1 CONGRESO LATINOAMERICANO DE SALUD PÚBLICA 2012 VIII Jornadas Internacionales de Salud Pública Cannistraci Giolito R, Sienko G, Fernandez C, Tamagnone MS, Oviedo J, Becerra M.E, Littvik A. HOSPITAL MATERNO PROVINCIAL « Dr. Raúl Felipe Lucini» CÁTEDRA DE BACTERIOLOGÍA Y VIROLOGÍA MÉDICAS. FCM. UNC. PREVALENCIA DE COLONIZACIÓN RECTO VAGINAL CON Streptococcus agalactiae EN EMBARAZADAS, ANÁLISIS DE LA EPIDEMIOLOGÍA MATERNA

2 Streptococcus agalactiae Streptococcus β hemolítico del grupo B Microbiota gastro intestinal y genital materna, a través de la cual se transmite en forma vertical al RN. Infecciones maternas e Infecciones neonatales. Entre 40 – 70 % de recién nacidos de madres Portadoras se colonizan durante el parto. De ellos 1 – 2 % desarrollan enfermedad invasiva precoz. La Tasa de infección oscila entre 0.3 a 0.6 /1.000 nacidos vivos - Consenso de Infecciones Perinatales 1999, Sociedad Argentina de Pediatría Mortalidad: 13 a 50 %.

3 La Colonización materna es el factor de riesgo más importante para las infecciones neonatales. A través de décadas de estudio se han utilizado diferentes Estrategias de Prevención mediante la utilización de antibiótico profilaxis intraparto. El control con antibiótico profilaxis ha logrado controlar incidencia de infecciones precoces pero no disminuye las infecciones tardías, como tampoco la incidencia de infecciones maternas. Se ha comenzado a evaluar otras estrategias: inmunización activa a adultos mediante la vacunación. ( embarazadas 3er trimestre), pero el desarrollo de vacunas eficaces se ha visto obstaculizado por los cambios en la prevalencia de los diversos serotipos de Sag debido a las variaciones temporales y regionales. Existen diferencias entre los diferentes países acerca de cuales la forma de prevención adecuada, algunos continúan utilizando la que se basa en los factores de riesgo, para evitar daños potenciales por el uso excesivo de ATB. Organismos y entidades sugieren mantener la vigilancia de la prevalencia y los factores epidemiológicos maternos asociados. - CDC. Prevention of perinatal Group B Streptococcal Disease. MMWR, 2002. 51:1-18 Argentina 2008: Ley 26.369

4 Tipo de estudio Prospectivo, observacional, transversal, descriptivo, no experimental. PREVALENCIA DE COLONIZACIÓN RECTO VAGINAL CON Streptococcus agalactiae EN EMBARAZADAS, ANÁLISIS DE LA EPIDEMIOLOGÍA MATERNA Objetivos: 1- evaluar la prevalencia de colonización recto-vaginal de Sag 2010 2- comparar con años anteriores 3- analizar la epidemiología materna

5 Materiales y Métodos Población Embarazadas atendidas para investigación de Sag en servicio de Obstetricia del Hospital Materno Provincial « Dr. R. F. Lucini» desde 1º de enero 2010 al 31 de diciembre 2010. Criterios de Inclusión: -Embarazadas atendidas por consultorio externo del Servicio de Obstetricia -En cualquier semana de gestación -Con o sin controles previos Criterios de exclusión -Tratamiento con antimicrobianos los últimos 10 días -Embarazada con bolsa rota -Embarazada en trabajo de parto

6 Colonización Materna por Streptococcus agalactiae (Sag) en Córdoba: aspectos epidemiológicos y microbiológicos Factores epidemiológicos Datos personales Edad Semanas de gestación Nacionalidad N º de embarazos previos Nº de partos vaginales previos Nº cesáreas previas Abortos previos Diabetes

