1 CONTEXTO MUNDIAL DEL CHIKUNGUNYADirección Vigilancia y Análisis de Riesgo en Salud Publica Grupo Enfermedades transmitidas por vectores Fecha Agosto de 2014
2 Reglamento Sanitario InternacionalInstrumento vinculante en 194 países desde 2007, incluyendo todos los estados miembros de la OMS. Su objetivo es: Prevenir la propagación internacional de enfermedades evitando las interferencias innecesarias en el trafico y el comercio Establecer los requerimientos mínimos para un sistema de salud pública funcional que permita a los países la detección y respuesta de brotes
3 Nuevos requerimientos RSI (2005)Ámbito expandido eventos que cumplan con 2/4 criterios no es necesario saber la causa o fuente del brote para reportarlo a OMS. Instrumento de Decisión y Notificación (algoritmo) Puntos Nacionales Focales/ Centros Nacionales de Enlace. Capacidad básica necesaria para tareas de Vigilancia y Respuesta (incluyendo Puntos de Entrada). Papel de la OMS: apoyo y nuevos poder contención en la fuente
4 Amenazas para la salud pública internacionalENFERMEDADES EPIDEMIOGENAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS BROTES ACCIDENTALES E INTENCIONADOS ACCIDENTES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS TÓXICAS RSI ACCIDENTES RADIONUCLEARES DESASTRES AMBIENTALES
5 Los países deben: Evaluar la magnitud y riesgo potencial del evento.Notificar inmediatamente las enfermedades que pueden propagarse internacionalmente Notificar siempre a OMS: Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) Sarampión Viruses de Influenza Nuevos Polio Salvaje Evaluar la magnitud y riesgo potencial del evento. Establecer un Centro Nacional de Enlace (CNE)
6 Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII)Evento extraordinario que se ha determinado que constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados a causa de la propagación internacional de una enfermedad y podría exigir una respuesta internacional coordinada. Es declarada por el Director General de la OMS.
7 Criterios de decisión para evaluar eventos de salud pública y definir un ESPII¿Es el impacto del evento potencialmente serio para la salud pública? ¿Es el evento inusitado (inusual) o imprevisto? ¿Existe el potencial de propagación internacional ¿Existe el potencial para los viajes y el comercio?
8 Enfermedades infecciosas emergentes/reemergentesInfecciones nuevas Aparición de infección conocida donde antes no existía Infección existente pero no diagnosticada o ligada a un agente Infección conocida que aumenta su incidencia usual Infección que reaparece después de su control o eliminación Infección para la cual las condiciones nuevas facilitan la transmisión Aumento en la resistencia a antibióticos Desenclos JC1, De Valk H. Emergent infectious diseases: importance for public health, epidemiology, promoting factors, and prevention. Med Mal Infect Feb;35(2):49-61. Morens DM, Fauci AS (2013) Emerging Infectious Diseases: Threats to Human Health and Global Stability. PLoS Pathog 9(7)
9 Enfermedades emergentes y reemergentes
10 Amenazas para la salud públicaInversión insuficiente Consecuencias de los conflictos para la salud pública Evolución microbiana y resistencia a los antibióticos Ganadería y elaboración de alimentos Eventos por fenómenos meteorológicos Uso deliberado de agentes químicos y biológicos para provocar daños Incidentes químicos y radiactivos repentinos Fenómenos naturales
11 Inteligencia EpidemiológicaIncluye las actividades asociadas a: la identificación precoz de los riesgos potenciales para la salud, su verificación y evaluación, la investigación que permite hacer recomendaciones de medidas de control en salud pública. Tiene dos tipos de componentes: basado en indicadores: datos estructurados recogidos por los sistemas de vigilancia rutinarios basado en eventos: datos no estructurados recogidos mediante fuentes de información de todo tipo. La Inteligencia Epidemiológica incluye todas actividades asociadas a la identificación precoz de los riesgos potenciales para la salud, su verificación y evaluación, y la investigación que permite hacer recomendaciones de medidas de control en salud pública. La EI tiene dos tipos de componentes, el primero basado en indicadores y el segundo en eventos. El primero utiliza datos estructurados recogidos por los sistemas de vigilancia rutinarios. El componente basado en eventos utiliza datos no estructurados recogidos mediante fuentes de información de todo tipo.
