1 Condiciones de Trabajo en el Sector Salud FORO TRABAJO DECENTE EN SECTOR SALUD ARTICULACIÓN DE POLÍTICAS COMO ESTRATEGIA DE DESARROLLO MINSTERIOS DE SALUD Y TRABAJO DE BRASIL Y ARGENTINA

2 En EEUU a la enfermería le corresponde la tercera tasa más alta de enfermedades y accidentes de trabajo. Las reformas en el sector salud no han menguado los riesgos. Una encuesta sobre 75.000 trabajadores de la salud del Reino Unido mostró que el 42% de las lesiones son músculo-esqueléticas y siguen en frecuencia el estrés y la depresión. Una de las actividades más peligrosas

3 Medio Ambiente de Trabajo físico Ruido Vibraciones Iluminación Clima Radiaciones Sustancias químicas Agentes biológicos Efectos de carga en aparato musculoesquelético Condiciones de seguridad Medio ambiente social del trabajo Relaciones con los colegas Relaciones con la dirección Relaciones con los clientes y el público Empleo de trabajadores discapacitados Igualdad de oportunidades para las mujeres Formación profesional y aprendizaje Información, consulta y participación Organización del medio ambiente de trabajo Duración del trabajo Jornadas de trabajo atípicas Otras pautas de organización del tiempo de trabajo Ordenación del tiempo de trabajo: Autonomía y control Ritmo de trabajo y obligaciones en materia de horarios Trabajo reiterativo y duración de las labores División del trabajo y contenido del mismo Sistema de remuneración y compensaciones Organización y contenido del trabajo: NUMERO DE PAISES 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Factores de riesgo del sector hospitalario

4 Principales factores de riesgo y dolencias en hospitales de 10 países Trabajo a turnos y Trabajo nocturno Alteración del sueño. Enfermedades GI, dolores dorsales, estrés, desorden del ritmo biológico Posturas penosas Manipulaciones penosas Enfermedad Músculo- esquelética LER Accidentes Envejecimiento prematuro Agentes biológicos Enfermedades y accidentes de trabajo Sustancias químicas Piel. Aparato respiratorio Dermatosis, Asma

5 Control y falta de autonomía Violencia en el trabajo. Trabajo monótono (algunas categorías). Trato con personas que sufren y moribundas. Estrés, perturbaciones emocionales. Agotamiento físico y psíquico. Estrés. Agotamiento físico y psíquico. Falta de trabajo en equipo. Trabajo aislado. Falta de apoyo e interacción. No se dispone de datos al respecto, pero probablemente producen estrés, agotamiento físico y psíquico. Principales factores de riesgo y dolencias en hospitales de 10 países

6 Los resultados de un diagnóstico nacional En el sector privado: Clínicas, Sanatorios, Hospitales de Comunidad En el sector privado: Clínicas, Sanatorios, Hospitales de Comunidad Ministerio de Trabajo y Seguridad Social

7 La tensión de la tarea y los sentimientos contradictorios. La extensión de la jornada de trabajo. La fatiga psíquica. Serias irregularidades en los lavaderos, calderas y manejo de gases. Carencia de sistemas de ventilación en quirófanos. Máquinas y herramientas sin protección. Seguridad en laboratorios. Algunos datos

8 Falta de normas, prácticas y conocimientos de seguridad en laboratorios. Instalaciones inadecuadas. Exposición no controlada a radiaciones ionizantes. Excesivos niveles de óxido de etileno, gases anestésicos. Ausencia de normas para el manejo de citostáticos y otros cancerígenos. Ausencia de vacunación. Sentido del riesgo como inherente a la tarea. Algunos datos

9 Estadísticas de cobertura y accidentabilidad del sector de “Servicios médicos y odontológicos y otros servicios de sanidad”

10 Cobertura del sistema. Junio 2006 Actividad a 6 DígitosEmpleadores%Trabajadores% Serv. de ambulancias, ambulancias especiales de terapia intensiva móvil y similares. 5542,9% 6.2823,5% Serv. de análisis clínicos. Laboratorios. 2.11510,9% 7.8614,4% Serv. de asistencia médica y odontológica prestados por sanatorios, clínicas y otras instituciones similares. 2.48912,8% 83.34646,7% Serv. de asistencia médica y Serv. relacionados con la medicina no clasificados en otra parte. 3.93020,2% 45.77625,7% Serv. de asistencia prestados por médicos y odontólogos y otras especialidades médicas. 7.69639,6% 19.62611,0% Serv. de atención ambulatoria. 5342,8% 1.6400,9% Serv. de atención domiciliaria programada. 170,1% 950,1% Serv. de diagnóstico. 2841,5% 1.6920,9% Serv. de emergencias y traslados. 1040,5% 7480,4% Serv. de hospital de día. 210,1% 5020,3% Serv. de internación. 790,4% 2.5841,4% Serv. de tratamiento. 870,4% 2.4691,4% Serv. hospitalarios n.c.p. 530,3% 1.5320,9% Serv. Odontológicos. 5252,7% 8450,5% Serv. relacionados con la salud humana n.c.p. 9224,8% 3.4561,9% TOTAL19.410100,0% 178.454100,0%