7 Diagnóstico Microbiológico  Toma de muestra: único hisopo del introito vaginal y anal  Transporte y conservación: inmediato o en medios de transporte Stuart a temperatura ambiente.  Siembra Medios de enriquecimiento Todd- Hewitt ( Britania SA) Subcultivo en medio cromogénico (ChromID Strepto B, Biomeriuex, Francia)  Colonia sospechosa : Identificación bioquímica, Identificación de grupo.  SADEBAC/AAM. Recomendaciones para correcta recolección y cultivos de muestras. 2005  CDC. Recomm. November, 2010  AAP. Recommendations for the Prevention of Perinatal Group B Streptococcal (GBS) Disease. Committee on infectious diseases and committee on fetus and newborn. PEDIATRICS Volume 128, Number 3, September 2011

8 Streptococcus agalactiae Identificación Identificación Bioquímica Cocos Gram positivos en diplos y cadenas Catalasa – B hemólisis (No h o alfa h) CAMP + Hidrólisis del Hipurato + Bilis esculina - PYR - Identificación de Grupo Confirmación Grupo B Aglutinación Latex (SLIDEX® Strepto Plus B, Biomerieux, Francia)

9 Medios Cromogénicos Tazi A et al. J Microbiol Methods. (2008) Tazi A et al. Pathol Biol (Paris). (2009) Craven RR et al. J Clin Microbiol. (2010) Rev Argent Microbiol. Jan-Mar;43(1):4-8. (2011)

10 Colonización Materna por Streptococcus agalactiae Análisis descriptivo de las muestras Edades: mín 13 años, max de 46 años, media: 24.53 Nacionalidades. Argentina 641(92,76%), Peruana 23(3,33%), Bolivianas 20(2,89%), Paraguay 3(0,43), Brasil (2), China (1), Cubana ( 1) Semanas de gestación 35 - 37 sem 1161 (91%) ≤ 35 sem 34 (3%) ≥ 38 sem 81 (6%) Desde 01/01/10 al 31/12/10 se recibieron y procesaron un total de 1310 muestras

11 Colonización Materna por Streptococcus agalactiae Prevalencia de Sag año 2010

12 Colonización Materna por Streptococcus agalactiae Año P N Total 2007 46 (7%) 633 (93%) 679 2008 66 (5%) 1186 (95%) 1252 2009 138 (11%) 974 (95%) 1112 2010 137 (10%) 1173 (90%) 1310 Prevalencia de Sag año 2010 comparada años 2007, 2008 y 2009 Diferencia de proporción -0.058 p

13 Colonización Materna por Streptococcus agalactiae NACIONALI DADN(%)P(%)Total ARG 565 ( 88,14) 76 ( 11,86) 641 PERUANA 22 ( 95,65) 1 (4,35) 23 BOLIVIANA 19 ( 95,00) 1 (5,00) 20 PARAGUAY 3 ( 100,0) 0 ( 0,00) 3 BRASIL 2 ( 100,0) 0 ( 0,00) 2 CHINA 1 ( 100,0) 0 ( 0,00) 1 CUBA 1 ( 100,0) 0 ( 0,00) 1 Total 613 ( 88,71) 78 ( 11,29) 691 Distribución de la prevalencia según nacionalidad No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y la nacionalidad (X 2 :2,99; valor p: 0,8097) 93% 3,3% 2,9% 0,43% 0,29 0,14% 0,14% % de Nac

14 Colonización Materna por Streptococcus agalactiae CAT EDADN(%)P(%)Total 13-25694 ( 90,25) 75 ( 9,75) 769 26-35350 ( 89,29) 42 ( 10,71) 392 36-4690 ( 86,54) 14 ( 13,46) 104 Total1134 ( 89,64) 131 ( 10,36) 1265 Distribución de la prevalencia según grupo etario/ 10 años No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y el grupo etario (X 2 :1,44; valor p: 0,4877) cada 10 años

