1 Complicaciones de TCA Gastrointestinales Cardiovasculares Orales SNCEndócrinos Metabólicas Sindrome de realimentación

2 COMPLICACIONES G.I. Gastroparesia Reflujo gastroesofágico ConstipaciónDolor abdominal

3 COMPLICACIONES G.I. GASTROPARESIAPérdida de peso COMPLICACIONES G.I. GASTROPARESIA Saciedad temprana Distensión abdominal Náuseas o vómitos

4 Gastroparesia Asegurar al paciente que los síntomas disminuyen con el tiempo Mejora con 2.5-5kg de  de peso. Se resuelve con 90% del peso inicial Inicialmente dar suplementos líquidos isotónicos y bajos en fibra Fraccionar las comidas en 5 o 6 ingestas

5 Reflujo gastro-esofágicoSECUNDARIO A GASTROPARESIA MEJORA CON GANANCIA DE PESO

6 CAUSAS DE CONSTIPACIÓNTRATAMIENTO DE CONSTIPACIÓN Disminución de la ingesta Antidepresivos Hipocalemia, hipomagnesemia Consumo de 6 a 8 vasos de agua/día Fibra Si es muy severa, usar lactulosa Mejora con el  de peso

7 Abuso de laxantes Colon catárticoPor degeneración de las células ganglionares del plexo de Auerbach

8 Dolor abdominal Secundario a gastroparesiaDescartar: pancreatitis, litiasis biliar y sindrome de la arteria mesentérica superior.

9 Otras complicaciones Esofagitis/Gastritis Disfagia/OdinofagiaHipertrofia glándulas salivales Hiperamilasemia

10 Alteraciones en el SCN Reflejan pseudoatrofia Pacientes AN cerebralTomografías cerebrales Pacientes BN Cambios estructurales de cerebro Reversibles con ↑ de peso Disfunción cognitiva

11 Medición volumétrica total de 18 pacientes anoréxicas versus controlesVol.intrac.total 105.09 149.65 Vol.cerebral total 99.67 146.24 Materia gris total 763.55 61.04 782.81 77.09 Materia blanca total 452.37 45.06 499.05 73.52 LCR total 187.63 56.70 96.51 26.48 Ventrículos 19.95 6.58 12.82 4.64 Swayze I.J. Eat.Dis.2003

12 Efectos cardiológicos de la inanición en AN (Schoncken 1989)Cambios Celulares: Disminución de síntesis proteica Edema mitocondrial Disminución del contenido de glucógeno Edema intersticial Atrofia y destrucción miofibrilar Cambios Fisiológicos: Disminución de la fuerza contráctil Disminución del output cardíaco Disminución del llenado diastólico Signos Clínicos: Bradicardia Hipotensión Cambios ECG Ritmos ectópicos Prolapso de válvula mitral Disminución de la capacidad de realizar AF Falla cardíaca desencadenada o precipitada por la realimentación

13 Factores agravantes del riesgo cardíaco en ANSevera  de peso Trastornos hidroelectrolíticos (purga) DBT Enf. inflamatoria intestinal Cardiopatía de base SINTOMAS Fatiga: corazón pequeño Cuadros sincopales: hipotensión ortostática y/o sistólica Acrocianosis: extremidades frías e hipotermia Palpitaciones: arritmias Dolor precordial: prolapso valvular

14 Bradicardia FrecuenteMareo por hipotensión ortostática o cuadro sincopal Con 30 a 40 latidos por minuto requiere internación

15 Disminución de la tolerancia al ejercicio* Atrofia fibras musculares cardíacas * Reducción de la contractibilidad - Desaparece lentamente con el incremento de peso. - Se normaliza aproximadamente a los 6 meses de lograr un peso saludable.

16 Prolapso de la válvula mitralEs consecuencia de la disminución del tamaño cardíaco Se produce aproximadamente en el 50% de los pacientes anoréxicos.

17 Desequilibrio hidroelectrolíticoDeshidratación (V – D – L) ↓ Volumen intravascular Estimula Sist. renina-angiotensina ↑ aldosterona ↑ Absorción de Cl Na y bicarbonato

18 Desequilibrio hidroelectrolítico creatinina  urea  filtrado glomerular (poco frecuente) Hipovolemia Hipofosfatemia pueden estar asociadas a hipocalcemia y a hipocalemia Hipomagnesemia

19 Desequilibrio hidroelectrolíticoHipocalemia, alcalosis metabólica Arritmias cardíacas Debilidad muscular Depresión Constipación Pérdida de K y agua

20 Hipocalemia Suplemento oral si el K > de 2.7 mEq/lPrimero corregir deshidratación Aldosterona ↑ por 1 o 2 semanas: edema

21 Otras complicaciones Termorregulación Hipoglucemia InmunológicasHematológicas

22 Complicaciones endocrinológicasMetabolismo TSH Inanición ↓ Hormona Tiroidea - Fatiga - Intolerancia al frío Piel seca, pálida, fría, hipercarotinémica - Ritmo cardíaco - Cansancio - Depresión Normal

23 Alteraciones endocrinológicas (AN)Hormona Alteraciones Causa Cortisol ↑Cortisol ↑ CRH= ↑ Liberación ↓ Clearance GR ↓ IGF-1 ↓ GHBP ↓ GHRH Por desnutrición Tiroides T4 ↓ ó normal TSH normal T3 ↓ T4 ↓ por conversión a T3 reversa inactiva Glucemia Hipoglucemia de ayuno asintomática ↓ Glucogeno hepatico ↓ Gluconeogénesis Leptina ↓ ↓ Masa grasa Hormonas Sexuales ↓ Estrógenos ↓ Testosterona Hipogonadismo hipogonadotrófico por ↓ peso asociado a ↓ LH-FSH

24 Complicaciones orales (BN)Signo Descripción % Tratamiento Queilosis Fisuras rojizas y secas <10% Complejos B2 y B6 Perimilolisis Erosión del esmalte dental ↑Sens. calor y frío >40% Consulta Odont. Enjuague Bucal Bicarb. de Na Gingivitis Encías dolorosas Hilo Dental

25 El circuito de riesgo DBT - TAINSATISFACCIÓN DESEO DELGADEZ PESO PESO RESTRICCION CALÓRICA ATRACÓN INSULINOTERAPIA DIETOTERAPIA HIPERGLUCEMIA TRATAMIENTO

26 Síndrome de realimentaciónIdentificar pacientes de riesgo 20 a 30 Kcal/Kg/día y 1 a 1,2 g/kg/día de proteínas. Incrementar de 25 a 35 kcal/kg/día y 1,5 g/kg/prot. Monitoreo del medio interno Suplementar con vitaminas Controlar signos de sobrehidratación