0 Calidad y Eficiencia de la Gestión Hospitalaria : Como medir DrCalidad y Eficiencia de la Gestión Hospitalaria : Como medir Dr. Emilio Santelices C . MBA Coloquio Instituto de Políticas Públicas en Salud . Universidad San Sebastián Mayo 2015

1 Contenido Antecedentes 1 Qué y Como Medir 2 Conclusiones 3

2 Crecimiento Gasto anual promedioTérminos reales OCDE

3 7. Health expenditur financingChile tiene uno de los gastos de bolsillo más elevado entre los países OCDE. La recomendación de la OMS es que este no debe superar el 20% (Xu ,1990)

4 Ministry of Health Santiago, Chile - 25 February 2013Explaining differences in hospital expenditure across countries: the role of price and volume measures Ministry of Health Santiago, Chile - 25 February 2013

5 Hospital expenditure data• Expenditure = price * volume Expenditure: hospital expenditure data derived from the SHA database (HP.1 – HC.1: HC3) Price: PPPs act as a price deflator.(Purchasing Power Parities *) Volume = expenditure ÷ price (quasi-prices) Indirect method to derive hospital volume Current expenditure HP.1 hospital providers HC.1-HC.3 hospital-based services of curative, rehabilitative and long-term nursing care NOTE hospital spending figures in the US do NOT include independent physician billing in hospitals On average 7.4% for medical cases and 11.9% for surgical cases *Eurostat-OECD Manual on Purchasing Power Parities,available at : /Sdt/ppp/manual

6 SHA database (HP.1; HC.1-HC.3)Empirical framework Hospital expenditure SHA database (HP.1; HC.1-HC.3) Comparative hospital price levels Hospital output-based PPP data Population Per capita volume of hospital services

7 Medical Surgical Products DRG AdjustedA basic principle for price comparisons is that items should be comparable and representative Separate items for inpatient and outpatient

8 Tres explicaciones -Anderson et al. (2003): Precio, Volumen,EficienciaPrice levels for hospital services, 2011, EU28=100 Tres explicaciones -Anderson et al. (2003): Precio, Volumen,Eficiencia

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10 PLI :Prices level indices AIC:Actual Individual ConsumptionComparison of PLIs for health, output-based and input-based method, and AIC, 2011, EU28=100 PLI :Prices level indices AIC:Actual Individual Consumption Comparing hospitals and health prices and volumes across countries: a new approach Francette Koechlin (OECD), Paul Konijn (Eurostat), Luca Lorenzoni (OECD) and Paul Schreyer (OECD) In Publication 2015 Social Indicators Research journal.

11 Comparison of per capita volume indices for health, output-based and input-based method, and AIC, 2011, EU28=100 Comparing hospitals and health prices and volumes across countries: a new approach Francette Koechlin (OECD), Paul Konijn (Eurostat), Luca Lorenzoni (OECD) and Paul Schreyer (OECD) In Publication 2015 Social Indicators Research journal.

12 Eficiencia calidad y CostoCualquier definición de eficiencia implica comparar resultados con costos; el concepto subyacente is “value for money” Cualquier definición razonable de resultado debe incorporar la calidad de atención Dos dimensiones de calidad en salud: efectividad clínica y experiencia del paciente. Calidad (resultado, Experiencia Pte) EFICIENCIA = “Value for Money” COSTO (Gasto) 12

13 La determinación de la eficiencia técnica y asignativa es un Tema pendiente en nuestra agenda de Salud tanto pública como privada Debemos considerar la variable eficiencia por múltiples razones El gasto en salud continuará aumentando por sobre el producto El desafío para nuestro país es como gastar bien La medición sistemática de la eficiencia contribuye a lograr este objetivo Desde aquí se desprende la manera de evaluar nuestras instituciones prestadoras y a sus autoridades Calidad y eficiencia forman parte de una misma ecuación El uso adecuado de los recursos es un Tema de justicia Sanitaria Tiene un alto impacto tanto en indicadores intermedios como finales La (in) eficiencia cobra visibilidad a diario • Listas de espera • Mortalidad en espera crítica • Acceso y oportunidad comprometidos • Programas de incentivos mal diseñados • Falta de rendición de cuentas • Insatisfacción usuarios.

