1 CONSOLIDACIÓN DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN INTEGRAL DE LA PRIMERA INFANCIA A TRAVÉS DE LA POLÍTICA PÚBLICA San Salvador - 19 de marzo de 2014 Mag. Florencia Cerruti 1

2 Superficie 176.215 km 2 Población total 3.286.314 Población urbana 95% Población menor de 5 años 7% Población entre 0 y 14 años 22% -Nacimientos (2012): 48.200 2

3 Algunas cifras que importan de Uruguay IndicadoresUruguayBielorrusiaChileCosta Rica Pobreza infantil menores de 6 años (INE 2012) 24,5 %13,3 %9,0 %11,0 % Mortalidad neonatal (UNICEF)3,9 %o2,5 %o5,3 %o6,6 %o Mortalidad infantil (UNICEF)9,3 %*3,9 %7,8 %8,6 % Prematurez (OMS)9 %**4,1 %7,1 %13,6 % Bajo peso al nacer (UNICEF)8 %**4 %6 %7 % Incidencia de sífilis connatal (PAHO, UNICEF) 2,7 %***--0,2 cada mil1,5 cada mil Anemia infantil (6 a 23 meses todo el país) (RUANDI/ UNICEF/ MSP/ MIDES/ PAHO) 31,5 %27 % (2008)8,8 % 12,4 % (1 y 2 años) Retraso en la talla en menores de 24 meses (MSP/RUANDI/UNICEF/MIDES, 2010) 10,9 %--2,0 % 5,6 % (0 a 5 años, 2009) Índice de desarrollo humano (HDR)Pos. 51Pos. 50Pos. 40Pos. 62 PBI per cápita (BM)14.4496.68515.3569.396 Fuentes: *MSP, 2012 ** CNV, 2012 ***CHPR, SIP, 2012 3

4 Porcentaje del Gasto Público Social destinado a la Infancia. Uruguay, serie 1990 - 2009 4

5 Pobreza infantil comparada con población total y población de 65 y más años Fuente INE 2012 5

6 Educación en primera infancia. Estamos mejorando la cobertura de asistencia, pero aún persisten diferencias entre los hogares más ricos y los más pobres. Anuario Estadístico MEC 2011 6 Desde el 2008, la educación de los niños de 4 y 5 años es de asistencia obligatoria

7 Reconocemos: Que persisten en el país importantes limitantes para el pleno desarrollo de los niños y niñas durante la primera infancia. Conocemos las causas de los problemas. Que no hay excusas para no avanzar: se conocen las intervenciones exitosas. Disponemos de los recursos necesarios. Entonces…. ¿Por qué no podemos avanzar a la par de otros países que han logrado priorizar la primera infancia? 7

8 Salud prenatal y cuidados de la mujer embarazada: captación temprana, control adecuado y prevención de infecciones. Nutrición: bajo peso al nacer, retraso de crecimiento y anemia: adecuar las intervenciones Educación inicial y desarrollo integral: apego-estimulación- desarrollo de habilidades-aprendizajes. Debemos aumentar cobertura, asegurar continuidad educativa, mejorar calidad y equidad de acceso. Conciliación de los roles productivos y reproductivos Recursos humanos suficientes - formación Principales áreas y desafíos

9 2/05/13 Uruguay ha desplegado en los últimos años un conjunto de reformas estructurales entre las que se destacan la Reforma de la Salud, la Reforma Tributaria y la Reforma Social. En el marco de la construcción de una nueva matriz de protección social, surgió la necesidad de definir y consolidar lineamientos estratégicos en materia de Infancia y adolescencia. Así, En 2008 se acordó la Estrategia Nacional de Infancia y Adolescencia (ENIA) 2010- 2030. En el año 2009 se crea el Consejo Coordinador de la Educación en Primera Infancia (CCEPI) en el marco de la Ley General de Educación. ANTECEDENTES del PROGRAMA UCC 9

10 Uruguay Crece Contigo: programa prioritario del gobierno nacional Durante el proceso de implementación de la ENIA y en función de resultados provenientes de una evaluación continua, se decidió fortalecer los programas y acciones orientados a las familias con mujeres embarazadas y niños y niñas menores de 4 años de edad. En ese marco surge el programa Uruguay Crece Contigo, como espacio de articulación y fortalecimiento del trabajo que viene desarrollando el Estado para atender las necesidades de dicha población desde las diferentes instituciones. Sus principales antecedentes son Chile Crece Contigo como política universal y Canelones Crece Contigo como implementación del trabajo de cercanía local.. URUGUAY CRECE CONTIGO 10