15 Colonización Materna por Streptococcus agalactiae CAT EDADN(%)P(%)Total 13-1531 ( 93,94) 2 ( 6,06) 33 16-20392 ( 90,32) 42 ( 9,68) 434 21-25271 ( 89,74) 31 ( 10,26) 302 26-30191 ( 88,84) 24 ( 11,16) 215 31-35159 ( 89,83) 18 ( 10,17) 177 35-4072 ( 87,80) 10 ( 12,20) 82 41-4618 ( 81,82) 4 ( 18,18) 22 Total1134 ( 89,64) 131 ( 10,36) 1265 Distribución de la prevalencia según grupo etario/ 5 años No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y el grupo etario (X 2 :2,78; valor p: 0,8357) cada 5 años

16 Colonización Materna por Streptococcus agalactiae No se encontró asociación entre la prevalencia de la portación de Sag y las semanas de gestación (X 2 :0,36; valor p: 0,8396) Distribución de la prevalencia según semanas de gestación Distribución según sem. de gestación

17 Colonización Materna por Streptococcus agalactiae EMB PREVIOS Neg % Pos % Total 0 368 (91,09%) 36 (8,91%) 404 ≥1 561 (88,77%) 71 (11,23%) 632 Total 929107 1036 Distribución de la prevalencia según embarazos previos No se encontró una asociación entre el número de embarazos previos (como ninguno ó al menos uno) X2= 1,44; p=0,230)

18 Colonización Materna por Streptococcus agalactiae Nº EMB PREVIOSN(%)P(%)Total 0 368 ( 91,09 )36 ( 8,91) 404 1 201 ( 89,33 )24 ( 10,67) 225 2 131 ( 88,51 )17 ( 11,49) 148 3 73 ( 92,41 )6 ( 7,59) 79 4 62 ( 84,93 )11 ( 15,07) 73 5 37 ( 88,10 )5 ( 11,90) 42 6 21 ( 95,45 )1 ( 4,55) 22 7 14 ( 87,50 )2 ( 12,50) 16 8 7 ( 70,00 )3 ( 30,00 ) 10 9 9 ( 100,00 )0 ( 0,00) 9 10 2 ( 66,67 )1 ( 33,33) 3 11 3 ( 75,00 )1 ( 25,00) 4 13 1 ( 100,00 )0 ( 0,00) 1 Total929 (89,67)107 (10,33)1036 Distribución de la prevalencia según número de embarazos previos No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y los números de embarazos previos (X 2 :12,49; p: 0,4072)

19 EMB PREVIOSN (%)P (%)Total menores a 3773 (90,30)83 (9,70)856 mayores a 3156 (86,67)24 (13,33)180 Total929 (89,67)107 (10,33)1036 Embarazos previos No se encontraron diferencias significativas en el número de embarazos previos mayores y menores a 3 (Proporción: 0,036; Valor p: 0,1766) EMB PREVIOSN (%)P (%)Total >5872 (89,80)99 (10,20)971 557 (87,69)8 (12,31)65 Total929 (89,67)107 (10,33)1036 No se encontraron diferencias significativas en el número de embarazos previos menores a 2, de 3 a 5 y mayores de 5. (Proporción: -0,02; Valor p: 0,6723)

20 Colonización Materna por Streptococcus agalactiae PARTO VAGN (%)P (%)Total 0455 ( 91,37) 43 ( 8,63) 498 1140 ( 86,42) 22 ( 13,58) 162 275 ( 82,42) 16 ( 17,58) 91 344 ( 93,62) 3 ( 6,38) 47 432 ( 86,49) 5 ( 13,51) 37 515 ( 83,33) 3 ( 16,67) 18 66 ( 100,00) 0 (0,00)6 75 ( 62,50) 3 ( 37,50) 8 83 ( 100,00) 0 (0,00)3 92 ( 66,67) 1 ( 33,33) 3 102 ( 66,67) 1 ( 33,33) 3 111 ( 100,00) 0 (0,00)1 Total780 ( 88,94) 97 ( 11,06) 877 Se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y el número de partos vaginales (X 2 :16,76; valor p: 0,0487) Distribución de Prevalencia de Sag según partos vaginales Distribución de la Prevalencia según número de partos vaginales

