1 ¿Cómo incrementar la adherencia al tratamiento con CPAP. Dr¿Cómo incrementar la adherencia al tratamiento con CPAP? Dr. Facundo Nogueira Coordinador del Programa de Medicina del Sueño Hospital de Clínicas José de San Martín Universidad de Buenos Aires

2 Conflictos de interés No poseo conflictos de interés vinculados a esta presentación

3 SAHOS: Efectos del tratamiento con CPAPControla la aparición de eventos obstructivos y ronquido Normaliza la SaO2 Mejora la somnolencia Mejora la calidad del sueño Reduce los accidentes de tránsito Reduce el riesgo de comorbilidad CV Mejora la calidad de vida Si el paciente lo utiliza!!!!

4 Criterio ≥ 4hs/n 70% de las nochesAdherencia al CPAP Tasa reportada de Adherencia al CPAP en pacientes con SAHOS: Criterio ≥ 4hs/n 70% de las noches 46 a 55% Kribbs NB. Am Rev Respir Dis 1993; 147:887-95 Weaver TE. Sleep 1997; 20:278-83 Nogueira JF. Rev Arg Med Resp 2007; 2:41-47

5 Pacientes con SAHOS Pre-post laboratorio de sueñoAntes Después

6 Compliance al tratamiento en las enfermedades crónicas% de adherencia Asma % HTA 44% Hemodiálisis 64,5% O2 en EPOC 45%

7 Laboratorio de Sueño Centro de diagnóstico

8 Clínica de Sueño Objetivos Identificar Diagnóstico correctoEl tratamiento adecuado Comprometerse con la adaptación del paciente al tratamiento El objetivo central es resolver el problema del paciente, no solo diagnosticarlo

9 Clínica de Sueño Estrategias para mejorar la adherenciaEducación y entrenamiento del paciente

10 Efecto de la educación y entrenamiento en el uso de CPAPLa implementación de programas de educación, entrenamiento y seguimiento específico de pacientes con SAHOS mejora sustancialmente la Compliance Compliance > 80% - Prospective Multicentric European Study AJRCCM – :1124 - Sanders M. SLEEP (2000) 1:65-66 - Lewis KE. et al. Sleep Feb 1;27(1):134-8 - Revisión Cochrane - Haniffa M, Lasserson TJ, Smith I. Colaboración Cochrane - La Biblioteca Cochrane Plus, Nro 1, 2007 - Budhiraja R. et al. Sleep Mar 1;30(3):320-4 - Grupo Francés Antadir - Sleep Med Jan;8(1):37-42

11 Educación y entrenamiento del paciente con SAHOSModalidad Programas de educación individuales Escuelas / Talleres grupales de CPAP Seguimiento especializado en consultorio o domicilio Folletería Participación de personal paramédico

12 Compliance al CPAP Las primeras semanas de tratamiento son fundamentales!! Amor u odio a primera vista Early predictors of CPAP use for the treatment of OSA Lewis KE. et al. Sleep Feb 1;27(1):134-8 Early CPAP use identifies subsequent adherence to CPAP therapy. Budhiraja R. et al. Sleep Mar 1;30(3):320-4

13 Participación activa y compromiso de la familia

14 Clínica de Sueño Estrategias para mejorar la adherenciaEducación y entrenamiento del paciente Correcta elección de la máscara

15 Máscaras - Intefases

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17 Máscaras: claves Que el paciente pueda elegir entre distintos modelosIdentificar el tamaño apropiado Objetivo: evitar la fuga y la lesión por decúbito Revisar la modalidad de auto-colocación Regla del “Ni muy muy ni tan tan” ¿Máscara nasal o buco-nasal?