12 RSI 2005: Alerta y Respuesta Rápida1 Detección 10 20 30 40 50 60 70 80 Casos 2 Notificación 3 Confirmación 4 Respuesta Oportunidad para el control 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 Días Fuente: INS-CNE
13 Alerta Temprana y RespuestaInteligencia Epidemiológica Vigilancia basada en eventos Reportes de los medios Internet Paginas Web de Los Ministerios de Salud y de otros Ministerios. Redes de información y de alertas Comunidad, profesionales, etc. ONGs Canales diplomáticos Canales militares Etc. Vigilancia basada en indicadores Sistemas de vigilancia rutinaria (notificación obligatoria; vigilancia centinela, sindrómica, comunitaria, animal; datos de mortalidad) Indicadores de otros sectores Datos meteorológicos. Ventas de medicamentos Ausentismo laboral y escolar Estudios demográficos y poblacionales Detectar señales Respuesta local (verificar, investigar, medidas de control) Evaluar Notificar Respuesta internacional
14 Red de Vigilancia en Salud Pública
15 Dos caras de la misma monedaVigilancia (alerta temprana): Detección, evaluación y notificación Respuesta oportuna
16 Preparacion para la RespuestaPERSONAL Directorio telefónico de ERI, expertos Conformación de equipos de respuesta especializados Mecanismo de disponibilidad y respuesta RECURSOS Kits de seguridad y descontaminación (individual, escena) Insumos para la Investigación de caso y de campo ENTRENAMIENTO Medidas de seguridad individual y ambiental (simulacros) Difusión de procedimientos operativos Investigación y control de fiebres hemorrágicas PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS, PROTOCOLOS, PLANES Acciones de seguridad individual y de la escena Organización de las acciones de respuesta Medidas de Aislamiento, descontaminación y control de casos Investigación de caso y de campo Manejo de contactos Manejo de cadáveres ARTICULACION Intrasectorial (entes territoriales, sanidad portuaria, CRUE, etc.) Intersectorial (seguridad, aerolíneas, puertos, etc.) RECOLECCIÓN, ANÁLISIS Y COMUNICACION Inteligencia epidemiológica (fuentes oficiales y no oficiales) Sala de Situación en Crisis Comunicación del Riesgo ORGANIZACION Organigrama de flujo de información Tener claras acciones de preparación es fundamental para poder proyectar la respuesta. La preparación debe tener en cuenta diferentes componentes.
17 Historia del chikungunya
18 Brotes de Chikungunya en el Mundo1950 1960 1990 2000 2005 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Primeros brotes documentados Tanzania (África de Este). Aislamiento viral 2005 Reemergencia de la enfermedad en India 2007 Transmisión autóctona en Italia 2010 Transmisión autóctona en Francia 2012 Camboya y Sierra Leona 2013 Primer brote Transmisión autóctona en la Américas Isla Francesa de San Martin 1999 Republica Democrática de Congo 2005 Isla francesa La Reunión ( 266,000 casos, 284 fallecidos) 2009 Tailandia y Sur de India 2011 Republica Democrática a de Congo 1956 Sudáfrica
19 Historia del Virus ChikungunyaPrimera vez aislado en Tanzania en 1952 En el lenguaje Makonde, significa “aquello que se dobla” Originario de Africa central en donde se encuentra en su ciclo selvático en reservorio (mosquitos y primates no humanos)
20 Países con chikunguña hasta 2008 (CDC)
21 Chikungunya en las Américas (CDC, Septiembre 23/2014)
22 Fiebre Chikungunya en las AméricasDiciembre 6/2013 Primeros 2 casos confirmados en América en la parte francesa de la Isla Saint Martin Septiembre 26/2014 Ha sido detectado en 37 de 50 países de América y el Caribe Se han informado un total de casos, incluyendo 119 muertes. OPS/OMS. 26 September Epidemiological Alert - Chikungunya and dengue fever in the Americas.
23 Fiebre Chikungunya en ColombiaJulio 16/2014 Primer caso importado confirmado en Colombia Septiembre 10/2014 Primer caso exportado desde Colombia a USA (CDC) Primeros casos confirmados por laboratorio en Colombia (Mahates, Bolivar) Septiembre 30/2014
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26 FIN