11 “En el asunto de la primera infancia lo que se necesita no son palabras sabias sino una revolución. Una civilizada revolución, tan civilizada que no se griten consignas sino conceptos. Y tan civilizada que lo único que salga abollado sea la indiferencia. ¡Pero hagamos ruido! ¡Por favor, que haya ruido! ¡Así de fuerte! Siento la necesidad de que el país entero abra una carpeta rotulada “primera infancia”, con tinta roja. Y que después se dedique a informarse, a reflexionar y a actuar”… José Mujica, Presidente de la República 11

12 URUGUAY CRECE CONTIGO Programa prioritario del gobierno nacional “Esa aventura que comienza en el vientre de las mujeres. Lo que mal allí se atiende nunca más se recupera…Se puede gastar mucho dinero en el Presupuesto nacional pero de nada servirá si no se atiende a los niños desde su gestación..El gobierno tiene que convocar.” José Mujica. Presidente de la República 30 de mayo de 2012. El Presidente de la República hace el lanzamiento del Programa el 30 de mayo de 2012 Objetivo general: CONSOLIDAR UN SISTEMA DE PROTECCIÓN INTEGRAL A LA PRIMERA INFANCIA A TRAVÉS DE UNA POLÍTICA QUE GARANTICE LOS CUIDADOS Y PROTECCIÓN ADECUADOS DE LAS MUJERES EMBARAZADAS Y EL DESARROLLO INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 4 AÑOS, DESDE UNA PERSPECTIVA DE DERECHOS. Objetivo general: CONSOLIDAR UN SISTEMA DE PROTECCIÓN INTEGRAL A LA PRIMERA INFANCIA A TRAVÉS DE UNA POLÍTICA QUE GARANTICE LOS CUIDADOS Y PROTECCIÓN ADECUADOS DE LAS MUJERES EMBARAZADAS Y EL DESARROLLO INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 4 AÑOS, DESDE UNA PERSPECTIVA DE DERECHOS. 12

13 Organigrama Unidad Técnica Central (UTC) Mesa de Coordinación Técnica Interinstitucional: UTC-MSP-MIDES-ASSE-INAU- MEC Gestión Política Mesa de Coordinación Interinstitucional: OPP-MSP-MIDES Presidencia de la República OPP Gestión Operativa a nivel Territorial: MSP:Dirección Dptal. ASSE:Dirección APS-ASSE MIDES:Representantes Territoriales Gobierno Departamental Coordinadores Regionales OPP INAU/CAIF Comisión de Género y salud de la mujer Comisión de Educación Comisión de Nutrición Comisión de salud infantil (mortalidad infantil) Comisión de atención a situaciones de especial vulnerablilidad Comisión de Desarrollo Infantil 13

14 ¿Cuáles son los componentes del Programa? 1. Acciones socio- educativo- sanitarias universales 2.Generación de conocimiento 3. Fortalecimiento de las capacidades institucionales 4.Acompañamien to familiar y trabajo de cercanía Combinación de acciones universales y focalizadas 14

15 1.Acciones socioeducativas universales - Campaña en medios masivos - “ Lo que vivió ese niño o niña que fuiste sigue en vos…. La primera infancia es para siempre”

16 La celeste se pone la camiseta de la Primera Infancia Como forma de reforzar el mensaje, los jugadores de la Selección Uruguaya de Fútbol también participaron de la campaña en apoyo a la primera infancia. Link: http://www.youtube.com/watch?v=PQVlokEgi-w

17 Desde el 1 de octubre de 2013, y en todas las maternidades públicas y privadas del país, el Programa Uruguay Crece Contigo entrega un Set de Bienvenida con material educativo y didáctico en el marco del trabajo que realiza el gobierno para concientizar sobre la importancia de la Primera Infancia. Desde octubre a la fecha se llevan entregados 16.000 sets de bienvenida.

18 Set de bienvenida que está siendo entregado a todas las familias que participan del Componente de Acompañamiento Familiar y Trabajo de Cercanía, con el apoyo de UNICEF.

