1 Comunicación Inter-Auricular (Niños)Andrea Lilián Velázquez Glodias

2 Tabicación Auricular

3 CIA 7% de las cardiopatías congénitas Defecto ostium secundum 70%Defecto ostium primum Defecto del seno venoso 10% Cardiopatías congénitas más frecuentes . Pediatría Integral 2008;XII(8):

4 Ostium secundum: Se localiza en la región de la fosa oval en la parte central del septo. Se puede asociar a CIA del seno venoso y también al prolapso de la válvula mitral. Cardiopatías congénitas más frecuentes . Pediatría Integral 2008;XII(8):

5 También puede ser inferior, a la llegada de la VCI.CIA del seno venoso: Puede ser tipo superior, localizada en el septo interauricular por debajo del orificio de la VCS También puede ser inferior, a la llegada de la VCI. Cardiopatías congénitas más frecuentes . Pediatría Integral 2008;XII(8):

6 Casi siempre se asocia a anomalías en las válvulas AV.Ostium primum: Localizada en la base del septo interauricular por falta de unión del septum primum con los cojines endocárdicos. Casi siempre se asocia a anomalías en las válvulas AV. Cardiopatías congénitas más frecuentes . Pediatría Integral 2008;XII(8):

7 Fisiopatología Distensibilidad del VD > VIDefecto septal auricular Cortocircuito arteriovenoso I  D Presión en ambas aurículas AD AI Distensibilidad del VD > VI J.F. Guadalajara, Cardiología, 7° edición, Méndez editores pp

8 VI AD Sobrecarga Sangre Aurícula Izquierda Menor resistencia VDFlujo del sistema venoso sistémico Cantidad del cortocircuito Sangre Aurícula Izquierda VI AD Menor resistencia VD Sobrecarga J.F. Guadalajara, Cardiología, 7° edición, Méndez editores pp

9 Dilatación de cavidades AD VD AP Sobrecarga diastólica del VI Hiperflujo pulmonar Dilatación de cavidades  AD VD AP Sobrecarga diastólica del VI Hipervolemia  Circuito menor Sangre que escapa a través de la CIA condiciona disminución del gasto sistémico J.F. Guadalajara, Cardiología, 7° edición, Méndez editores pp

10 Síntomas Niños generalmente asintomáticos Intolerancia al ejercicioHallazgo de soplo, en un examen de rutina, es la forma más común de detectar o despertar la sospecha clínica de esta patología Historia de “bronquitis” frecuente por congestión pulmonar crónica Infecciones pulmonares a repetición Hipodesarrollo ponderal por ↓ gasto sistémico J.F. Guadalajara, Cardiología, 7° edición, Méndez editores pp

11 Signos Hipodesarrollo físico Cardiomegalia (VD)Apex desplazado difícilmente palpable Soplo sistólico de tipo expulsivo en foco pulmonar J.F. Guadalajara, Cardiología, 7° edición, Méndez editores pp

12 Signos S2 con desdoblamiento Amplio y constanteFijo con la respiración (patognomónico) Presencia BRDHH ↑ periodo expulsivo derecho Retraso en cierre pulmonar ↓ gasto sistémico anticipa cierre aórtico Signos J.F. Guadalajara, Cardiología, 7° edición, Méndez editores pp

13 Electrocardiograma Evidente BRDHH = traducción ECG de la sobrecarga diastólica del VD Asociación a bloqueo AV 1° grado en CIA tipo ostium primum BRDHH con desviación del âQRS hacia la izquierda en sugestivo de ostium primum EKG de QRS ancho QRS mayor de 0.12 (si es menor es incompleto). Morfologia en M en V1 y V2 (derivaciones derechas) Cambios secundarios de la repolarizacion. Eje electrico frontal del QRS a la derecha. (si el eje es muy izquierdo sospechar asociacion con hemibloqueo anterior izquierdo) P pulmonale J.F. Guadalajara, Cardiología, 7° edición, Méndez editores pp

14 Radiografía de Tórax Cardiomegalia a expensas de VD ↑ vascularidad pulmonar en relación a hipervolemia derecha Prominencia del cono de la AP Aorta pequeña J.F. Guadalajara, Cardiología, 7° edición, Méndez editores pp

15 Ecocardiograma EcocardiogramaMétodo de elección para el diagnóstico Nos da información anatómica (tamaño y localización), Funcional, grado de dilatación del VD, el movimiento septal, y presión pulmonar. El plano subcostal es el más útil para el diagnóstico. J.F. Guadalajara, Cardiología, 7° edición, Méndez editores pp

16 Tratamiento Puede haber un cierre espontáneo de las CIA si son inferiores a 8 mm, con una tasa de cierre que puede llegar al % antes de los 18 meses. Hay dos posibilidades de cierre: quirúrgico convencional, con una sutura del defecto o con un parche de pericardio, bajo circulación extracorpórea. cierre con un dispositivo mediante cateterismo cardíaco. Cardiopatías congénitas más frecuentes . Pediatría Integral 2008;XII(8):

17 Instalación de dispositivo Amplatzer mediante cateterismo cariacoEdad óptima entre 5 y 10 años de edad Sobrevida hacia edad adulta 97% Riesgos: Lesión de nodo sinusal Lesión de haces internodales Cardiopatías congénitas más frecuentes . Pediatría Integral 2008;XII(8):

18 Cierre de CIA con parche de pericardio

19 Severa dilatación de la aurícula derecha y VCS consecuencia del hiperflujo que reciben estas estructuras a través de la CIA.

20 Circulación extracorpórea. Heparinizar al paciente Introducir cánula en la aorta ascendente, por la que se eyectará la sangre proviniente de la bomba de perfusión. Ambas cavas con cánula, por las que la sangre desaturada sale en dirección a la máquina de circulación extracorpórea. 

21 Defecto interauricular: En estas fotografías se observa una solución de continuidad en el tabique que separa ambas aurículas (orificio señalado con una flecha azul), defecto conocido como comunicación interauricular. En este caso se trata de una CIA tipo "ostium secundum". 

22 Aproximación del parche: Parche (en este caso de pericardio bovino), que se empleará para reparar el defecto interauricular, suturándolo a los límites de dicha comunicación. 

23 Defecto reparado: En esta fotografía la aurícula derecha permanece abierta y puede observarse cómo el defecto interauricular ha sido cerrado mediante la sutura del parche de pericardio. 

24 Aspecto del corazón tras el cierre de la aurícula izquierda y tras finalizar la circulación extracorpórea y retirar las cánulas precisas para su instauración. 

25 Aspecto de la herida quirúrgica tras el cierre de la misma con sutura intradérmica. 

26 Gracias