1 CONFERENCIA INAUGURAL Medicina de familia y comunitaria: Situación actual y perpectivas de nuestra especialidad Verónica Casado Especialista en MFyC. Médico de Familia del CS Universitario y Docente Parquesol Valladolid Oeste. Presidenta de la CN de MFyC

2 DISCIPLINA ESPECIALIDAD MÉDICA PROFESIÓN SANITARIA LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

3 Más de 406 millones de consultas anuales en AP, 77.1 millones de consulta en el 2º nivel y 5.23 millones de ingresos en hospitales. La frecuentación en AP 7.4. Frecuentación en el segundo nivel 1.6. De todas estas consultas sólo se derivan el 4,9%. Resolución del 95.1% de los problemas. Excluir la AP de la formación clínica con su enfoque es generar un sesgo importante: sesgo de Neymann (de prevalencia e incidencia) Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. “Formar médicos sólo en los hospitales sería como formar veterinarios sólo en los zoológicos”. Anónimo

4 Factores condicionantes de la elección de especialidad Factores condicionantes de la elección de especialidad Factores condicionantes Características vinculadas al perfil de los alumnos: - antecedentes familiares - antecedentes personales (sexo, edad, estado civil, origen, personalidad, valores, expectativas, experiencias) Características vinculadas con la Facultad y los planes de estudio: departamentos, profesorado, asignaturas, prácticas Percepciones de los alumnos de las características de la especialidad: -Estilo de vida controlable o no controlable - Ingresos -Valor social / prestigio académico -Percepción determinada por conocimiento en residencia

5 una encuesta realizada en 20 FM españolas con 5311 alumnos  El 90% consideran que:  hay suficientes motivos que justifican un aprendizaje teórico-práctico obligatorio en MFyC durante la carrera,  que contribuye a la mejora de la atención de salud,  que debe impartirse como asignatura específica, pero también de forma integrada en los contenidos de otras asignaturas  que debe ser impartida por médicos de familia.  Los apartados en los que los alumnos consideran que sus aportaciones serían mayores:  comunicación y relación médico-paciente (94.5%),  en prevención y promoción de la salud (92.14%),  en atención clínica de los problemas más frecuentes (93.86%) y  atención a lo largo de la vida (91.06%).  Consideran que  su función social es imprescindible (90.48%)  su prestigio científico es bajo (18% la consideran como de elevado prestigio y el 16,37 % opina que goza de un estatus similar al de otras especialidades médicas).

6 Departamentos de MFyC en la Universidad: REALIDAD  Se “tolera” la MFyC como área de prácticas. Hasta se “tolera” como asignatura obligatoria.  Se vislumbra difícil que los MF puedan impartir docencia  formación clínica humana. Las patologías médicas o patología general son impartidas por especialistas en medicina interna y sus subespecialidades, y ya participar en otras materias (atención a la mujer, problemas traumatológicos, de la piel o de la esfera ORL…) suena a ciencia ficción  En áreas con potencialidad demostrada como comunicación y bioética.  Los motivos que explican esta importante resistencia pueden tener que ver con  un marco legislativo universitario “difícil”,  el desconocimiento del valor de la medicina de familia,  la falta de confianza en médicos que ellos mismos han formado,  la resistencia al cambio y  un importante miedo a la pérdida de poder.

7 RECOMENDACIONES semFYC, SEMERGEN, SEMG y CN de MFyC  La incorporación inmediata de la MFyC como Área de conocimiento  La creación de Departamentos o Unidades especificas de MFyC dentro de los Departamentos en el 100% de las FM Españolas  La consolidación de un Cuerpo docente de MFYC: en el 100% de las FM (35-50% del profesorado vinculado y asociado): catedráticos, profesores titulares, contratados doctores y asociados, acreditados por ANECA.  La presencia de la MFyC en todas las FM debe hacerse como:  Asignatura Obligatoria de MFyC (recomendable 6 ECTS).  Materia longitudinal y transversal: 100 créditos ECTS de formación clínica humana, medicina social, ética, comunicación, iniciación a la investigación y procedimientos diagnósticos y terapéuticos impartidos por médicos de familia.  El Practicum en AP debe tener un peso considerable. Se recomiendan 60 créditos ECTS, así como prueba de competencia de fin de carrera dirigidos por médicos de familia.

