1 Congreso argentino de urologia tucuman 2016COMITE INFECCIONES
2 Profilaxis antibiotica prequirurgica revision normas aUaDr. Fernando Martin Iborra Hospital Santojanni
3 PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREQUIRURGICAconcepto Es la administración sistémica durante la intervención de un agente antimicrobiano destinado a reducir el riesgo de infecciones locales y sistémicas después del procedimiento Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
4 PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREQUIRURGICAEl potencial benefico de la profilaxis antimicrobiana se determina por: Factores del paciente Factores del procedimiento Morbilidad potencial de infección Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
5 PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREQUIRURGICASe recomienda la profilaxis antimicrobiana sólo cuando los beneficios potenciales superan los riesgos y costos Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
6 PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREQUIRURGICAEl agente profiláctico debe ser eficaz contra los organismos característicos del lugar del procedimiento Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
7 PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREQUIRURGICALa duración de la profilaxis antimicrobiana debe extenderse a lo largo del período en el que la invasión bacteriana se facilita y o que pueda establecer una infección Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
8 PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREQUIRURGICALa profilaxis Debe comenzar dentro de los 60 minutos de la incisión quirúrgica 120 minutos para fluoroquinolonas intravenosos y vancomicina Por lo general se debe interrumpir al plazo de 24 horas Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
9 PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREQUIRURGICAInfecciones del sitio quirúrgico Complican hasta el 5% de los procedimientos extraabdominales limpios Un 20% de los procedimientos intraabdominales Las infecciones urinarias son el tipo más común de infección nosocomial Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
10 PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREQUIRURGICALa profilaxis antimicrobiana es sólo una de varias medidas para reducir dichos riesgos. Otros incluyen : Preparación intestinal, Depilación preoperatoria Baño antiséptico Lavado de manos Guantes dobles Campo esteril operatorio Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
11 PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREQUIRURGICAEl mal uso de los antimicrobianos se asocia con Resistencia bacteriana Aumento de la morbilidad Costos en salud Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
12 PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREQUIRURGICATres circunstancias en las cuales se considera con frecuencia una mayor duración de los antimicrobianos Colocación de material protésico Presencia de una infección existente Permanencia de un drenaje Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
13 Catéteres externalizados Colonizacion endogena de material protesicoFactores relacionados con el paciente que afectan la respuesta a las infecciones quirurgicas Catéteres externalizados Colonizacion endogena de material protesico Infecciones coexistentes distantes Hospitalización prolongada Edad avanzada Anomalías anatómicas del tracto urinario El mal estado nutricional Tabaquismo Corticoterapia crónica Inmunodeficiencia Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
14 Clasificación de heridas quirúrgicasLimpia Sitio de la operación no infectada, con cierre primario de la piel. Limpia contaminada Acceso a nivel respiratorio, gastrointestinal, genital o urinario. Contaminada Heridas accidentales, rotura importante de la técnica estéril, derrame del contenido gastrointestinal, o la presencia de inflamación aguda no purulenta, en el sitio operatorio. Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
15 Clasificación de heridas quirúrgicasSucia infectada Herida accidental con tejido desvitalizado o la presencia de una infección clínica o víscera perforada en el sitio operatorio. Los organismos que pueden causar la infección postoperatoria en estos casos, son los que se encontraban presentes en el sitio quirurgico antes de la cirugía. Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
16 Familia de antibioticosFluoroquinolones Aminoglycosides Levafloxacin: 500 mg PO single dose Ciprofloxacin: 500 mg PO [q12h] Ofloxacin: 400 mg PO [q12h] Gentamicin: 5 mg/kg IV single dose Tobramycin: 5 mg/kg IV single dose Amikacin: 15 mg/kg IV single dose
17 Familia de antibioticos1st Generation cephalosporins 2nd Generation cephalosporins Cephalexin: 500 mg PO [q6h] Cephradine: 500 mg PO [q6h] Cefadroxil: 500 mg PO [q12h] Cefazolin: 1 g IV [q8h] Cefaclor: 500 mg PO [q8h] Cefprozil: 500 mg PO [q12h] Cefuroxime: 500 mg PO [q12h] Cefoxitin: g IV [q8h]
18 Familia de antibioticos3rd Generation cephalosporins (oral agents not listed) Ceftizoxime: 1 g IV [q8h] Ceftazidime: 1 g IV [q12h] Ceftriaxone: IV single dose Cefotaxime: 1 g IV [q8h]
19 Familia de antibioticosOthers Amoxicillin/clavulanate: 875 mg PO [q12h] Ampicillin: g IV [q6h] Ampicillin/sulbactam: g IV [q6h] Aztreonam: g IV [q8h] Clindamycin: 600 mg IV [q8h] Erythromycin base (for bowel preparation): g PO [variable]
20 Familia de antibioticosMetronidazole: 1 g IV [q12h]; (for bowel preparation) g PO Neomycin (for bowel preparation): g PO [variable] Pipercillin/tazobactam: g IV [q6h] Ticarcillin/clavulanate: 3.1 g IV [q6h] Trimethoprim- sulfamethoxazole: 1 double- strength tablet PO [q12h] Vancomycin: 1 g IV [q12h] Others
21 instrumentacion tracto urinario bajo tratamiento ≤24 hoursRemoval of external urinary catheter Cystography, urodynamic study, or simple cystourethroscopy Cystourethroscopy with manipulation Prostate brachytherapy or cryotherapy Transrectal prostate biopsy Fluoroquinolone - TMP- SMX 1st gen. Cephalosporin Fluoroquinolone - 1st/2nd/3rd gen. Cephalosporin
22 Instrumentacion tracto urinario superior tratamiento ≤24 hoursShock-wave lithotripsy Percutaneous renal surgery Ureteroscopy Fluoroquinolone - TMP- SMX 1st/2nd gen. Cephalosporin - Aminoglycoside (Aztreonam) + Metronidazole or Clindamycin
23 Cirugia abierta o laparoscopica tratamiento ≤24 hoursVaginal surgery (includes urethral sling procedures) Without entering urinary tract Involving entry into urinary tract Involving intestine Involving implanted prosthesis 1st/2nd gen. Cephalosporin -Aminoglycoside (Aztreonam) +Metronidazole or Clindamycin 1st gen. Cephalosporin 1st/2nd gen. Cephalosporin - Aminoglycoside (Aztreonam) + Metronidazole or Clindamycin 2nd/3rd gen. Cephalosporin - Aminoglycoside (Aztreonam ) + Metronidazole or Clindamycin Aminoglycoside (Aztreonam) + 1st/2nd gen. Cephalosporin Vancomycin
24 Cualquier procedimiento con incisión transmural en el tracto urinario Aumento del riesgo de bacteriemia asociada a los procedimientos urológicos Cualquier manipulación de la piedra ( incluye la litotricia por ondas de choque ) Cualquier procedimiento con incisión transmural en el tracto urinario Cualquiera de los procedimientos endoscópicos del tracto superior ( uréter y riñón) Cualquier procedimiento que incluya segmentos intestinales Biopsia transrectal de próstata Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
25 Catéter permanente o cateterismo intermitente Sondado cronico Aumento del riesgo de bacteriemia asociado a los procedimientos urológicos Cualquier procedimiento de entrada en el tracto urinario (excepto para el cateterismo uretral ) en individuos con mayor riesgo de colonización bacteriana : Catéter permanente o cateterismo intermitente Sondado cronico Retención urinaria Antecedentes de infección reciente / recurrentes del tracto urinario o prostatitits Derivación urinaria Copyright © 2007 American Urological Association Education and Research, Inc.® 2 Updated September 2008
26 Gracias por su atencion