1 Comorbilidad entre Hiperactividad y:RETRASO MENTAL T. DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN T. A. DE LA LECTO-ESCRITURA S. DE GILLES DE LA TOURETTE

2 TDA-H COMORBILIDAD Abundante Variada Confusa

3 HIPERACTIVIDAD Y RETRASO MENTALEvolución conceptual y diagnóstica del TDA-H “Retraso” Mental frente a Capacidad Intelectual limitada “Retraso” en TDA-H ¿Poco inteligente? ¿Inmaduro? Funciones Ejecutivas – capacidad de inhibición

4 HIPERACTIVIDAD FRENTE A RETRASO MENTALRM “Pobrecito” Introspección limitada No recuperable NO MEDICACIÓN TDA-H “Pelmazo” Baja autoestima ¿Recuperable? MEDICACIÓN

5 COMORBILIDAD TDA-H/RMAlgunos síntomas paralelos TDA-H parecen inmaduros/limitados: Atención Inhibición de impulsos Interacción social Aprendizaje

6 COMORBILIDAD TDA-H/RMMayor cuanto más severo sea el RM Mayor si la RM tiene causa genéticamente establecida Síndrome de Down Síndrome X frágil

7 TDA-H y RM MEDICACIÓN ESTIMULANTENo eficaz en RM (?) Eficaz en síntomas concretos: Desatención Inquietud/comportamiento perturbador No eficaz en habilidades sociales Sin mayores riesgos que en TDA-H Mayor eficacia a más gravedad TDA-H

8 COMORBILIDAD TDA-H/TDCTDC: Alteración del comportamiento motor suficiente para producir déficits funcionales significativos, no explicables por: Edad Capacidad intelectual Otra causa psiquiátrica/neurológica

9 COMORBILIDAD TDA-H/TDC¿Definición del TDC? Cifras entre 8 y 64% TDA-H + TDC = ambiguo Solapamiento de síntomas

10 COMORBILIDAD TDA-H/TDC“Torpes” (?!) Inatentos Impulsivos “Atletas naturales” (?!) Sobreentrenados Coordinación gruesa/ fina

11 COMORBILIDAD TDA-H/TA LECTO-ESCRITURATA Lecto-Escritura: 80% de los trastornos de aprendizaje Comorbilidad aproximada 7 a 60% según estudios A menudo se mezclan diferentes TA en las investigaciones

12 COMORBILIDAD TDA-H/TA LECTO-ESCRITURAEn TDA-H moderados, el TA Lecto-Escritura es la comorbilidad más frecuente Estudios recientes discriminan mejor entre ambos No parecen empeorar pronóstico mutuo TDA-H hiperactivo/impulsivo: igual probabilidad de TA Lecto-Escritura

13 COMORBILIDAD TDA-H/TA LECTO-ESCRITURAMedicación: No indicada, en principio en TA sin TDA-H Similar respuesta con/ sin TA Similar dosificación con/ sin TA

14 COMORBILIDAD TDA-H/TOURETTEFrecuente asociación clínica Solapamiento de síntomas: Confusión social entre tics e inquietud Tics severos causan inatención y/o inquietud

15 COMORBILIDAD TDA-H/TOURETTEAparición de síntomas: ¿Huevo o Gallina? Tics previos: ¿neurólogo, pediatra? TDA-H previo: ¿psiquiatra, psicólogo? No diagnosticados/tratados

16 COMORBILIDAD TDA-H/TOURETTEMedicación estimulante: polémica histórica… ¿produce o empeora tics? Estudios recientes (Mph., D-Amf.): No significativo.... Dosis bajas/medias Moderado…………. Dosis altas

17 Diagnósticos comórbidos en una población de casos con/sin TDA-HSubclínico No TDA-H (N=15) (N=42) (N=352) RM 2 (13%) 3 (7%) 8 (3%) TA Lec/Esc 6 (40%) 12 (29%) 24 (7%) TDC 7 (47%) 20 (47%) 30 (9%) Tourette 3 (20%) 0 (0%) 2 (0,6%) Tics 5 (33%) 5 (12%) 7 (2%)

18 TDA-H Comorbilidad Abundante Variada Confusa ¿Causas?:Criterios diagnósticos Solapamiento de síntomas Fuentes de población Criterios de inclusión