8 LINEAS TÁCTICAS de la MFyC como ESPECIALIDAD Valorización de la Medicina Familiar y Comunitaria Oferta de plazas planificadas Estructura actual y su mejora Apoyo a los procesos docentes y a los tutores Futuro:  Troncalidad:  Reorientación del programa de la especialidad.  Las ÁCEs desde la MFyC  las UT, las UDMAFyC y las UDACEs

9 ¿ Porqué quedan plazas vacantes ?  Bajo prestigio académico y profesional  Muy baja exposición durante la carrera  Oferta mal planificada en relación a la demanda

10 AñoMédicos titulados Plazas ofertadas Plazas ofertadas MFyC Vacantes MIR Vacantes en MF Nº de orden Última plaza MIR 2004-2005 400954801682 30.69% 007135 2005-2006 421158041700 29.29% 87527744 2006-2007 406460481771 29,28% 2441898148 2007-2008 395165171859 28,52% 3012538874 2008-2009 384167971892 27,83% 91519253 2009-2010 *69481904 27,40% 3011275 2010-2011 *68811919 27,88% 1011554 De los 1582 que empezaron en 2006 acabaron en el 2010 1379 (el 75% de lo solicitado por la CN)

11 Oferta de plazas: INTERROGANTES  ¿Es correcto que haya 7000 plazas de formación especializada y 4000 recién graduados?  ¿El sistema sanitario absorbe laboralmente a estos especialistas o se ofertan las plazas para mantener el funcionamiento de los servicios?  ¿Están bien distribuidas por CCAA y por especialidades?  Grave problema de planificación:  se diluye la elección,  efecto llamada,  se incentiva la recirculación,  hay afectación cualitativa,  más probabilidades de plazas vacantes entre las que más ofertan: Especialidades en déficit y otras en superávit

12 Se elige medicina de familia con malos números Es cierto, pero también con buenos. Dos ondas si en vez de ofertar casi 1900 plazas ofertáramos sólo 300 nuestras curvas de Gauss son superponibles a especialidades de amplio espectro como la nuestra. En la convocatoria 2011-2012 en 3500 plazas elegidas: número 20/43 en el ranking de plazas elegidas

13 Muchos médicos de familia vuelven a presentarse al MIR Muchos especialistas en MFyC vuelven a presentarse al MIR para optar a una segunda especialidad por  la precariedad laboral y baja fidelización,  la escasa posibilidad de movilidad interterritorial,  la voluntad de ampliar formación,  varias a la vez. Pero esto no es exclusivo de la MFyC. Situación intermedia  18 especialidades que recirculan menos,  19 con una tasa del 15-20% como nosotros  10 que recirculan más (hasta un 60%)

14 La CN de MFyC solicita Planificación de:  la formación de estudiantes,  la oferta MIR de residentes en MFyC y  la fidelización laboral por el sistema sanitario. Reajuste entre especialidades y entre CCAA. Situar la oferta en un punto que se prevea que:  no haya vacantes,  los puntos de corte del examen de acceso sean mejores,  no haya superávit ni déficit en las especialidades, Es decir: Ofertar 5400 plazas en total, de las cuales en torno a 2100 sean de MFyC.

