1 Comparación de las sensaciones de los fisioterapeutas y los pacientes en los test neurodinámicos ULNT1, 2b y 3 Jorge Montero Cámara Helena Fernández Lago Olalla Bello Rodríguez Joaquín López Fernández Miguel Fernández del Olmo @FTPJorgeMontero
2 Introducción Mejora de la sensibilidad discriminatoria en pacientes ACV1. En hipertonía, su aplicación en el MS contralateral reduce un entre un 11 y un 17% la actividad electromiográfica del bíceps afecto2,3. 1.- Wolny T. et al. Effectiveness of neuromobilisation in upper limb discriminatory sense rehabilitation in late-stage post-stroke patients. PRK.2014;24 (1): 2.- Castilho J, et al. Analysis of electromyographic activity in spastic biceps brachii muscle following neural mobilization. J Bodyw Mov Ther. 2012; 16: 3.- Godoi J, et al. Electromyographic analysis of biceps brachii muscle following neural mobilization in patients with stroke. Electromyogr Clin Neurophysiol. 2010; 50(1):55-60
3 Introducción Precisión al percibir las resistencias de los tejidos en ULNT14. Fiabilidad en la correlación entre dolor inicial y submáximo y los grados de extensión del codo4,5,6. 4.- Vanti C, et al. The upper limb neurodynamic test I: Intra and intertester reliability and the effect of several repetitions on pain and resistante. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(4):292, 5.-Oliver GS, Rushton A. A study to explore the reliability and precision of intra and inter-rater measures of ULNT1 on an asymptomatic population. Man Ther. 2011;16(2):203, 6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,
4 Objetivos Correlación entre:Dolor inicial (DI) y primera resistencia (R1). Dolor submáximo (DS) y segunda resistencia (R2).
5 Metodología Estudio transversal observacional.Aprobado por el CEIC del SERGAS. Criterios de exclusión4,7 Cervicobraquialgia. Fibromialgia. Cáncer. Fracturas de MMSS o clavícula. Fallo cardíaco. Limitación del movimiento de MMSS. Enfermedad inflamatoria articular. Menores de 18 y mayores de 60 años. 4.- Vanti C, et al. The upper limb neurodynamic test I: Intra and intertester reliability and the effect of several repetitions on pain and resistante. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(4):292, 7.-Boland R, Adams R. Effects of ankle dorsiflexion on range and reliability of straight leg raising. Aust J Physiother.2000;46:
6 Metodología Consentimiento informado.Valoración de los rangos de movimiento. Candidatos n=34 Incluidos n=30 Analizados n=29 Excluidos n=4
7 Metodología Sujeto en supino con cabeza fijada y rodillas semiflexionadas. Férulas en muñeca adecuadas a cada medición. Electromiógrafo en codo, siguiendo el eje de radio y húmero
8 Metodología Sujeto 2 presiones. Dolor inicial y submáximo.Fisioterapeuta 2 presiones. Resistencia inicial y final.
9 Metodología Sala calefactada a 24ºC.Stabilizer® chattanooga monitorizar descenso del hombro8 Elección aleatoria del fisioterapeuta y el test. 3 repeticiones de cada test cada fisioterapeuta4,6. 2 días. 4.- Vanti C, et al. The upper limb neurodynamic test I: Intra and intertester reliability and the effect of several repetitions on pain and resistante. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(4):292, 6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146, 8.- Balster S, Jull G. Upper trapezius muscle activity during the brachial plexus tension test in asymptomatic subjects. Man Ther. 1997;2(3):
10 Análisis de datos Dolor inicial Dolor submáximo. Día 1.Resistencia inicial. Resistencia final. Día 2. CORRELACIÓN INTRACLASE Momento 1 Momento 2 Momento 3
11 Análisis de datos ANOVA de medidas repetidas p<0,05
12 Resultados Clasificación del ICC6: Pobre <0,40Aceptable >0,40 ~0,70 Bueno >0,70 ~0,90 Excelente >0,90 ICC ,864 ULNT1 ICC ,993 ICC ,824 ICC ,978 ICC ,732 ULNT3 ICC ,961 ICC ,743 ICC ,975 ULNT2b ICC ,982 ICC ,835 ICC ,978 ICC ,785 6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,
13 Resultados ULNT1 Intra-examinador Entre momentos Entre días R1 R2 ICC ULNT1 ,584 ,886 ,479 ,594 ULNT2b ,335 ,787 ,694 ,660 ULNT3 ,509 ,622 ,357 ,702 ULNT2b ULNT3
14 Resultados ANOVA No se observó variación entre las repeticiones
15 Resultados Buena correlación entre fisioterapeuta y paciente.A pesar de la baja correlación intra-examinador en R1. A pesar de la variabilidad entre-examinadores. La repetición de las pruebas no ha demostrado sensibilización ni acomodación significativas6. 6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,
16 Discusión Es posible que, a pesar del entrenamiento, exista cierta variabilidad de los examinadores que produzca cambios en las respuestas. Sin embargo, estos son capaces de identificar las sensaciones de los sujetos a pesar de la posible variabilidad.
17 Conclusión. El fisioterapeuta es capaz de identificar de una manera buena el dolor inicial del participante y de forma excelente el dolor submáximo de éste. El fisioterapeuta es capaz de reproducir la sensación de dolor submáximo con fiabilidad intra-examinador tanto entre momentos como entre días.
18 Comparación de las sensaciones de los fisioterapeutas y los pacientes en los test neurodinámicos ULNT1, 2b y 3 Jorge Montero Cámara Helena Fernández Lago Olalla Bello Rodríguez Joaquín López Fernández Miguel Fernández del Olmo @FTPJorgeMontero