19 2. Generación de Conocimiento Convenio con la Universidad de la República Se promueve la investigación en torno a los temas prioritarios para Uruguay Crece Contigo. 19 Evaluación externa Eje de institucionalidad de la Primera Infancia. Eje de eficiencia económica. Eje de evaluación de impacto del componente de acompañamiento familiar Encuesta Nacional

20 Tablero Estratégico de Gestión 20 Diseño de un Tablero Estratégico (TE) de Gestión que permita: Generar una herramienta que permita monitorear y dar seguimiento a las acciones y metas formuladas en el marco de un Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia. Con este objetivo UCC está iniciando tareas vinculadas a: Coordinaciones con las áreas de sistemas de cada una de las instituciones vinculadas a primera infancia Fortalecimiento institucional para la mejora en sistemas de información Trabajo con un software de Business Performance Management para el desarrollo del Tablero Estratégico

21 Tablero de Gestión Estratégico para la primera infancia Base de datos Primera Infancia MSP (Ministerio de Salud Pública) MEC (Ministerio de Educación y Cultura) INAU (CAIF) BPS (Asignaci ón familiar) INDA (Canasta alimentar ia) ANEP (Adm. Nacional de Educación Pública) MIDES (Tarjete Urugua y Social) SALUDEDUCACIÓNPRESTACIONES SOCIALES CNV (Certificado Nacido Vivo) HCP (Historia Clínica Perinatal) Carné de Salud del Niño/a Sistema de Registro de educación pública Sistema de Registro de educación inicial privado SIPI (Registr o de los CAIF) Registro de asignacio nes familiares Registro de entregas de TUS Registro de entregas de Canastas Tablero Estratégico de Gestión CDE (Certificado Defunción)

22 Sistema de gestión y monitoreo del Componente de Cercanía DINAVI Envio de formulario Soluciones habitacionales BPS Consulta de C.I. Consulta Asignaciones INDA Envío de formulario Canasta y Tickets MIDES Envío de formulario AFAM – Trámite TUS UCC Registro de formularios de monitoreo UCC Componente de cercanía Hogares, niños, Embarazadas Software diseñado específicamente para UCC que permite: Monitorear y dar seguimiento la intervención realizada en los hogares por UCC desde su componente de cercanía Facilitar y acelerar las tramitaciones de las prestaciones otorgadas por cada una de las instituciones socias de UCC a la población beneficiaria del componente de cercanía de UCC

23 3. Fortalecimiento de las capacidades institucionales METAS 2013Situación al cierre de 2013 Apoyo técnico para la revisión de normas y criterios de atención de la salud Se está ejecutando junto con el MSP la revisión y unificación de los criterios de atención en todas las maternidades del país, buscando garantizar atención de calidad para toda la población independientemente de su situación socio económica. Apoyo técnico para la construcción de diseño curricular común de educación inicial de niños de 0 a 6 años. Acuerdo de trabajo con el Consejo Consultivo de Educación en la Primera Infancia creado por la ley de educación e integrado por MEC, ANEP, INAU, MSP, SINTEP. Tiene como objetivo generar un currículo común de educación de 0 a 6 años. Contratación de 30 recursos humanos para el fortalecimiento del control del embarazo Contratación de 7 Lic. En Nutrición para las coordinaciones de los Programas Alimentarios en territorio 15 Médicos de familia y 14 obstetras parteras contratados desde diciembre 2013 (Trabajando en ASSE y Servicios de las intendencias de Montevideo y Canelones). Fortalecimiento de los sistemas de información

24 Objetivo Fortalecer las capacidades de las familias para desarrollar buenas prácticas de crianza, mejorando de esta manera las condiciones de salud, de nutrición y el desarrollo infantil, a través de un trabajo en los hogares más vulnerables llevado a cabo por técnicos del área social y de la salud. Equipos Técnicos de Cercanía (ETC) realizan un acompañamiento a familias con mujeres embarazadas y niños menores de 4 años que presentan situaciones de riesgo biológico y social. Desde oct. 2012 se acompañaron en todo el país, durante un promedio de 10 meses: 4500 hogares acompañados 6500 niños y niñas menores de 4 años 1900 mujeres embarazadas Meta 2015: 20.000 beneficiarios directos. 4. Acompañamiento familiar y trabajo de cercanía 24