15 FUTURO: ENTORNO DE CRISIS FORTALEZAS DEBILIDADES AMENAZAS OPORTUNIDADES

16 Mejor atención clínica Actividades de promoción y prevención de la salud Sistemas de información Incorporación de la docencia Incorporación de la investigación Trabajo en equipo Práctica familiar Intervención comunitaria Sistemas de mejora de la calidad FORTALEZAS: Impacto Ventajas de la AP como regulador de flujos en el sistema y gestora de casos con su correspondiente impacto sobre efectividad, eficiencia, equidad y satisfacción de los usuarios Estructuras asistenciales y docentes consolidadas aprovechamiento del MF en el ámbito hospitalario GPSI Alta resolutividad Ampliación de servicios a la población Transferencias de servicios del hospital a atención primaria

17 FORTALEZAS : Evidencias Farmer y cols. (1991) fueron los primeros en demostrar con datos obtenidos de todos los condados de los EEUU, que los condados con menos tasas de mortalidad ajustada por edad eran aquellos con mayor densidad de médicos de familia. Asimismo, otros estudios demuestran el impacto que los médicos de familia y la Atención Primaria tienen sobre la accesibilidad, la longitudinalidad, la relación médico-paciente, así como sobre la globalidad y la relación que estas características tienen sobre los niveles de salud (Starfield 2001, Macinko J 2003, Saltman RB 2006, Boerma 2006, Grishaw 2007).

18 Nuevos condicionantes de salud  cronicidad,  pluripatología,  dependencia,  transnacionalidad,  necesidad de eficiencia y  resolutividad

19 CRISIS Financiación baja y lábil Hospitalocentrismo Dobles aseguramientos Bolsa de ineficiencia: burocratización, múltiples sistemas de información….. DEBILIDADES AMENAZAS OPORTUNIDADES FORTALEZAS opción por lo “fácil”: co-pago privatización Sistema mas equitativo Sistema más efectivo Sistema más eficiente Sistema viable Crisis de desarrollo Financiación, planificación y gestión adecuada Apoyo a la medidas que han demostrado eficiencia

20 CONTROL DE COSTES A CORTO PLAZO ADMINISTRACION Y PROFESIONALES DECIDEN USUARIOS DECIDEN INVERSION EN SALUD ENFOQUE CONTROL DE GASTOS SISTEMAS DE MERCADO ELECCION ESTRUCTURADA CONTROL SOCIAL  Tratamiento corto plazo de enfermedades  Administración control costes  Acceso limitado  Poca inversión en tecnología y en prevención  Mucha inversión en tecnología, poca inversión en prevención  Medicina defensiva  La satisfacción del usuario determina el modelo  La Administración gestiona la calidad y participa en el gasto  Enfoque a largo plazo  Evidencia  Sistema integrado de salud La población necesita información y formación La población participa en la planificación, gestión y organización del sistema sanitario La población participa en la responsabilidad sobre la salud Modificado de BENGOA, R. Salud para Todos en el año 2000: ¿qué fue de aquellos sueños?. Conferencia de Clausura en XX Congreso Nacional de la SemFYC. Gijón, 8-11 Noviembre 2000

21 RASGOS “SALUDABLES” PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA RELACIONADOS CON EL SISTEMA SANITARIO FINANCIACIÓN PÚBLICA POR PRESUPUESTOS GENERALES DEL ESTADO (25%) ACCESIBILIDAD UNIVERSAL COBERTURA PÚBLICA ASEGURAMIENTO ÚNICO. CARTERA DE SERVICIOS. ASIGNACION DE LA FUNCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA EN A.P. A LOS MÉDICOS DE FAMILIA MULTIDISCIPLINARIDAD SALARIOS EN A.P. EN RELACION A A.E. 50% MEDICOS EN A.P. DEL TOTAL DE MÉDICOS DEL SNS RELACIONADOS CON EL NIVEL DE FUNCIONAMIENTO FUNCIÓN CENTRAL ATENCION LONGITUDINAL ATENCION INTEGRADA E INTEGRAL COORDINACIÓN ENTRE A.P. Y A.E.: EMPOWERMENT AP ATENCION A LAS FAMILIAS Y ORIENTACION COMUNITARIA LA MFYC DEBE DAR FORMA A LA REFORMA Y NO AL REVÉS

22 "Si creemos en algo, si tenemos en nuestro interior suficiente energía, suficiente pasión y ganas de vivir, podemos encontrar en los recursos que nos ofrece el mundo actual los medios necesarios para hacer realidad nuestros sueños". Amin Maalouf Muchas gracias