21 Colonización Materna por Streptococcus agalactiae CESAREAN (%)P (%)Total 0637 ( 88,60) 82 ( 11,40) 719 194 ( 88,68) 12 ( 11,32) 106 224 ( 96,00) 1 ( 4,00) 25 313 ( 92,86) 1 ( 7,14) 14 49 ( 90,00) 1 ( 10,00) 10 53 ( 100,00) 0 (0,00)3 Total780 ( 88,94) 97 ( 11,06) 877 Distribución de la Prevalencia según número de cesáreas previas No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y el número de cesáreas (X 2 :1,96; valor p: 0,8541) Distribución de la prevalencia según nº cesáreas

22 Colonización Materna por Streptococcus agalactiae ABORTOSN (%)P (%)Total NO594 (89,86)67 (10,14)661 SI200 (88,50)26 (11,50)226 Total794 (89,52)93 (10,48)887 Distribución de la prevalencia según abortos previos No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y abortos (X 2 :0,02; valor p: 0,8921)

23 Colonización Materna por Streptococcus agalactiae DBTN (%)P (%)Total NO940 (89,78)107 (10,22)1047 SI65 (85,53)11 (14,47)76 Total1005 (89,49)118 (10,51)1123 Distribución de la prevalencia según presencia o no de Diabetes No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y diabetes (X 2 :1,36; valor p: 0,2429)

24 A mayor número de partos se espera una prevalencia mayor Se encontró una asociación entre el número de partos (como ninguno o al menos uno) y el resultado. Aumenta significativamente la prevalencia en las mujeres con uno ó más partos vaginales previos (X2= 6,89; p=0,0086)

25 PREVALENCIA DE COLONIZACIÓN RECTO VAGINAL CON Streptococcus agalactiae EN EMBARAZADAS, ANÁLISIS DE LA EPIDEMIOLOGÍA MATERNA Conclusiones Prevalencia de colonización materna año 2010: 10% - dentro de valores esperados Se detectó un aumento en 2009/2010 respecto años anteriores – optimización de metodología de estudio mediante el uso de medios cromogénicos No se encontró asociación entre la presencia de la bacterias respecto : EDAD, NACIONALIDAD, SEM. GEST, EMB.PREVIOS, CESÁREAS PREVIAS, ABORTOS y DIABETES.- revaloriza el cultivo independiente de estos factores. Se detectó una tendencia : a mayor Nº de partos se espera una mayor prevalencia de portación – cambios en calidad o cantidad en la microbiota, asegurar la PIP estratos poblacionales con mayor natalidad

26 Streptococcus agalactiae Colonización materna como factor de riesgo de las infecciones invasivas neonatales Estudios Internacionales: 3.2 – 40 %. Crin Microbiol Rev, 11(3):497-513. 1998 Bisharat N. Population structure of group B streptococcus from a low-incidence region for invasive neonatal disease. Microbiology 151:1875-1881, 2005 Archives of Iranian Medicine, Volume 11, Number 6, : 654 – 657. 2008 BMC Infectious Diseases, 9:153, 2009 Estudios en Argentina: 5 – 18 %. Medicina (B Aires), 61(3):295-300.2001 Jornadas de Ginecología y Obstetricia. SOGIBA 2003 Pérez S., Smayevsky J. Prevalencia de colonización por Streptococcus agalactiae en mujeres embarazadas. Estudio Multicéntrico. La Pampa. 2004 Rev. Argent. Microbiol. v.36 n.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires abr./jun. 2004 MEDICINA (BsAs ) 65: 201-206. Hosp. Privado Cba.2005