25 Medición de hemoglobina Aplicación de screening de desarrollo infantil Screening del estado emocional de las mujeres embarazadas y los cuidadores del niño/a (Escala de Edimburgo y SF 36) Control y seguimiento de los controles de salud de la mujer embarazada y de los niños y niñas Evaluación nutricional (se pesa y mide a las mujeres y a los niños si no se cuenta con el dato en el carné) Consejería sobre alimentación saludable Trabajo sobre pautas de crianza Orientación y acompañamiento para el acceso a las prestaciones sociales Conexión con los servicios y redes locales Algunas intervenciones que realizan los ETC 25

26 Monitoreo y evaluación del Programa SITUACIÓN DE LAS FAMILIAS DEL COMPONENTE DE ACOMPAÑAMIENTO FAMILIAR DE URUGUAY CRECE CONTIGO Situación al inicio de las viviendas: Un 23% de los hogares no cuenta con baño; el 80% no tiene acceso a saneamiento; el 11% de los hogares tiene piso de tierra sin piso ni contrapiso; el 34% se inunda cuando llueve y en el 62% de los hogares hay niños que comparten cama con adultos (colecho) Situación al inicio de las mujeres embarazadas: El 57% de las mujeres embarazadas son adolescentes; 81% de las mujeres embarazadas no completó el ciclo básico; el 24% tiene anemia, el 32% está adelgazada durante el embarazo y el 32% tenía probabilidades de depresión. Situación al inicio de los niños/as menores de 4 años: El 27% de los niños nacieron con bajo peso, el 18% nació prematuro; el 33% presenta anemia y el 23% tenia un retraso grave y moderado del crecimiento. 26

27 PESO AL NACER NIÑOS CAPTADOS (n=4644) NIÑOS HIJOS DE MUJERES ACOMPAÑADAS (n=534) TOTAL PAÍS* Media ± DS (g) 2781 ±8893182 ±5703262 ±579 % Bajo peso al nacer 27%8% EDAD GESTACIONAL NIÑOS CAPTADOS (n=4507) NIÑOS HIJOS DE MUJERES ACOMPAÑADAS (n=676) TOTAL PAÍS* % prematuros 18%8%9% La mejor oportunidad para intervenir es durante el embarazo, antes de que nazca el niño/a RESULTADO DEL ACOMPAÑAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO *Fuente: Certificado de Nacido Vivo, 2012 27

28 RESULTADOS NUTRICIONALES La desnutrición crónica bajó de 24% a 18% en niños menores de 4 años. Distribución de la talla/edad en relación a la población de referencia Al inicio (n=284) Al final (n=284) | 28

29 Anemia La anemia se redujo de 33% a 10% en niños menores de 4 años. “Estuvo bueno porque hubieron muchas cosas, los libros de cocina, las niñas comían, probaban otras cosas, comen más verduras, nos dieron mucha ayuda, una siente que tiene alguien con quien contar” “Me han ayudado mucho con Juli; el hierro que yo no se lo daba, me explicaron y ahí entendí.” Edad de los niños % con anemia De 6 a 12 meses37% De 12 a 18 meses38% De 18 a 24 meses39% Dos años29% Tres años15% Total33% Anemia al inicio de la intervención 29

30 Alteraciones del desarrollo Las alteraciones en el desarrollo se redujeron de 25% a 17%.

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32 2/05/13 “Está buenísimo, la compañía, te descargás de los problemas, te sentís mejor, tenés con quien hablar” DEPRESIÓN MATERNA

33 ● Institucionalidad. Integración de una política pública intersectorial ● Instrumentos de gestión pública: metas y objetivos, partidas específicas, sistemas integrados de información, monitoreo y evaluación del sistema y de la política. Asignación presupuestal ● Cómo ir de un programa a una política y de una acción de gobierno a una política de estado ● La relevancia del RRHH ● Trascender la focalización para atender las necesidades de toda una población. ¿Cómo incluir a todos los sectores? ● Coordinación de los programas en territorio: eficiente, funcionante con discursos unificados ● Corresponsabilidad estado-familias 33 Oportunidadaes, limitantes y desafíos de la configuración actual

34 ¡MUCHAS GRACIAS!