11 Lesiones según tipo de evento ocurrido Año 2004 Tipo de evento ocurrido Frecuencia Porcentaje Accidente in itinere 2.36616,7 Enfermedad profesional 490,3 Reagravación 4363,1 Accidente de trabajo 11.35279,9 Total 14.203 100

12 Lesiones notificadas según género Año 2004 Sexo del trabajador accidentado FrecuenciaPorcentaje Mujer 9.64267,9% Varón 4.56132,1% Total 14.203 100,0%

13 Lesiones por Agente Causante Año 2004 Agentes causantes agrupadosFrecuenciaPorcentaje Elementos edilicios 3.64925,7% Inst. complementarias del ambiente de trabajo 2.71719,1% Mat. y/o elementos utilizados en el trabajo 4.24329,9% Ag. Quím. Señal. en el List. de Enf. Prof. 580,4% Ag. Quím. no Señal. en el List. de Enf. Prof. 140,1% Ag. Biológ. Señal. en el List. de Enf. Prof. 650,5% Ag. Biológ. no Señal. en el List. de Enf. Prof. 690,5% Factores termohidrométricos 120,1% Factores físicos 3.37523,8% Total 14.202100,0%

14 Enfermedades Profesionales Según CIE-10 Año 2004 Clasificación internacional de enfermedades por grandes gruposFrecuenciaPorcentaje Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias1530,6% Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos12,0% Trastornos mentales y del comportamiento12,0% Enfermedades del sistema nervioso24,1% Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides24,1% Enfermedades del sistema respiratorio12,0% Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo1326,5% Enf. del sist. Osteo-muscular y del tejido conjuntivo612,2% Sínt., signos y hallazgos, no clasificados en otra parte36,1% Traumat., envenenam. y algunas otras consec. de causas ext.510,2% Total49100,0%

15 Riesgos relevantes en nuestro país La jornada de trabajo, La carga de trabajo y los factores psicosociales, Los riesgos ergonómicos, Los riesgos biológicos Los riesgos quimicos Riesgos fisicos.

16 La extensión de la jornada de trabajo

17 A modo de ejemplo... I N.J. Taffinder y col 1998: Demuestran, en simulador de cirugía laparoscópica, que aquellos cirujanos que habían permanecido despiertos toda la noche cometieron 20% más errores y tardaron 14% más tiempo en la ejecución de la tarea que aquellos que habían dormido. The Lancet 352 N 9135 oct 98.

18 Heller y col.: Encuentran un aumento del riesgo relativo de mortalidad neonatal temprana (1,86) o asfixia (3,89) entre los niños nacidos con bajo riesgo pero durante la noche en Hesse Alemania entre 1990 y 1998. BMJ. 2000 321 274:275 29-jul. A modo de ejemplo... II

19 Tellez y col.: Disminución significativa de la eficiencia de la actividad mental, expresada en términos de memoria inmediata. Disminución de la actividad psicomotora, en términos de reacción a estímulos lumínicos en relación a la duración de la jornada, entre anestesistas del Hospital Heodra, León, Nicaragua. Congreso Uruguayo de Medicina del Trabajo 1996 A modo de ejemplo... III

20 La jornada de trabajo La inevitabilidad del trabajo nocturno, La extensión de la jornada de trabajo y sus causas, El caso de los médicos de guardia en la Provincia de Buenos Aires.

21 Carga de trabajo y factores psicosociales

22 A modo de ejemplo... IV Britsh Medical Association: Recibió más de 6.000 llamados en los primeros 2 años de funcionamiento de una línea telefónica de asistencia a médicos. El primer motivo fue por síntomas de ansiedad, estrés y depresión. El segundo por causas asociadas al trabajo, sobre todo pérdida de control sobre la tarea y baja participación en la toma de decisiones. The Lancet. Editorial. Vol 352. N 9133 Sept.1998

23 W O Tarnow-Mordi y col. : Relacionan mortalidad en UCI, con carga de trabajo del equipo en un estudio de admisiones entre 1992 y 1995. Encuentran mortalidad más alta (dos veces) en pacientes expuestos a equipos con alta carga de trabajo. The Lancet. Volume 356, Number 9225 15 July 2000 A modo de ejemplo... V

24

25 El síndrome del quemado

26 Estrés Laboral Demanda Recursos Disponibles Agotamiento Tensión Fatiga Irritabilidad Actitudes Defensivas Indiferencia emotiva “Retiro” Rigidez Cinismo Definición dinámica de Burn-out

27 La importancia del burn out Golpea la moral en los miembros del equipo y su bienestar psicológico, Parece influenciar la calidad de los tratamientos, Puede tener influencia en el funcionamiento administrativo, Puede arruinar o desprestigiar los mejores programas.

