1 CONGRESO AAP Protocolos de Tratamiento de laOctubre 2006 Protocolos de Tratamiento de la Comunidad Terapéutica GRADIVA Para pacientes adictos con daño Psico orgánico y doble diagnóstico

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4 Hortiguera 45

5 La Comunidad terapéutica: “Como de ser nadie llegar a ser alguien a través de algunos” (Orden simbólico - vivencial)

6 Patologías del desvalimiento masivoAdicto = “NAMELESS” Sin identidad Sin Nombre Patologías del desvalimiento masivo

7 Adicción = Apetito de Muerte= Nuevas Formas de Suicidio = Nuevas Drogas y Nuevas formas de Drogarse = Autismo Masivo

8 Signos de la Postmodernidad Tecnológica en América LatinaDesfamiliarizacion Creciente Economía criminal Global a escalas locales Des-escolarización Caída del poder del Estado Ciudades Fantasmas Apatía del Ciudadano “Baby Boom” adolescente (50 % Población)

9 Nuevas Realidades Clínicas: Masividad de Jóvenes invisibles Jóven Crónico Tribus Urbanas El delito y la droga como marcadores de identidad Familias Multiproblemáticas Cuadros complejos de multiple diagnóstico

10 Familias Multiproblemáticas Falta de Instituciones ContenedorasConsecuencias Delito Ser drogadicto Marcadores de Identidad Jóvenes Invisibles Tribus Urbanas Familias Multiproblemáticas Falta de Instituciones Contenedoras

11 Patologías del estar: AUSENCIASDe los Vínculos: Inermidad De las Normas: Asocialidad

12 Desvalimiento Afectivo y DañoAllan Schore: Relaciones de apego temprano y troquelado de redes neuronales Mayores Posibilidades de Fenotipo Vulnerable Predisposición Genética + Genograma Familiar Crítico Eventos Traumáticos Aumento Actividad Noradrinergica Serotonina baja Aumento Hipotálamico Alerta Permanente Trastorno hiperquinéticos con déficit de atención

13 Patologías Prevalentes Nuevas Modalidades de SuicidioEl Cerebro como Espacio de Mortificación La vuelta a lo pre-homínido Síndrome de Frontalización El mundo como puro presente Elogio del goce Tanático No hay planificación No hay Futuro Elogio de la impulsividad Anestesia de la conciencia del daño y Frialdad ante la victima - muerte de la empatía y la compasión

14 La destrucción de la personalidad La PsicosisLo Alucinatorio con la Droga es buscado ya no es solo terrorífico El refugio Autístico la monotonía de la dosis como única Actividad

15 CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE GRADIVA EN LA TERAPÉUTICA DE ADICCIONES

16 LA COMUNIDAD TERAPEUTICA TRATADE PONER EN CONDICIONES A UNA PERSONA PARA LA NARRACION DE UNA HISTORIA SUBJETIVA LUEGO DE UNA POSESION OBJETAL ( Fenómeno de la dependencia )

17 LA CULTURA DE LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA EN ADICCIONES ES UNA ORGANIZACIÓN QUE TRATA DE INTERFERIR LOS FEEDBACKS ORGANIZADOS ENTRE MALESTAR Y CONSUMO. LA TERAPIA ES LA CAPACIDAD DE ORGANIZAR INTERFERENCIAS DE MANERA CONSENTIDA ENTRE PACIENTE Y TERAPEUTAS.

18 “CUANDO CAE LA TRADICIÓN SURGE LA ADICCIÓN”H. Giddens - Un Mundo Desbocado

19 FASES DEL TRATAMIENTO 1. ADMISION a). COMIENZO VINCULO TERAPEUTICOb). PROCESO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL / INDIVIDUAL Y FAMILIAR c). INCORPORACION AL PROCESO TERAPEUTICO INSTITUCIONAL d). DESINTOXICACION / CUIDADOS INTENSIVOS e). PROCESO DE ACEPTACION DE LA ENFERMEDAD f). INICIACION DE ESTUDIO DE LOS PROBABLES PROBLEMAS LEGALES g). ASIGNACION DE UN PADRINO COMUNITARIO

20 2. ESTABILIZACION: ORGANIZACIÓN DE UN PROGRAMA COTIDIANO COMUNITARIO. INCLUSION EN: * GRUPOS TERAPEUTICOS * ASAMBLEAS * REUNIONES FAMILIARES * REUNIONES MULTIFAMILIARES * PREVENCION DE RECAIDAS * GRUPOS CONVIVENCIALES * EDUCACION FISICA * TALLERES EXPRESIVOS - LITERARIOS - EDUCATIVOS - ESTIMULACION NEUROCOGNITIVA PROCESOS PSICOTERAPEUTICOS GRUPOS DE 12 PASOS FARMACOTERAPIA