14 Contenido Antecedentes 1 Qué y Como Medir 2 Conclusiones 3

15 Input-Outputs-Outcomes- Aumento en la calidad y expectativa de vida, Tb en relación e enf. específicas - Equidad en el acceso o estado de Salud Outcome efficiency Inputs - Medición en términos físicos (numero de médicos, camas, etc.) - Medición en términos financieros (gasto en salud ) Outputs - Numero de pacientes tratados, altas hospitalarias y/o consultas médicas, etc. Output efficiency Benchmarking Comparar entidades que transforman el mismo tipo de recursos en el mismo tipo de productos y servicios KPI, DEA,SFA,Malmquist Fuente: Adaptado OECD

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17 En síntesis, las variables más robustas para explicar la eficiencia corresponden a la estancia media por complejidad, los egresos por enfermera y matrona, y el rendimiento de la herramienta de evaluación de establecimientos autogestionados

18 Estudio de Eficiencia técnica Servicios de salud 2011 Semestre 1 y 2 MalmquistValores Servicios de Salud Promedio de effch Promedio de techch Promedio de pech Promedio de sech Promedio de Malquist Index Servicio de Salud Aconcagua 1,252 0,768 1,108 1,13 0, Servicio de Salud Aisén 1,314 0,905 1,351 0,973 1, Servicio de Salud Antofagasta 1,244 0,777 0,953 1,305 0, Servicio de Salud Araucanía Sur 1,138 0,895 1,124 1,013 1, Servicio de Salud Arica 1,295 0,811 1,279 1, Servicio de Salud Atacama 1,105 0,832 1,107 0,998 0, Servicio de Salud Biobio 1,019 0,863 0,981 1,038 0, Servicio de Salud Chiloé 1,204 0,778 1 0, Servicio de Salud Concepción 1,045 0,871 1,017 1,027 0, Servicio de Salud Coquimbo 1,251 0,828 1,234 1, 1, Servicio de Salud Del Maule 1,2305 0,769 1,0915 1,1385 0, Servicio de Salud Iquique 1,223 0,785 0,983 0, Servicio de Salud Magallanes 1,154 0,82 1,103 1,046 0, Servicio de Salud Metropolitano Central 1,063 0,946 1,061 0,9975 1, Servicio de Salud Metropolitano Norte 1,035 0,8875 1,0365 0,999 0, Servicio de Salud Metropolitano Occidente 1,2105 0,9045 1,1895 1,0175 1, Servicio de Salud Metropolitano Oriente 0,90125 1,06925 1,02 0, Servicio de Salud Metropolitano Sur 1,059 0,866 1, 1,047 0, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente 0,879 0, Total general 1, 0, 1, 1, 0, Effch: Variación de producción debido a eficiencia techch: Variación de producción debido a tecnología pech :Cambio puro de eficiencia (mejoras de operaciones y administrativas sech: Cambio de escala en eficiencia tfpch:Cambio en la frontera productiva (multiplo del efecto eficiencia y tecnología Malquist Index: Media geometrica entre effch y tecchch

19 Calidad: Indicadores de “Segunda generación”Indicadores de Resultados % Diabéticos HB Gl ≤ 7 % HT controlados. Adherencia TTO médico Mortalidad IAM Mortalidad AVE Screening,sobrevida y mortalidad Cáncer específicos

20 Contenido Antecedentes 1 Qué y Como Medir 2 Conclusiones 3

21 Conclusiones • Nuestros parámetros de eficiencia hospitalaria están en los menores niveles de los países OCDE. • Esto impacta directamente los resultados finales : estado de salud y Calidad de atención •También se compromete atributos imprescindibles del sistema de salud : acceso, oportunidad y equidad. •Debemos establecer metodologías de medición sistemática de la Eficiencia e identificar las variables explicativas para poder intervenirlas. •Dados los desafíos que enfrenta el Sector asociado a la existencia de una demanda ciudadana creciente y un Bono demográfico en fase tardía se necesita incorporar cambios Institucionales , Organizacionales y Funcionales. SE REQUIERE TRANSFORMAR la subsecretaria de redes en Sistema Nacional de Servicios de salud y sus directivos elegirlos independiente del gobierno de Turno, por períodos prolongados sujetos a rendición de cuentas. Autónomo, Técnico, Bien remunerado, Sin captura política ni gremial

22 Referencias • OECD Health data 2013 • Comparing hospitals and Health prices and volume across countries : a new approach. Grancette koechlin;Paul Konijn,Luca lorenzoni and Paul Schreyer .In press.2015 • Análisis de la eficiencia técnica hospitalaria 2011.E Santelices H Ormeño;M Delgado ;C Lui Revista Medica de Chile : •Análisis de los determinantes de la eficiencia técnica hospitalaria.El caso de Chile .E Santelices;H Ormeño;M Delgado,C Lui;R Valdes;L Duran.Rev Medica de Chile 2013; •Measuring Efficiency in health Care. Analitytic Techniques and Helath Policy . Rowena Jacobs;Peter C Smith and Andrew Street. Cambridhe university Press 2011 •Performance Benchmarking.Measuring and Managing Performance.Peter Bogetoft Springer Edit. •Health Care Systems Efficiency and Policy setting. .Isabelle Joumard,Peter Hoeller,Christophe Andre,Chantal Nicq. OECD publishing Emilio Santelices C.MD;MBA;PhD doctorando Salud Pública . Clinica Las Condes /Escuela Salud Pública U.de Chile