1 CONDROMALACIA PATELARAlternativas Terapéuticas Dr. JAMES VALLEJO QUINTERO M.D Deportólogo Instituto Superior de Ciencias Médicas la Habana (Cuba) Biocirugía Ortopédica - asociado a la facultad de Postgrado Bosque Ortopedia

2 Las afecciones de la rodilla constituyen una de las principales causas de consulta médica, tanto en Atención Primaria como en Atención Especializada, así como una importante limitación funcional del paciente al trastornar la marcha.

3 “La condromalacia no es un es un proceso inflamatorio agudo. Es un proceso degenerativo crónico.”

4 Condromalacia patelarCondromalacia es una  afección mencionada inicialmente en 1924, por Koening, para describir la degeneración  del cartílago articular. Literalmente quiere decir reblandecimiento del cartílago  de la rótula.  Es el verdadero estado preartrósico de la rodilla, causado por una degeneración del cartílago rotuliano y que puede culminar en una destrucción del mismo; es el resultado de esfuerzos anormales y repetidos, microtraumatismos, mala alineación de la rodilla y descompensación muscular

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7 Factores

8 Aducción en escalador

9 Calzado Deportivo InadecuadoBanda Trotadora Calzado Deportivo Inadecuado

10 Trote sobre superficies rígidasCalzado Deportivo Inadecuado

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12 Tac de patela lateralizada

13 Medidas correctivas Mejorarán la alineación de la marchaDisminuirán el proceso degenerativo No regenerarán el cartílago lesionado Se evitará la causa lesional Disminuirá el tiempo de respuesta terapéutica

14 Calzado adecuado

15 Realces de arco plantar

16 Estabilizadores de Rótula

17 Evitar trotar sobre superficies rígidas

18 Subir escaleras pero no bajar

19 Examen Examen de rótula para detectar condromalacia:

20 El Diagnóstico Vale la pena destacar que la experiencia del médico tratante, basa su diagnóstico en la clínica que sigue siendo la soberana: Un buen interrogatorio, precisando el mecanismo lesional, Una buena exploración clínica (evaluación kinésica ) de la rodilla y como estudio complementario: Una Resonancia Magnética Nuclear, que requiere experiencia en esta articulación por parte de quien lo realiza.

21 La Prevención La mejor prevención es un buen calzado deportivo para mantener una buena alineación músculo -esquelética, Fortalecer el principal músculo  protector de la rodilla: cuádriceps responsable de su extensión, ubicado en la región anterior del muslo. Los músculos isquiotibiales, ubicados en la parte posterior del muslo. Los gemelos que están detrás de la pierna y pasan por detrás sus tendones hasta el fémur. Otros músculos de menor trascendencia, laterales y posteriores inciden con estos principales que mencionamos.

22 El Tratamiento: Fisioterapia – termoterapia- LaserterapiaEjercicio – contraindicaciones Calzado adecuado o Realces plantares Estabilizadores de rótula Farmacológico – AINES: causa de error Glucosamina + Condroitin + msm EPI LEOCH Qx

23 Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI).

24 Durante mucho tiempo se ha sabido que la aplicación de corriente galvánica en una solución de agua salada,produce una reacción química.La corriente eléctrica hace que la sal (NaCl) y el agua (H2O) se descompongan en sus elementos químicos constitutivos,los cuales se reagrupan entre ellos para formar sustancias completamente nuevas.A este proceso se le llama electrólisis.Las nuevas sustancias que se forman son el hidróxido de sodio (NaOH) ,gas hidrógeno (H2) y el gas cloro (Cl2).Los gases en nuestro caso son de poca importancia, pero el hidróxido de sodio o la "lejía orgánica", por ser altamente caustica, es un instrumento efectivo de destrucción cuando se realiza en la región de la Rodilla sintomática por degradación. La EPI es básicamente un proceso químico en el que no existe ni "cocción" ni "electrocución" del tejido. Cuando introducimos una o varias agujas en la región de la Rodilla que vamos a tratar y se aplica corriente eléctrica, las sales del tejido intersticial combinadas con la humedad de la propia sustancia fundamental se convierte en "lejía orgánica" y es esta lejía la que provocará una destrucción del tejido y la respuesta inflamatoria para su reparación .

25 Biocirugía con Ondas de ChoqueEsta técnica es la misma que se utiliza para disolver los cálculos renales, aunque en los últimos años se ha hecho un hueco en traumatología y se ha desarrollado para poder tratar lesiones de partes blandas. El tratamiento consiste en dirigir ondas mecánicas de alta energía, similares a las que se utilizan para disolver los cálculos renales. La energía logra un efecto analgésico y en el 80% de los casos disuelve los depósitos de calcio. Todo el proceso se realiza bajo control ecográfico para dirigir las ondas al punto exacto de la lesión. «De esa forma, la terapia es más eficaz y los tejidos circundantes se mantienen intactos»,

26 Biocirugía con Ondas de Choque

27 Homotoxicología:

28 Fisiopatología de la degradación del Cartílago

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37 Detoxificación y DrenajeBásica 3 semanas Avanzada 3 semanas Hepar Compositum Solidago Compositum Tonsilla Compositum Cutis Compositum

38 Inmunomodulación:

39 Regulación Orgánica y activación CelularAunque en principio es imposible una correlación directa entre las coordenadas de la TEE y una medicación, esto se ha demostrado con ZEEL. Las enfermedades degenerativas de las articulaciones sólo aparecen en la tabla en la fase de degeneración cavodérmica, es aquí dónde específicamente actúa ZEEL

40 Otras medidas de apoyo celularCoenzyme Compositum Activación de la Energía Celular Mucosa Compositum Activación y regeneración MALT

41 Se puede afirmar que Traumeel + Zeel T es la alternativa terapéutica más eficaz en la regeneración de Condromalacia Patelar

42 Mecanismos de acción:

43 Acción de los componentes de TraumeelComo se observa en este esquema, hay 4 efectos principales clínicos generados tras la utilización de Traumeel.