21 3. INSERCION SOCIAL * ASUNCION DE PADRINAZGOS* MAYOR LIBERTAD DE MANIOBRA NO TUTELADA * PROFUNDIZACION DEL PROCESO TERAPEUTICO

22 ESTRATEGIAS EN COMUNIDAD TERAPEUTICA CON PACIENTES CON MULTIPLE DIAGNOSTICO: CONCEPTO DE ORGANIZACIÓN TERAPEUTICA * REHABILITAR LA LEY DEL PADRE AUTONOMIZACION DEL ACTING-OUT Y EL MASOQUISMO FORMALIZAR UN CONTRATO CON EL PACIENTE BASE DE UNA PRIMERA CONCESION QUE DEBE HACER PARA RECUPERARSE

23 * GENERAR UN SISTEMA TERAPEUTICOESTRATEGIAS EN COMUNIDAD TERAPEUTICA CON PACIENTES CON MULTIPLE DIAGNOSTICO: CONCEPTO DE ORGANIZACIÓN TERAPEUTICA * GENERAR UN SISTEMA TERAPEUTICO UN TERAPEUTA SOLO NO PUEDE ENFRENTAR LAS DISCONTINUIDADES CINETICAS Y EMOCIONALES DEL ADICTO ESPACIO SIMBOLICO CALIDO Y ELABORATIVO DE SITUACIONES TRAUMATICAS: DUELOS, ABANDONOS, DELITOS

24 * PROGRAMA TERAPEUTICO CON FASES* FILOSOFIA CLARA DE TRATAMIENTO ENCUADRE, MISION Y LIMITES DE LA ORGANIZACIÓN EXPLICADOS CLARAMENTE AL PACIENTE, SU FAMILIA Y SU AGENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL U OBRA SOCIAL * ESTABLECER UN ESPACIO Y UN TIEMPO DIFERENTES AL ADICTIVO EN LA VIDA DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA * EQUIPO TERAPEUTICO APTOS PARA: CATARSIS / PROTESIS DEL YO / ESPACIOS DE ELABORACION PSIQUICA * CUIDADO DEL EQUIPO Y DE SU BURN OUT

25 TRATAMIENTO PSICO ORGANICO NOMENCLATURAS DIAGNOSTICAS 1. DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDO A UNA CONDICION MEDICA GENERAL 2. CIE 10: CODIGO F07: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL F07.0 TRASTORNO ORGANICO DE LA PERSONALIDAD 3. LITERATURA SOBRE LA PATOLOGIA FRONTAL

26 DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDOS A UNA CONDICION MEDICA GENERAL * TIPO LABIL: LABILIDAD AFECTIVA * TIPO DESINHIBIDO: POBRE CONTROL DE IMPULSOS * TIPO AGRESIVO * TIPO APATICO: INDIFERENCIA * TIPO PARANOIDE: SOSPECHA E IDEACION PARANOIDE VINCULADO AL DESORDEN POR DESCONTROL DE IMPULSOS * FALTA DE REGULACION AFECTIVA * DEFICIT COGNITIVO * PREDISPOSICION A LA DESCOMPENSACION PSICOTICA

27 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A C IE 10 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL F 07 0 TRASTORNO ORGANICO DE PERSONALIDAD a). NO MANTIENE UNA ACTIVIDAD DIRIGIDA A UN FIN LARGO O CON GRATIFICACIONES MEDIATAS b). LABILIDAD EMOCIONAL SIMPATIA SUPERFICIAL CAMBIOS RAPIDOS: IRRITABILIDAD, IRA, AGRESIVIDAD, APATIA

28 c). EXPRESION DE NECESIDADES O IMPULSOSSIN PREVER LAS CONSECUENCIAS: * ROBO - * COMPORTAMIENTO SEXUAL - * COMER VORAZMENTE - * DESPREOCUPACION POR LA HIGIENE Y EL ASEO d). TRASTORNOS COGNOSCITIVOS: * SUSPICACIA - * IDEAS PARANOIDES * PREOCUPACION EXCESIVA POR UN TEMA UNICO

29 .tras e. MARCADA ALTERACION EN EL FLUJO Y RITMO DEL LENGUAJE f. ALTERACION DEL RITMO Y FLUJO DEL LENGUAJE: PEGAJOSIDAD g. ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL

30 3. NEUROBIOLOGIA DE LOS LOBULOS FRONTALES EN RELACION A LA DROGADEPENDENCIA KORUOGLU Y colaboradores ( 1998 ) COMPARACION ENTRE 41 PACIENTES COCAINOMANOS Y UN GRUPO CONTROL DE PACIENTES SANOS EN COCAINOMANOS 67,5 % HIPOPERFUSION FRONTAL ATROFIA CORTICAL CEREBRAL CORRELACION ENTRE T. ANTISOCIAL - CONSUMO DE COCAINA E HIPOPERFUSION CEREBRAL

31 SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS ( Robbins y Everitt )SINDROME NEUROPSICOLOGICO SECUNDARIO A UN DAÑO FRONTAL POR AFECTACION SECUNDARIA A LA TOXICIDAD CEREBRAL DE DIVERSAS SUSTANCIAS A LARGO PLAZO DIFICULTAD EN EL CONTROL DE IMPULSOS PERSEVERACION EN PATRONES DESADAPTATIVOS DIFICULTAD PARA CAMBIAR LOS PATRONES DESADAPTATIVOS A TRAVES DE NUEVAS EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE

32 SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS ( Robbins y Everitt )HUMOR EXPANSIVO / CARENCIA DE CENSURA DIFICULTADES DE APRENDIZAJE / MEMORIA / RESOLUCION DE PROBLEMAS / ABSTRACCION / TAREAS VISO-MANUALES / DEFICIT EN FLEXIBILIDAD COGNITIVA

33 SINDROME PREFONTAL : LAS 4 AAPATIA AMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVA ATAXIA ADINAMIA * ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA * POSIBILIDAD DE CRAVING * POSIBLIDAD DE RECAIDAS

34 PACIENTE CON MULTIPLE DIAGNOSTICO Y ORGANIZACIÓN FAMILIARFAMILIA MULTIPROBLEMATICA ( L. Cancrani – 1987 ) Sectores Críticos Sociales Jóvenes invisibles Hijos de la calle Sectores opulentos Hijos en la calle Hijos de amas de llaves

35 PACIENTE CON MULTIPLE DIAGNOSTICO Y ORGANIZACIÓN FAMILIARMúltiples patologías en su seno Carencia de modelos identificatorios Inexistencia o crisis de Normas Afectos valores Familia multiproblemática familia disfuncional

36 PACIENTES DE MULTIPLE DIAGNOSTICO Y SEVERIDAD EN ADICCIONES - ( Mc Lellan ) EVALUACION SEGÚN INDICE DE SEVERIDAD DE ADICCIONES ( Mc Lellan ) : NIVELES CRITICOS ALTOS 1. AREA MEDICA: HOSPITALIZACIONES PREVIAS POR PROBLEMAS MEDICOS: * SOBREDOSIS * DELIRIUM TREMENS PROBLEMAS MEDICOS CRONICOS: * HIPERTENSION / DIABETES / ULCERAS / CIRROSIS / HEPATITIS / PROBLEMAS CARDIACOS

37 PACIENTES DE MULTIPLE DIAGNOSTICO Y SEVERIDAD EN ADICCIONES - ( Mc Lellan ) 2. SITUACION LABORAL - FINANCIERA * CRISIS ECONOMICA * DINERO ILEGAL * ABANDONO ECONOMICO FAMILIAR

38 PACIENTES DE MULTIPLE DIAGNOSTICO Y SEVERIDAD EN ADICCIONES - ( Mc Lellan ) 3. USO DE DROGAS / ALCOHOL * GASTOS DE CONSUMO * SOBREDOSIS Y DELIRIUM TREMENS * ATAQUES EPILEPTICOS 4. SITUACION LEGAL * ADMISION POR VIA LEGAL * LIBERTAD CONDICIONAL * PROCESOS PENALES EN CURSO

39 PACIENTES DE MULTIPLE DIAGNOSTICO Y SEVERIDAD EN ADICCIONES - ( Mc Lellan ) 5. RELACIONES FAMILIARES / SOCIALES * ABUSO DE SUSTANCIAS AMBITO FAMILIAR * FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS * RELACIONES CODEPENDIENTES 6. ESTADO PSIQUIATRICO * SINTOMATOLOGIAS SUICIDAS * INTENTOS VARIADOS DE SUICIDIO * DETERIORO COGNITIVO * TRASTORNOS DE CONTROL DE IMPULSOS * ESTADOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA

40 TRATAMIENTOS PACIENTE CON DOBLE DIAGNOSTICO Y DAÑOS PSICOORGANICOSEQUIPO INTEGRADO: “CASE MANAGEMENT” PSICOTERAPIA INDIVIDUAL PSICOTERAPIA FAMILIAR PSIQUIATRA ACOMPAÑANTE TERAPEUTICO / PADRINO COMUNITARIO SUPERVISOR EXTERNO CONSERJERIA

41 Comunidad Terapéutica GRADIVA