1 CONSUMO DE ALCOHOL EN EL ADULTO MAYOR Claudia González Darricarrere Asesora de Salud mental Servicio de Salud Maule

2 TEMAS A TRATAR  Prevalencia  Guía del consumo de alcohol  Particularidades del consumo de alcohol en población adulto mayor  Detección del problema e intervenciones  Conclusiones  Recomendaciones

3 ALCOHOL EN EL PLAN NACIONAL DE SALUD

4 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Estudios Nacionales

5 PREVALECIA DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES 74,5% de las personas declaran haber consumido OH en los últimos 12 meses. Existen diferencias significativas entre hombres y mujeres. Fuente: Encuesta Nacional de Salud, MINSAL 2010

6 CONSUMO DE RIESGO DE OH: AUDIT ≥ 8 Fuente: Encuesta Nacional de Salud, MINSAL 2010

7 Se utilizó la base de datos del Estudio Nacional de Dependencia en las Personas Mayores (SENAMA, 2009). Las preguntas sobre consumo de OH fueron las del AUDIT-C. Definición de consumo de riesgo en AM, hombre, sanos, sin ingesta de medicamentos: ingesta de más de 3 tragos en un día típico de consumo de OH (Fuente: NIAAA).

8 POR LO TANTO… ¿Quiénes son los AM que está en mayor riesgo de acuerdo a estos datos? Personas de sexo masculino. Entre 60 y 70 años de edad. Casados, convivientes o separados. Ingresos superiores a los $750.000 Más de 12 años de escolaridad No se presentan diferencias significativas entre población urbana y rural. Fuente: SENDA, 2015

9 EN RESUMEN… CONSUMO DE BAJO RIESGO CONSUMO DE RIESGO CONSUMO PROBLEMA O DEPENDENCIA PTJE AUDIT: MAS DE 16 PTOS. PTJE. AUDIT: ENTRE 8 Y 15 PTOS. PTJE. AUDIT: ENTRE 0 Y 7 PTOS.

10 GUÍA DE CONSUMO DE ALCOHOL Comparación entre guías nacionales y estándares extranjeros

11 ENTONCES… ¿Cuándo una persona tiene un consumo de bajo riesgo? El consumo de bajo riesgo está determinado por 3 elementos: La cantidad:

12 ENTONCES… ¿Cuándo una persona tiene un consumo de bajo riesgo? 2. La Velocidad:

13 ENTONCES… ¿Cuándo una persona tiene un consumo de bajo riesgo? 3. Dependiendo de la situación o condición de la persona: Hay situaciones en las que nunca es de bajo riesgo el consumo de alcohol

14 RECOMENDACIONES DEL NIAAA Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo están bien de salud  El NIAAA recomienda que las personas que están bien de salud y son mayores de 65 años de edad tomen: 7 bebidas alcohólicas a la semana. No más de 7 bebidas alcohólicas a la semana. 3 bebidas alcohólicas en un solo día. No más de 3 bebidas alcohólicas en un solo día. Fuente: http://www.niaaa.nih.gov/

15 ¿POR QUÉ RECOMENDACIONES MÁS BAJAS QUE EN POBLACIÓN GENERAL? a) Aumento de la sensibilidad alcohol con la edad b) Un mayor uso de medicamentos contraindicados c) Metabolismo del hígado menos eficiente d) Menos de masa corporal / grasa aumenta los niveles circulantes Fuente: http://www.niaaa.nih.gov/

16 USO DE ALCOHOL EN ADULTOS MAYORES VALORANDO CONSECUENCIAS

17 A veces, el problema del uso de alcohol en las personas mayores se confunde erróneamente con otras condiciones relacionadas al envejecimiento. Sin embargo, la manera en que el cuerpo maneja el alcohol puede cambiar con la edad. Una persona puede tener las mismas costumbres en cuanto al uso de alcohol, pero su cuerpo ha cambiado. El alcohol puede actuar de manera diferente en las personas mayores que en las personas más jóvenes. Algunas de las personas mayores pueden alcanzar un estado de euforia sin aumentar la cantidad de alcohol que toman. Ese estado de euforia puede aumentar la probabilidad de que tengan accidentes, inclusive caídas y fracturas y accidentes de automóvil. Fuente: Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, Estados Unidos, 2010

