1 COMPLICACIONES PSIQUICAS DEL PUERPERIOTUTOR DR TREWHELA ALUMNO JORGE ARDILA REYES V USACH

2 ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DEL PUERPERIOEPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA 14% ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DEL PUERPERIO

3 FACTOR PSICODINAMICOS CONFLICTOSEL PUERPERIO ES UNO DE LOS PERIODOS DE MAYOR RIESGO PARA DESARROLLAR DEPRESIÓN STRESORES CAMBIOS EN LA IMAGEN CORPORAL Extrañar la panza REORGANIZACION INTRAPSIQUICA CAMBIOS ENDOCRINOS ESTADO ABSTINENCIA A ESTEROIDES LOS ESTRÓGENOS TIENEN UN PRONUNCIADO EFECTO SOBRE LA FUNCIÓN DEL SISTEMA DOPAMINÉRGICO CENTRAL EN LOS ANIMALES SE HA POSTULADO QUE LA CAÍDA ESTROGÉNICA DISPARA EL COMIENZO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS EN EL PUERPERIO E INDUCE UNA DISFUNCIÓN DOPAMINÉRGICA EN MUJERES PREDISPUESTAS FACTOR PSICODINAMICOS CONFLICTOS

4 DSM-IV EL ESPECIFICADOR DE INICIO EN EL POSPARTOtrastornos que se inicien durante las CUATRO SEMANAS posteriores al parto Este periodo en el que se evidencian cambios hormonales y el retroceso físico de los principales cambios fisiológicos. “BABY BLUES” O SÍNDROME DEL TERCER DÍA DEPRESIÓN POSPARTO SIN PSICOSIS (DPSP) DEPRESIÓN POSTPARTO CON PSICOSIS (DPCP) DEPRESIÓN POSTABORTO

5 “BABY BLUES” O SÍNDROME DEL TERCER DÍASÍNTOMAS TRANSITORIOS, DEPRESIVOS Y ANSIOSOS, 50-80% DURANTE EL PP LABILIDAD AFECTIVA, IRRITABILIDAD, ANSIEDAD , TRISTEZA , INSOMNIO , POBRE CONCENTRACION PEAK 3-5 DIA , PERO NO MAS 14 DIAS. NO SON LO SUFICIENTEMENTE INTENSOS PARA PRODUCIR UN DETERIORO SIGNIFICATIVO NI TTO PROCLIVIDAD NO ESTA RELACIONADO CON ANTECEDENTES`PSIQUIATRICOS NI STRESORES

6 LA SUPRESIÓN HORMONAL ABRUPTAHIPOTESIS LA SUPRESIÓN HORMONAL ABRUPTA BAJO NIVEL DE PROGESTERONA Y SUS METABOLITOS poseen gran afinidad a los receptores GABA siendo esta la razón por la que poseen efectos ansiolíticos y anestésicos. MAYOR AUMENTO DE LOS NIVELES DE PROGESTERONA EN LAS ÚLTIMAS SEMANAS DEL EMBARAZO Y DURANTE EL POSPARTO,PRESENTAN UNA MAYOR DISMINUCIÓN DE ESTE NIVEL ACTIVACIÓN DEL SISTEMA BIOLÓGICO MAMÍFERO QUE RELACIONA LA MADRE Y SU HIJO Y QUE ESTÁ REGULADO POR LA OXITOCINA. mujeres más sensibles al estrés psicosocial. RELACIONARSE CON LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS Y ANSIOSOS

7 VULNERABILIDAD GENÉTICA O ALTO ESTRÉS PSICOSOCIALDPSP 10-20% DURA 3-14 MESES EVIDENCIAS VULNERABILIDAD GENÉTICA O ALTO ESTRÉS PSICOSOCIAL FACTORES DE RIESGO A. DEPRESION T.DISFORICO PREMESTRUAL A.BABY BLUES ALTO STRESS PSICOSOCIAL NSE BAJO + CAMBIOS HORMONALES TRIPTOFENO CORTISOL SEXUALES

8 SINTOMAS INSOMNIO FATIGA IRRITABILIDAD DEPRESION LABILIDAD AFECTIVAPREOCUPACION EXCESIVA SALUD DEL BEBE DESEO DE CULPA POR SU FALTA DE AMOR POR SU HIJO

9 DESARROLLAR PROBLEMAS EL RNINTERPERSONALES COGNITIVOS COMPLICACIONES NO TTO EFECTIVO DESARROLLAR PROBLEMAS EL RN COMPORTAMENTALES EMOCIONALES

