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2 CONTENIDO Introducción Definición Epidemiologia EtiologíaFactores Psicosociales Factores Ambientales Factores Hereditarios y Genéticos Factores Fisiológicos Inhibidores del apetito Fisiopatología Clasificación de la Obesidad Complicaciones Tratamiento Prevención Conclusión

3 INTRODUCCIÓN En 2013, más de 42 millones de niños menores de cinco años de edad tenían sobrepeso. Actualmente la obesidad y el sobrepeso están aumentando en los países de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los países en desarrollo con economías emergentes el incremento porcentual del sobrepeso y la obesidad en los niños ha sido un 30% superior al de los países desarrollados. 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

4 En los últimos años se revela un deterioro de la calidad de la dieta. También se evidencia una insuficiente practica de la actividad física. Aumento de sobrepeso y obesidad en Ecuador Aumento de las enfermedades crónicas. Reducción de la esperanza y la calidad de vida 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

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7 DEFINICIÓN SOBREPESO Y OBESIDADSegún la Organización Mundial de Salud “la obesidad se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud”. La obesidad es una enfermedad caracterizada por una acumulación de grasa neutra en el tejido adiposo superior al 20% del peso corporal de una persona en dependencia de la edad, la talla y el sexo debido a un aumento del balance energético que se mantiene elevado durante un tiempo prolongado. 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

8 La Organización Mundial de la Salud define a la obesidad infantil como una enfermedad crónica asociada a trastornos metabólicos y cardiovasculares que preceden a las enfermedades cardiovasculares isquémicas y a la diabetes tipo 2. 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

9 IMC EN LOS NIÑOS Y ADOLESCENTESSe calcula del peso y la estatura de un niño. Es un indicador de la gordura que es confiable para la mayoría de los niños y adolescentes. No mide la grasa corporal directamente. Para los niños y adolescentes, el IMC es específico con respecto a la edad y el sexo, y con frecuencia se conoce como el IMC por edad. 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

10 El IMC de los niños se calcula de la misma manera que en los adultos, aplicando la siguiente fórmula (IMC = peso/altura2). Después de haber calculado el índice de masa corporal debemos interpretarlo en las tablas que la OMS. 15 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

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13 Menor de 3: niño o niña en situación de bajo peso. Una vez que sabemos cuál es el percentil del niño identificamos en que percentil se encuentra: Menor de 3: niño o niña en situación de bajo peso. Entre 3 y 85: niño o niña con peso normal. Entre 85 y 97: niño o niña con sobrepeso. Mayor de 97: niño o niña con obesidad. 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

14 EPIDEMIOLOGIA En Latinoamérica, se observa una tendencia similar, aun cuando las prevalencias varían de un país a otro, siendo Chile el que tiene la mayor prevalencia de obesidad. En EEUU, alrededor de un 22% de la población pediátrica (6 a 19 años) presenta malnutrición por exceso, considerando el índice de masa corporal (IMC) como criterio diagnóstico. Mayor frecuencia en el sexo femenino, sobre todo en la pubertad. Mayor frecuencia en los niños de categoría socioeconómico más baja. Aumento de la prevalencia en los últimos años 5..D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html Aznar, L. A. (s.f.). Obesidad. En A. E. Pediatria, Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP.

16 ETIOLOGÍA La obesidad es un trastorno multifactorial en cuya etiopatogenia están implicados factores: genéticos, metabólicos, psicosociales y ambientales. Muchos especialistas mencionan el Síndrome Metabólico que incluye además de la obesidad a: Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Elevación de las LDL y VLDL Disminución de las HDL Hiperuricemia Aumento de la resistencia a la insulina. 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

17 ALTERACIONES CON LA OBESIDADLos signos dismórficos, alteraciones dermatológicas y deformidades esqueléticas encontradas fueron las relacionadas con el desarrollo de la obesidad expresado en su tipo mórbido. Entre las alteraciones dermatológicas se observaron con más frecuencia la acantosis nigricans, y lesiones de intertrigo. 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

18 ALTERACIONES CON LA OBESIDADLas deformidades esqueléticas más frecuentes fueron el genus valgus y los pies planos en sus diferentes grados viciosos, en el que el dolor de pie les hace más difícil abandonar el sedentarismo, lo que a su vez dificulta bajar de peso. Se encontró que los escolares obesos presentaron mayor frecuencia de dificultad respiratoria nocturna, trastornos en el sueño y dificultades en el aprendizaje que los eutróficos 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

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20 FACTORES 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

