1 Control de Calidad en IMRTPor Diego Dodat Centro Médico Privado Deán Funes La Plata- Argentina

2 Evaluar tipos de controles para mi sistema

3 Evaluar tipos de controles para mi sistemaQue puede salir mal con mi LINAC? Radios de giro fuera de tolerancia Sistemas ópticos desalineados Errores en indicadores angulares Errores de dosimetría TPS mal comisionado Tomógrafo mal controlado

4 Evaluar tipos de controles para mi sistemaQue puede salir mal con mi MLC? Mal alineado con colimador de backup Errores en la posición de las láminas Errores en la velocidad de las láminas MLC Transmision Error de transferencia de info

5 Evaluar tipos de controles para mi sistemaQue puede salir mal con mi Modulador? Errores de fresado Errores de identificación del campo/paciente Errores de alineación del centro Diferencias en el material

6 Qué mirar para tener un sistema robusto?Debo hacer control paciente específico para cada tratamiento de IMRT Que controlar Controles visuales Alineación campos individuales Alineación plan composite Dosimetría relativa mapa dosis de cada campo Dosimetría relativa dosis completa composite Dosimetría absoluta al menos del composite

7 Diagramar como haré las medicionesMediré mapas de dosis 2D (o 3D) Para cada campo Para el plan completo Mediré dosis puntual con cámara* Para cada plan completo y/o cada campo

8 Diagramar como haré las mediciones

9 Diagramar como haré las mediciones

10 Diagramar como haré las mediciones

11 Diagramar como haré las mediciones

12 Exportación de mapas del TPSDebo reproducir esas condiciones en mi TPS y exportar los mapas de dosis y dosis puntuales Creo un QA Plan (o “Verification Plan”)

13 Exportación de mapas del TPSExporto los mapas en formatos reconocibles por mi sistema de análisis de mapas (ascii, Dicom, formatos propietarios)

14 QA por Films Radiográficos

15 QA por Films RadiográficosTPS (CAT 3D-Mevis) FILM (EDR2-Kodak) Comparación Mapa medido Mapa calculado

16 QA por Films RadiográficosTemperatura Líquidos Simultaneidad de revelado Caracterización del escáner Background Manejo ordenado de placas!

17 QA por Films Radiográficos

18 QA por Films Radiográficos

19 QA por Films Radiográficos

20 QA por Films RadiográficosRegistración espacial y ajuste dosimétrico: Esquemas de Fiduciales

21 QA por Films RadiográficosEstablecer el punto de medición óptimo

22 QA por Films RadiográficosEstablecer el punto de medición óptimo para cada campo individual

23 QA con arreglos de diodos o cámarasLos arrays de diodos o cámaras pueden medir dosis absoluta si están calibrados

24 QA con arreglos de diodos o cámarasRequieren calibración relativa y absoluta Si se irradian a diferentes ángulos hay que considerar factores de anisotropía Las cámaras abiertas deben corregir Ftp

25 QA con arreglos de diodos o cámarasEs importante contemplar los artefactos que genera el mismo detector

26 QA con arreglos de diodos o cámarasEl muestreo puede ser importante al momento de medir mapas de dosis Deben evaluarse las herramientas de “merge”

27 QA con arreglos de diodos o cámaras

28 QA con arreglos de diodos o cámarasPermiten muestreo y calculo de dosis 3D

29 QA con arreglos de diodos o cámarasPermiten muestreo y calculo de dosis 3D

30 QA con EPID Ventajas: Práctico para Setup, se hace entre pacientesPuede hacerlo un técnico dosimetrista o técnico operador Tiene una excelente resolución espacial

31 QA con EPID Dificultades No miden directamente en dosisLa respuesta depende de la energía y el espectro de forma diferente a la dosis El scatter en el EPID no es el mismo que en un medio homogéneo de agua La respuesta no es homogenea ni simétrica debido al mecanismo Cerca de los bordes la respuesta puede ser poco precisa La respuesta puede variar con el tiempo La precisión de alineación es baja

32 QA con EPID Correcciones: A) Manipulación Geométrica

33 QA con EPID Correcciones:B) Corrección por output factor vs. Tamaño de campo

34 QA con EPID Correcciones:C) Redistribución de dosis para corregir dosis en profundidad

35 QA con EPID Correcciones: D) Conversion a dosis absoluta

36 QA comparación perfilesComparación perfil vertical y horizontal Función Gamma de los perfiles

37 QA comparación de isodosis30 seg por mapa Comparación disjunta Comparación por superposición

38 QA comparación planar Función Gamma 2-D Iso Gamma Histograma GammaFactor TING

39 Funcion Gamma Bajo Gradiente Diferencia de Dosis Alto Gradientex y D Bajo Gradiente Diferencia de Dosis Alto Gradiente Distancia Espacial

40 Funcion Gamma

41 QA in-vivo

42 Gracias