28 Argentina

29 El personal de servicio de guardia, El personal de hospitales psiquiátricos, El personal de hogares y servicios de cuidados de anciano, El personal de centros de rehabilitación de adictos, El personal de servicios de ambulancia, El personal de servicios comunitarios, El acoso sexual, El acoso laboral. La violencia en el trabajo

30 Las presiones políticas sobre trabajadores de la salud en relación con violaciones a los derechos humanos. Amnistía Internacional en 1996 comenzó una campaña de defensa de la ética del personal médico y sanitario mediante el establecimiento de normas mínimas para los profesionales de la salud. Un dilema extremo Condiciones de empleo y de trabajo en el marco de las reformas del sector salud. OIT, 1988

31 En cuanto a los riesgos ergonómicos

32 Pocos estudios Problemas en la organización del trabajo, división de las tareas, falta de política orientada al mejoramiento de la capacitación profesional, la seguridad en el trabajo y falta de adecuación de los materiales de trabajo. El caso de la carga física de trabajo.

33 Los riesgos biológicos

34 Riesgos biológicos Tuberculosis multiresistente, Hepatitis B y C, SIDA,

35 SIDA PROFESIONAL Casos

36  Hombre, 45 años.  Empresa de emergencias médicas.  Chofer, antigüedad en la tarea 3 años.  Herida punzante con material de riesgo.  Grupo III.  Continua tareas, actualmente sin síntomas.  Incapacidad: 44.50%. Caso 1

37 Caso 2  Mujer, 33 años.  Empresa: Clínica.  Mucama, 4 años de antigüedad.  Herida punzante con aguja contaminada.  Grupo II.  Incapacidad del 11%.  No trabaja en tratamiento psicológico, aumentó la carga viral.

38 Caso 3  Hombre, 35 años.  Empresa: Sanatorio.  Enfermero de UTI pediátrica.  Herida punzante con material de riesgo.  Grupo II, Reacción vivencial anormal neurótica con manifestación depresiva II-III que está en tratamiento.  Incapacidad: 31.30%.

39 Caso 4  Hombre, 35 años.  Empresa: Clínica.  Enfermero.  Realizando una prestación llega sangre humana a su ojo (paciente con hemoptisis).  Grupo 2.  Incapacidad: 30.75%.  Negación a continuar el tratamiento, citado dos veces.

40 Caso 5  Hombre, 24 años.  Empresa: Municipalidad, Hospital.  Enfermero.  Herida punzante con aguja, manipulando jeringa.  Grupo 2.  Incapacidad: 17%.

41 Caso 6  Mujer: 34 años.  Empresa: Sanatorio.  Enfermera.  Herida punzante.  Grupo IV (Sida, TBC. Hepatitis).  Incapacidad: 93%.

42 Caso 7  Mujer, 62 años.  Geriátrico.  Asistente Geriátrica.  Violación.  Estadío III y Reacción anormal neurótica con manifestación depresiva grado 2, tiene diversos síntomas.  Incapacidad: 48.80%.

43 Adhesión a las normas sobre exposición a riesgos biológicos en Argentina 1995 a 1999 Precauciones universales inadecuadas en un 77%, 23% y 16%. Una proporción importante informa de su accidente con mas de dos horas de ocurrido. La adhesión a los cuidados post exposición es bajo (53% al 63%). No mejora con la positividad del paciente. Departamento de enfermedades infecciosas del CEMIC e Instituto de Investigaciones y Terapia de la Universidad de Arkansas para las Ciencias Médicas

44 0 10 20 30 40 50 60 9596979899´00´01 Hospital Piñero Accidentes denunciados septiembre 1995 septiembre 2001 Biológico No Biológico

45 Es un hecho ampliamente reconocido que el personal de la salud está expuesto a los más variados riesgos profesionales. Pero, por alguna razón, no es corriente que se le considere como trabajadores que necesitan una protección particular de salud en el marco de sus funciones profesionales. OIT, Ginebra 1988

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