18 CONSUMO DE OH Y PROBLEMAS DE SALUD Tomar demasiado alcohol por largo tiempo puede: Llevar al desarrollo de ciertos tipos de cáncer, daños en el hígado, trastornos en el sistema inmunológico y daños en el cerebro. Empeorar algunas condiciones, tales como la osteoporosis, la diabetes, la presión arterial alta y las úlceras. Hacer que ciertos problemas médicos sean difíciles de descubrir y tratar por los médicos. Por ejemplo, el alcohol causa cambios en el corazón y en los vasos sanguíneos. Estos cambios pueden amortiguar el dolor que podría ser una señal de alerta de un ataque al corazón. Causar que algunas personas mayores se vuelvan olvidadizas y se sientan confundidas. Estos síntomas podrían identificarse erróneamente como señales de la enfermedad de Alzheimer. Fuente: Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, Estados Unidos, 2010

19 EL ALCOHOL Y LOS MEDICAMENTOS Muchos medicamentos, como los recetados, los que se venden sin receta médica o los remedios herbales, pueden ser peligrosos y hasta mortales cuando se mezclan con alcohol. Muchas personas mayores toman medicamentos todos los días, haciendo que esto sea especialmente preocupante. Fuente: Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, Estados Unidos, 2010

20 Los siguientes son algunos ejemplos de problemas causados al mezclar alcohol con algunos medicamentos: El uso de aspirina y consume alcohol, aumenta el riesgo de sufrir sangrado estomacal o intestinal. Cuando se combinan con el alcohol, los medicamentos para los resfríos y las alergias (antihistamínicos) pueden causar somnolencia. Algunos medicamentos, tales como los jarabes para la tos y los laxantes, contienen grandes cantidades de alcohol. Si la persona toma alcohol al mismo tiempo, el nivel de alcohol en su cuerpo se elevará. El alcohol usado con algunas píldoras para dormir, píldoras para aliviar el dolor o con medicamentos para tratar la ansiedad y la depresión puede ser dañino. Fuente: Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, Estados Unidos, 2010

21 Otros efectos…  Aumento del riesgo de: a) Lesiones (caídas, accidentes) b) Deterioro de las habilidades motoras c) Los trastornos del sueño d) Interacción con síntomas de demencia e) Suicidio Fuente: Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, Estados Unidos, 2010

22 SIGNOS DE POSIBLES PROBLEMAS CON EL USO DE ALCOHOL Ansiedad, depresión, cambios de humor excesivos Apagones, mareos Desorientación Caídas, contusiones, quemaduras Los dolores de cabeza Incontinencia Pérdida de la memoria Respuesta inusual a los medicamentos Nuevas dificultades en la toma de decisiones La falta de higiene La mala nutrición Los problemas del sueño Problemas familiares Problemas financieros Las dificultades legales Aislamiento social El aumento de la tolerancia al alcohol Fuente: Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, Estados Unidos, 2010

23 POBLACIONES ESPECIALES  Existen barreras para la identificación eficaz para: a) Mujeres b) Personas en situación de calle. c) Personas con trastornos psiquiátrico severos. d) Adultos mayores en situación de abandono.

24 CONDICIONES COMÓRBIDAS  La comorbilidad es una grave preocupación entre los adultos mayores que usan el alcohol: a) Discapacidad Actividades de la Vida Diaria b) Los síntomas psiquiátricos, trastornos mentales c) La enfermedad de Alzheimer d) Los trastornos del sueño

25 DETECCIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN ADULTOS MAYORES Instrumentos de pesquisa

26 AUDIT Instrumento validado en Chile el año 2010. Único instrumento recomendado por el MINSAL para la detección del consumo de OH en personas mayores de 15 años. A través de EMPAM su aplicación es obligatoria en adultos mayores. Identifica diferentes patrones de consumo: abstemios, bajo riesgo, consumo de riesgo, consumo perjudicial o dependencia.