21 FACTORES PSICOSOCIALESDescripciones de psiquiátricos relacionados a la obesidad. El síndrome del “comer nocturno” se define como el consumo de al menos 25% la energía entre la cena y el desayuno del siguiente día. El trastorno por atracón es una enfermedad psiquiátrica caracterizada por el consumo de grandes cantidades de comida en un periodo relativamente corto. 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

22 FACTORES PSICOSOCIALESDescripciones de psiquiátricos relacionados a la obesidad. La obesidad hiperfágica progresiva se inicia desde la infancia, y los sujetos afectados generalmente tienen >140 kg de peso a los 30 años. Determinantes sociales son los fenómenos migratorios, la transculturización, el aumento de las porciones de alimentos, las condiciones de urbanización no aptas para caminar, la falta de la cultura nutrimental, las ofertas sin fin de soluciones fantásticas para la obesidad y las condiciones económicas 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

23 FACTORES AMBIENTALES Los cambios en el ambiente que condicionan el aumento del aporte energético Disminución de la actividad física, inclusive en sujetos sin predisposición genética. La influencia ambiental puede iniciarse desde la gestación. 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

24 FACTORES AMBIENTALES Estudios diversos han relacionado a la obesidad con la exposición prenatal a un exceso en la ingesta calórica, a diabetes, tabaquismo y a la ausencia de lactancia. En el Estudio realizados se reportó que ver televisión durante 2 horas al día se asocia a un aumento del 23 y 14% en el riesgo de obesidad y diabetes, respectivamente. 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

25 FACTORES HEREDITARIOS Y GENÉTICOSi ambos padres son obesos el riesgo para la descendencia será de 69 a 80% . Cuando solo uno es obeso será 41 a 50% y si ninguno de los 2 es obeso el riesgo para la descendencia será solo del 9%. 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

26 FACTORES HEREDITARIOS Y GENÉTICOEl impacto de la genética como factor causal de la obesidad es de aproximadamente 30-40%, mientras que al ambiente se le atribuía 60-70%. La influencia genética de la obesidad ha variado de 20 a 80%, dependiendo de algunas características particulares de la obesidad. 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

27 En los factores genéticos reguladores de la saciedad y de la grasa corporal, se han descrito principalmente cinco defectos genéticos. 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

28 FACTORES FISIOLOGICOSLa acumulación de grasa corporal requiere del aumento en la relación aporte/gasto energético durante un largo período. La simplicidad de esta premisa se desvanece al incluir el efecto modulador de otras variables fisiológicas como son: Las influencias del desarrollo intrauterino, La función hormonal (hormona de crecimiento y hormonas reproductivas) Sergio, H. (s.f.). Fisiopatologia de la obesidad. Medigrapphic. disponible en:

29 Fisiológicamente, existen muchas hormonas y péptidos que actúan en un sistema de retroalimentación integrado por el sistema gastrointestinal, los adipocitos, el hipotálamo y el eje hipotálamo-hipofisiario-adrenal. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

30 PRINCIPALES INHIBIDORES DEL APETITO A NIVEL GASTROINTESTINAL:El péptido glucagonoide-1, El segmento de aminoácidos 6-29 del glucagón, La colecistoquinina, La enterostatina, El polipéptido Y 3-36 y la GHrelina. Sergio, H. (s.f.). Fisiopatologia de la obesidad. Medigrapphic. disponible en:

31 Este sistema de gran precisión se ve influido además por las concentraciones de glucosa en suero.Cuando la glucemia se reduce en un 10%, se producen aumento del apetito. La distensión y las contracciones gástricas producen señales de saciedad y de disminución del apetito. Sergio, H. (s.f.). Fisiopatología de la obesidad. Medigrapphic. disponible en:

32 LEPTINA Esta hormona proteica la secretan los adipocitos en respuesta a la activación de receptores de insulina, de hormonas adipogénicas, de los receptores adrenérgicos y al detectarse una repleción de grasa. Dicha secreción tiene periodicidad de 7 minutos y variación diurna. Al liberarse la hormona, estimula a su receptor localizado en el núcleo paraventricular del hipotálamo, que induce liberación del neuropéptido, cuyas principales funciones son: la supresión del apetito la estimulación de la función tiroidea el sistema nervioso simpático y por lo tanto, de la termogénesis. Todos estos efectos tienden a limitar la ganancia de peso Sergio, H. (s.f.). Fisiopatologia de la obesidad. Medigrapphic. disponible en:

33 El adipocito y el hipotálamo forman un mecanismo de retroalimentación endocrino clásico, en el que la adipogénesis y la lipólisis se revelan como procesos altamente regulados. El hipotálamo ejerce el control sobre el apetito, la saciedad y la termogénesis. Para que se lleve a cabo esta función se requiere de mediadores como señales aferentes hormonales (leptina, glucemia), regulación por el sistema nervioso autónomo a través de aferencias vagales, del sistema gastrointestinal e inclusive de estímulos provenientes de orofaringe. Sergio, H. (s.f.). Fisiopatologia de la obesidad. Medigrapphic. disponible en:

34 Los principales centros involucrados en esta regulación son los núcleos del tracto solitario, el núcleo arqueado y en el núcleo paraventricular, así como las regiones ventromedial y lateral del hipotálamo y la amígdala. En los núcleos arcuado y ventromedial, la leptina tiene acción sobre el control de la saciedad 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

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36 FISIOPATOLOGIA

37 LEPTINA Es una adipocitocina que se encuentra en el tejido adiposo. Juega un papel importante en la acumulación de grasa en el organismo, actúa en la señalización de la saciedad Se ha descrito como causa de obesidad temprana asociada a hiperfagia y resistencia a la insulina Desempeña un papel de señal al cerebro informando sobre las reservas de tejido adiposo y actuando como factor saciante. Una vez liberada, llega al hipotálamo (las regiones lateral y media) activando señales que regulan el balance de energía reduciendo el apetito y aumentando el gasto calórico. La ausencia de Leptina produce obesidad. (Obesos: resistencia) Obstetricia, C. d. ( ). Obesidad en niños escolares de años de edad de la Escuela 9 de Julio Sergio, H. (s.f.). Fisiopatologia de la obesidad. Medigrapphic. disponible en:

38 ADIPONECTINA Circula en el plasma en concentraciones entre 5 a 30 ug/ml, son más bajos en hombres que en mujeres Su función es mejorar la sensibilidad de la insulina y disminuir el riesgo aterogénico y cardiovascular, por ende es un factor protector contra la obesidad Obstetricia, C. d. ( ). Obesidad en niños escolares de años de edad de la Escuela 9 de Julio.

39 GHRELINA Es producido en las células del estómago, alcanza máximo niveles en horas de la mañana, es decir es un mediador para la ingesta Obstetricia, C. d. ( ). Obesidad en niños escolares de años de edad de la Escuela 9 de Julio.

40 PEPTIDO YY Su mayor producción está relacionada con la ingesta de comidas grasas presenta propiedades anorexígenas es decir de saciedad tanto en individuos obesos como delgado Obstetricia, C. d. ( ). Obesidad en niños escolares de años de edad de la Escuela 9 de Julio.

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42 CLASIFICACIÓN SEGÚN IMC O ÍNDICE DE QUETELETSobrepeso: IMC entre 25 y 28kg/m2 Obesidad leve (GRADO I): IMC entre 28 y 30kg/m2 Obesidad moderada (GRADO II): IMC entre 30 y 35kg/m2 Obesidad severa o mórbida (GRADO III): IMC> 35kg/m2 Obstetricia, C. d. ( ). Obesidad en niños escolares de años de edad de la Escuela 9 de Julio.

43 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN DE GRASACentral o visceral (androide) Se caracteriza por el acumulo de grasa en el tronco y el abdomen. Periférica (ginoide) El acumulamiento sucede en la región glúteo – femoral Generalizada Este tercer tipo de obesidad se añade, pues es la más característica de los niños y adolescentes. Obstetricia, C. d. ( ). Obesidad en niños escolares de años de edad de la Escuela 9 de Julio.

44 COMPLICACIONES DE LA OBESIDADPSICOSOCIALES Discriminación de compañeros, aceptación escolar disminuida Aislamiento, reducción en la promoción social CRECIMIENTO Edad ósea avanzada, incremento de la talla, menarquia precoz SNC Pseudotumor cerebral RESPIRATORIO Apnea durante el sueño, S. de Pickwick, infecciones CARDIO VASCULAR Hipertensión, hipertrofia cardiaca Muerte súbita ORTOPEDICO Epifisiolisis de la cabeza del fémur, enfermedad de Blunt METABOLICO Resistencia a la insulina, diabetes tipo II, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, gota, esteatosis hepática, enfermedad ovárica poliquistica Aznar, L. A. (s.f.). Obesidad. En A. E. Pediatria, Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/obesidad.pdf

45 TRATAMIENTO El tratamiento de la obesidad no debe centrarse sólo en indicaciones de dieta y ejercicio, sino también de convencer al niño o adolescente, para lograr cambios en el área afectiva. Los planteamientos terapéuticos con más éxito incluyen: Dietas bajas en calorías limitándola ingesta energética procedente de la cantidad de grasa total y de azucares Aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales integrales y frutos secos col., R. G. (s.f.). Tratamiento del niño obeso. medigriphic.disponible en:

46 PSICOTERAPIA Las técnicas de modificación de la conducta deben estar encaminadas hacia una mejora de la autoestima personal y autocontrol frente a la comida. Dichas técnicas, para que sean efectivas, deben realizarse con mucha frecuencia, y no sólo encaminadas al niño, sino también a la familia. Se debe explicar al obeso y a su familia las características de una dieta sana, la importancia de eliminar comidas fuera de hora y la ingesta de calorías huecas. CABRINETY, P. (s.f.). Tratamiento de la obesidad infantil. Dieta y ejercicio.disponible en:

48 DIETA La dieta constituye el principal elemento para el tratamiento de los niños obesos donde debe proporcionar todos los nutrientes necesarios para cubrir las necesidades de crecimiento del tejido magro y que fuerce la utilización de los depósitos de grasa, limitando, no eliminando, la ingesta de calorías provenientes de los hidratos de carbono y las grasas. CABRINETY, P. (s.f.). Tratamiento de la obesidad infantil. Dieta y ejercicio.disponible en:

49 PREVENCIÓN En el caso de los lactantes y los niños pequeños, la OMS recomienda : El inicio inmediato de la lactancia materna durante la primera hora de vida; La lactancia exclusivamente materna durante los seis primeros meses de vida; y La introducción de alimentos (sólidos) complementarios nutricionalmente adecuados e inocuos a los 6 meses, manteniendo al mismo tiempo la lactancia materna hasta los 2 años o más. Salud, O. M. (2015). Comisión para acabar con la obesidad infantil . En datos y cifras sobre obesidad infantil.

50 En el caso de los niños en edad escolar y los adolescentes la OMS recomiendaLimitar la ingesta energética procedente de grasas y azúcares Aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales integrales y frutos secos Realizar actividad física con regularidad (60 minutos al día). Salud, O. M. (2015). Comisión para acabar con la obesidad infantil . En datos y cifras sobre obesidad infantil.

51 OBESIDAD EN ESCOLARES DEL ECUADORSegún datos de la Encuesta de Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT-ECU ), Ecuador registra un 8,6% de niños menores de cinco años con exceso de peso, mientras que en las edades entre 5 y 11 años, este índice se triplica, llegando al 29,9% y en el caso de los adolescentes, hasta el 26%.3 La ENSANUT-ECU señala que en Ecuador existe por un lado un crecimiento vertiginoso de la obesidad infantil, y que por otro, continúa siendo alto el índice de desnutrición en menores de cinco años, pese a que ha disminuido del 40,2% en 1986 al 25,3% en 2012. Por ello se han iniciado algunos proyectos para evitar que se alimenten erróneamente Entre ello controles en los bares escolares y la implementación del semáforo nutricional Obstetricia, C. d. ( ). Obesidad en niños escolares de años de edad de la Escuela 9 de Julio UNICEF. (Quito, 28 de agosto de 2014). UNICEF EN ECUADOR. disponible en: .

53 SEMAFORIZACION EN EL ECUADORAmérica es el continente con la más alta tasa de obesidad en el mundo, según un informe de la Organización Panamericana de la Salud, OPS. Ecuador es parte de esta tendencia, porque 6 de casa 10 personas están en esta situación de riesgo para la salud en el cual los índices de enfermedades vinculadas a la mala alimentación han ido aumentando con el pasar de los años, es por eso que en este actual gobierno, el Ministerio de salud, han buscado implementar La semaforización de los productos consumibles consiste en que todos los alimentos procesados de consumo humano con Registro Sanitario, los mismos, en sus etiquetas, deben indicar sobre el contenido de azúcar, grasa y sal en tres niveles: Alto (Barra De Color Rojo) Medio (Amarillo) Bajo (verde) Ing. Alfredo Hoyos Zavala, M. (Febrero 2015). SEMAFORIZACION DE PRODUCTOS DE CONSUMO, TENDENCIA Y CULTURIZACION EN LOS ECUATORIANOS. Ecuador. Disponible en:

54 CONCLUSIONES Reconocer el problema en nuestro país, en nuestra familia y en nuestra consulta. Hacer una evaluación clínica adecuada en consideración de todos los factores que influyen en la obesidad. Tener un conocimiento adecuado de la fisiopatología. Iniciar un tratamiento global del niño y la familia Prevenir la obesidad. 5. .D. M. (1998). Obesidad Infantil.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

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