10 TTO NO HAY HASTA EL MOMENTO NINGÚN MEDICAMENTO ESPECÍFICO APROBADO POR LA FDA PARA SU USO EN EL PERIPARTO SERTRALINA: MINIMA TASA DE EXCRESION POR LA LECHE MATERNA FUOXETINA:lactantes, de cólicos, llanto, alteraciones del sueño, vómitos, pobre ganancia de peso y deposiciones diarreicas. La psicoterapia cognitiva-comportamental, la interpersonal y la psicoterapia de pareja

11 DPCP + DA PREVALENCIA 1-2% Entre 10 a 14 dias postpartoCuadro sicótico severo idiopático Descartar organicidad y derivar MAYOR RIESGO DE INFANTICIDIO Y SUICIDIO CAUSA : AUMENTO DE LA RESPUESTA A LA HORMONA DEL CRECIMIENTO DISMINUCION DE LOS NIVELES DE MELATONINA + DA

12 ETIOLOGIA Factores psicosociales: madres solteras PgFactores biológicos :hormonal Factores psicodinámicos. La mayoría de los autores hacen intervenir el rechazo del niño como uno de los factores esenciales de las melancolías puerperales: rechazo consciente (niño no deseado)

14 DIAGNOSTICO DIFERENCIALEQZ ALTERACIONES AFECTIVAS HIPOTIROIDISMO INDUCIDO POR FARMACOS ANTI-HTA SD CUSHING

15 TTO TOMAR MEDIDAS DE PROTECCIÓN DE LA MADRE Y SU NIÑO LA INTERNACIÓNLA INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA LA MAYORÍA DE LAS VECES EL CUADRO CLÍNICO DE LA PACIENTE LA INCAPACITA PARA LA ATENCIÓN DE SU BEBÉ; LA MEDICACIÓN SE SE EXCRETA CON LA LECHE MATERNA NEUROLEPTICOS

16 DEPRESIÓN POSTABORTO por aborto o por el nacimiento de un mortinato, poseen también riesgo de desarrollar un episodio de síntomas mentales PP, principalmente dentro de los primeros tres meses de la pérdida MUJERES QUE TIENEN MORTINATOS, POSEEN MÁS SÍNTOMAS DE DEPRESIÓN Y ANSIEDAD ESPECIALMENTE EN EL TERCER TRIMESTRE DE SU PRÓXIMO EMBARAZO Y MAYOR RIESGO DE DEPRESIÓN POSPARTO DE SU PRÓXIMO PARTO

17 DOMINGA 32 AÑOS P3G3A0///// SIN ANTECEDENTES MORBIDOS Un mes antes de la internación había tenido un parto normal. La paciente tenía dos hijos anteriores sin haber padecido trastornos psicopatológicos. A los 15 días del parto comenzó con conductas de evitación y actitudes hostiles objetivadas en sus familiares Examen al ingreso: La paciente está exaltada, no contesta preguntas ni atiende a su entorno, sólo repite “¡Salí diablo en nombre de Jesús!” con voz fuerte e impostada y con actitud hostil. Antes había comunicado a su familia que había tenido un encuentro con un ángel del diablo. Al día siguiente: Perpleja, reticente, desorientada, negativista, se niega a alimentarse e hidratarse. Ideas delirantes de posesión demoníaca. Alucinaciones auditivas y visuales. Conducta impulsivo-agresiva. Tratada con: Haloperidol 15 mg/día SE SUSPENDE LACTANCIA POR USO DE NEUROLEPTICOS

18 La paciente concurre el día 15 del puerperio con diagnóstico de excitación psicomotriz; esta situación se desencadena de manera aguda, luego de un pródromo de 2 o 3 días donde la paciente decía que le querían robar su hija. NADIA 25 AÑOS La paciente grita con tono elevado de voz, insulta, escupe, habla sola. Responde como si hubiese otro interlocutor, gesticula, no se hidrata, se contorsiona en la cama. Su rostro denota perplejidad, no reconoce a ningún familiar. Cuando se intenta tocarla se torna más violenta, por momentos se aterroriza. Dado el intenso estado de agitación psicomotriz confusa, la incontinencia de esfínteres y la deshidratación con refractariedad a los neurolépticos, se decide implementar el TEC (8) observar una notable recuperación y restitución de la paciente ALTA 15 DIAS

19 BIBLIOGRAFIA http://db.doyma.es/pacientes/jpg0213.pdfIan Brockington ,Lancet 2004; 363: Postpartum Depression Katherine L. Wisner, M.D., Barbara L. Parry, M.D., and Catherine M. Piontek, M.D. ALCMEON 15Psicosis puerperales Alberto Monchablon Espinoza, María Inés Peralta KAPLAN , TRANSTORNOS DEL POSTPARTO epsdt/spr00/mpd-id.asp progserv/postpartum/ postpartum/interview.html

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