27 ¿Es el AUDIT adecuado como instrumento de pesquisa de consumo de OH en adultos mayores?  Audit considera patrones de consumo estandarizados para población general (4 tragos por día y 14 tragos semanales en hombres)  No considera polifarmacia, comorbilidades crónicas, cambios en la metabolización del OH a mayor edad. Fuente: SENDA, 2015; NIAAA, 2010

28 OTROS INSTRUMETNOS DE PESQUISA Short Michigan Alcohol Screening Test-Geriatric Version (SMAST-G) Health Screening Survey (quantity/frequency and CAGE questions embedded in a general health survey) CAGE (Cut down, Annoyed by others, feel Guilty, need Eye opener)

29 INTERVENCIONES EN ADULTOS MAYORES Tratamiento con profesionales especializados. Intervención Breve. Intervención mínima, consejo breve, refuerzo de la conducta. Fuente: MINSAL, 2011

30 CONCLUSIONES No existen cifras concluyentes con respecto a la prevalencia del consumo de alcohol en población adulta mayor en Chile. El uso de alcohol en edades avanzadas requiere una mirada por parte de los profesionales de la salud que considere las características de salud propias de la edad: enfermedades crónicas, polifarmacia, cambios en metabolismo, entre otros. Las guías de consumo de alcohol deben considerar características específicas de este grupo etareo. Necesidad de validad instrumentos en Chile para detección oportuna y eficaz del consumo de OH en población mayor.

31 RECOMENDACIONES Aprovechar toda instancia para la detección oportuna del consumo de alcohol, particularmente del consumo de riesgo y aquel que implique trastorno. Considerar en la evaluación integral del adulto mayor que los patrones de bajo riesgo definidos para este grupo son diferentes que para población general. El uso de intervenciones breves y derivación asistida, son medidas sencillas, de corta duración y costo-efectivas que permiten la reducción del consumo y/o tratamiento oportuno en esta población.

32 PARA FINALIZAR… En muchos casos, el consumo de alcohol de riesgo no se detecta y no se interviene. En general, las personas que tienen consumo de riesgo no creen que su manera de beber sea un problema, sino que estiman que es su forma habitual y normal, por lo tanto, no consultan por el alcohol e incluso, es posible que nunca lleguen a consultar por el tema. Entonces, estos consultantes llegarán al establecimiento de salud por cualquier otro problema, control o consulta por enfermedad o condición de salud y debemos aprovechar esa oportunidad para evaluar su consumo y detectar posibles consumos de riesgo.

33 Usted está en la mejor posición para generar cambios

34 GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!

35 ¿CÓMO BEBEMOS LOS CHILENOS?  TRAGO ESTANDAR:  El “TRAGO” es la medida que comúnmente beben las personas y es una bebida alcohólica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol.  En nuestro país el trago estándar contiene 15.5 gramos, medida más o menos estable entre grupos de edad y sexo14.  En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohólica que contiene aproximadamente 14 gramos de alcohol puro. La medida estandar que propone la OMS, es de 10 gramos de alcohol puro por trago.

36 TABLA DE EQUIVALENC IAS

37 Elementos centrales de la INTERVENCIÓN MÍNIMA (ptje. Audit entre 0 y 7) 1. Felicite y refuerce el consumo de bajo riesgo del consultante. Invite a seguir así. 2. Entregue al consultante el material GUÍAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO y utilícelo para explicarle cada guía del consumo de bajo riesgo. Explique la guía 1: CANTIDAD Límites máximos diarios y semanales. Explique la guía 2: VELOCIDAD Guías de velocidad del consumo. Explique la guía 3: SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo: embarazo, conducción. En esos casos se recomienda no beber alcohol.

38 Elementos centrales de la INTERVENCIÓN BREVE [IB]: Entregue una CONCLUSIÓN clara de la evaluación: el consumo del consultante es de riesgo. Entregue una RECOMENDACIÓN clara: el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos. Ofrezca al consultante el material GUÍAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO y trabájelo junto con él. Analice junto con el consultante las guías de consumo de bajo riesgo. Especialmente la Guía 1: CANTIDAD, pero también la Guía 2: VELOCIDAD y la Guía 3: SITUACIONES y CONDICIONES de no consumo. Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante. Invite al consultante a DEFINIR METAS, para disminuir su consumo según las guías de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir).

39 Elementos centrales de la INTERVENCIÓN BREVE [IB]: Si el consultante NO ESTÁ SUFICIENTEMENTE MOTIVADO/NO QUIERE intentar un cambio, en este momento, motívelo para realizarlo después y refuerce los consejos. Muéstrele que puede volver a consultarle. Si el consultante ESTÁ SUFICIENTEMENTE MOTIVADO/QUIERE intentar un cambio en su manera de consumir, en este momento, ayúdelo a definir las metas para la reducción de su consumo (metas realistas) Analice en conjunto las situaciones que dificultarían el cambio del consumo y las que facilitarían el cambio del consumo. Explíquele al consultante que el cambio puede ser difícil. Muéstrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesión si lo considera necesario.