18 Clínica de Sueño Estrategias para mejorar la adherenciaEducación y entrenamiento del paciente Correcta elección de la máscara Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción

19 15 no consideraban importante el problema 48 de 100 pacientes con Dx de SAHOS moderado severo NO iniciaron tratamiento después del diagnóstico. Motivos: 15 no consideraban importante el problema 11 su médico no le indicó tratamiento específico Nogueira JF. Rev Arg Med Resp. 2007; 2:41-7

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21 Clínica de Sueño Estrategias para mejorar la adherenciaEducación y entrenamiento del paciente Correcta elección de la máscara Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y que se le explicó al paciente como utilizarlo

22 1ra visita de control

23 1ra visita de control

24 1ra visita de control

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26 1ra visita de control

27 PerformaTrak™ Single Patient Use Full Face Mask

28 Control a los 7 días de inicio de CPAP

29 Tamaño inadecuado (muy grande)

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33 Clínica de Sueño Estrategias para mejorar la adherenciaEducación y entrenamiento del paciente Correcta elección de la máscara Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y que se le explicó al paciente como utilizarlo Monitorear en cada visita: El uso objetivo del equipo La colocación de la máscara La indemnidad de los materiales

34 «Debe medirse objetivamente las horas de cumplimiento de la terapia mediante contador horario del equipo» Los pacientes generalmente sobreestiman las horas reales de uso entre 69 – 72 min más de lo que mide el reloj interno del equipo Kribbs NB. ARRD 1993; 147: Rauscher H, et al. CHEST, Vol 103,

35 Almacenamiento y Descarga de datos

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37 Control de la fuga

38 Control de Tratamiento

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40 Indemnidad de la tubuladura

41 Clínica de Sueño Estrategias para mejorar la adherenciaEducación y entrenamiento del paciente Correcta elección de la máscara Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y que se le explicó al paciente como utilizarlo Monitorear en cada visita: El uso objetivo del equipo La colocación de la máscara La indemnidad de los materiales Prevenir o tratar precozmente las complicaciones locales (rinitis, sequedad, lesión por decúbito)

42 Tratamiento de la rinitis

43 Termo-humidificadores

44 Clínica de Sueño Estrategias para mejorar la adherenciaEducación y entrenamiento del paciente Correcta elección de la máscara Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y que se le explicó al paciente como utilizarlo Monitorear en cada visita: El uso objetivo del equipo La colocación de la máscara La indemnidad de los materiales Prevenir o tratar precozmente las complicaciones locales (rinitis, sequedad, lesión por decúbito) Asegurarnos de que el tratamiento sea efectivo

45 Tratamiento con CPAP Causas de falta de mejoría- Aumento de peso - SAHOS posicional - BDZ – Alcohol - Hipotiroidismo - Obstrucción VAS Presión insuficiente Fuga del circuito Uso inadecuado/insuficiente Mala higiene del sueño Otro trastorno del sueño asociado Consumo de medicación sedante Otra causa de astenia o somnolencia (hipotiroidismo)

46 Tratamiento con CPAP Causas de falta de mejoríaPresión insuficiente Fuga del circuito Uso inadecuado/insuficiente Mala higiene del sueño Otro trastorno del sueño asociado Consumo de medicación sedante Otra causa de astenia o somnolencia (hipotiroidismo) - Narcolepsia - Insomnio - Piernas inquietas - Apneas centrales

47 Alternativa: Tratamiento con Auto-CPAPPotenciales indicaciones: Pacientes con requerimiento de elevadas presiones de CPAP (>10cmH2O) AJRCCM Vol 167. pp 20–23, 2003 Pacientes con variabilidad significativa en los niveles de presión de CPAP requerida Pacientes con SAHOS posicional Eur Respir J 2001; 18: 170–5

48 Factores determinantes de la Adherencia al CPAPFactores asociados a MENOR adherencia Menor edad Menor compromiso clínico Dificultades al inicio de la terapia Patología de VAS Vivir solos Menor nivel de educación Factores asociados a MAYOR adherencia Elevada percepción de enfermedad Mayor compromiso clínico Mayor severidad Mejor experiencia inicial Mayor edad Programas de educación y entrenamiento

49 ¿Cómo se articula la Clínica del Sueño en la atención de pacientes con SAHOS?

50 “Modelo de atención lineal”

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52 “Trabajo en equipo”

53 Muchas gracias!! Cerro Chalten – Patagonia ArgentinaPatagonia Argentina – Glaciar Perito Moreno