44 Efectos de los diferentes componentes de Traumeel

45 Acción de los componentes de Zeel

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48 Casos clínicos. CASO 1 EVALUACIÓN ANTECEDENTES PERSONALESFecha: Abril/ 2007 Nombre: H. A. R Raza: Blanca Edad: 26 Años Sexo: Masculino Ocupación: Ingeniero de Sistemas Motivo de Consulta: Dolor de rodillas, fatiga en la marcha, limitación en flexión de mss iss, dolor subtalar EVALUACIÓN Paciente con dolor de rodillas y subtalar bilateral con compromiso de tibiales y limitación en la flexión de mss iss de aproximadamente 3 meses de evolución. ANTECEDENTES PERSONALES Contextura: Atlética Deporte: Baloncesto de alto rendimiento Trote sobre pavimento: 45 minutos /Día ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Niega ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS AINES + ACETAMINOFÉN X DOLOR EXAMEN FÍSICO Talla: Peso: 90 kgs TA: 120/75 FC: 65 Muscular: Retracción de Isquiotibiales y flexores de la cadera Articular: Arco plantar elevado, rótulas lateralizadas con roce de contacto patelo femoral Pies: Pronados

49 EXAMENES DE APOYO DIAGNÓSTICOIMPRESIÓN CLÍNICA 1.-¿Condromalacia patelar bilateral? 2.-fascitis plantar por pronación bilateral EXAMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO 1.- RMN : Se observa desgaste de ligamento patelar x lateralización 2.- RX Pies comparativos: prolapso y compresión de cuneiformes y cuboides TRATAMIENTO 1.- Ejercicios para fortalecer cuadríceps 2.- Ejercicios para elongar isquiotibiales 3.- Limitar impactos y marcha o trote sobre superficies rígidas 4.- realces de arco plantar Lav L 5.-Glucosamina + Condroitin + Metilsulfonilmetano 2 comp/día 6.- Traumeel comprimidos 3 comp/día 1er Control Junio/2007 Sin dolor plantar , mejora estabilidad rotular Persiste dolor en rodillas y limitación por el mismo en la flexión de mss iss. 1.-Continuar plan anterior 2.- Traumeel + Zeel T 1 ampolleta de c/u por infiltración intraarticular en rodillas + pápulas alrededor de las rótulas 1 vez x semana x 5 semanas 2do Control Agosto de 2007 Sin dolor desde hace 2 semanas, mejoró la flexión de mss iss Se habilita trote y marcha.

50 ANTECEDENTES PERSONALESEXPERIENCIA CLINICA CON MEDICINA HOMOTOXICOLOGICA EN PACIENTES CON CONDROMALACIA PATELAR CASO 2 Fecha: Septiembre/ 2007 Nombre: F.R.G Raza: Blanca Edad: 25 Años Sexo: Masculino Ocupación: Administrador de Empresas Motivo de Consulta: Dolor de rodillas, fatiga en la marcha, limitación en flexión de mss iss, dolor subtalar EVALUACIÓN Paciente con dolor de rodillas y subtalar bilateral con compromiso de tibiales y limitación en la flexión de mss iss de aproximadamente 3 meses de evolución. ANTECEDENTES PERSONALES Contextura: Atlética Deporte: Baloncesto de alto rendimiento Trote sobre pavimento: 45 minutos /día ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Niega ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS AINES + ACETAMINOFÉN X DOLOR EXAMEN FÍSICO Talla: Peso: 92 kgs TA: 140/70 FC: 60 Muscular: Retracción de Isquiotibiales y flexores de la cadera Articular: Arco plantar elevado, rótulas lateralizadas con roce de contacto patelo femoral Pies: Pronados

51 EXAMENES DE APOYO DIAGNÓSTICOIMPRESIÓN CLÍNICA 1.-¿Condromalacia patelar bilateral? 2.-fascitis plantar por pronación bilateral EXAMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO 1.- RMN : Se observa desgaste de ligamento patelar x lateralización 2.- RX Pies comparativos: prolapso y compresión de cuneiformes y cuboides TRATAMIENTO 1.- Ejercicios para fortalecer cuadríceps 2.- Ejercicios para elongar isquiotibiales 3.- Limitar impactos y marcha o trote sobre superficies rígidas 4.- realces de arco plantar Lav L 5.-Traumeel comprimidos 3 comp/día 6.- Traumeel + Zeel T 1 ampolleta de c/u por infiltración intraarticular en rodillas + pápulas alrededor de las rótulas 1 vez x semana x 5 semanas 1er Control Noviembre/2007 Sin dolor desde hace 2 semanas, mejoró la flexión de mss iss Se habilita trote y marcha.

52 Análisis comparativo Observaciones: Caso 1 Caso 2Respuesta terapéutica 4 Meses Respuesta terapéutica 2 Meses Observaciones: Traumeel + Zeel T sin apoyo de Glucosamina Condroitín + MSM demostró mayor eficacia y menor tiempo de respuesta en Condromalacia Patelar

53 James Vallejo Quintero“Mientras más protocolizada y menos humanizada continúe La medicina convencional, más alejado estará el paciente de una terapéutica adecuada y oportuna” James Vallejo Quintero

54 Gracias! Gracias !