánula nasal) Esfuerzo torácico y abdominal S px O 2, onda de pulso y FC Posición corporal y actividad muscular Ronquido  Limitaciones. Falsos negativos. Diagnóstico Candela et al. Arch Bronconeumol. 2005; Sardon et al. An Pediatr (Barc). 2006; Collop et al. American Academy of Sleep Medicine TasK Force. J Clin Sleep Med. 2007. Documento consenso SAHS en niños. Arch Bronconeumol. 2011; Alonso-Alvarez ML. et al. Chest 2015. Despistaje

27 Montaje  Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico Autorizada para su reproducción

28 Montaje  Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico

29  Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico FT E.T E.A Spx O 2 P PO A RI Normalidad

30 Eventos respiratorios  Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico SAHOS severo

31  Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico Eventos respiratorios SAHOS severo

32  Videoregistro del Sueño Diagnóstico  Alternativa. Niños < 3 años y poco colaboradores  Dos canales (video, audio)  Duración: 30 minutos (4.00-4.30 am)  Cabeza y tronco en el mismo plano. Sin ropa. Sin chupete.  Variables posición y movimientos corporales ruidos nocturnos y tipo de ruido inspiratorio número de despertares episodios compatibles con apneas retracciones torácicas respiración oral  E= 68-77%, S= 89-94%, VPP= 50-83%, VPN= 73-88%.  Falsos negativos. Schechter MS. Pediatrics. 2002; Vila et al. An pediatr (Barc). 2006.; AAP. Clinical practice Guideline. Pediatrics. 2002; Muzumdar H et al. Proc Am Thorac Soc. 2008; Documento de consenso nacional sobre SAHS. Grupo español de sueño. Arch Bronconeumol. 2011; Marcus CL et al. Pediatrics. 2012. Alternativa

33  Pulsioximetría nocturna  Diagnóstico  Grandes limitaciones.  La fiabilidad depende del criterio para considerarla positiva.  En pacientes con hipertrofia adenoamigdalar y alta sospecha de SAHOS.  Útil como cribaje si es positiva. Sistema de puntuación según McGill para valorar adenoamigdalectomía Nixon GM. Pediatrics. 2004; Villa et al. An pediatr (Barc). 2006. Muzumdar H et al. Proc Am Thorac Soc. 2008; Documento de consenso nacional sobre SAHS. Grupo español de sueño. Arch Bronconeumol. 2011; Marcus CL et al. Pediatrics. 2012. Grandes Limitaciones

34  Pulsioximetría nocturna  Diagnóstico ¿Eventos respiratorios? S px O 2 Horas de estudio  Puede haber desaturaciones sin SAHOS y SAHOS sin desaturaciones.