1 CONTROL DE SINTOMAS Los síntomas en la enfermedad terminal, se caracterizan por ser múltiples, intensos ,multifactoriales y cambiantes. Algunos se podrán eliminar o controlar (dolor , disnea) en otros casos habrá que ayudar al enfermo a adaptarse a convivir con ellos (astenia , limitaciones funcionales)

2 ANTES DE TRATAR HAY QUE VALORARMecanismo que provoca el síntoma (Ej. vómitos por hipertensión intracraneal , irritación gástrica , obstrucción intestinal…) Intensidad del síntoma Impacto que produce el síntoma en la calidad de vida del pte. Factores que provocan o aumentan cada síntoma.

3 ASTENIA Se define como debilidad generalizada , con agotamiento incluso en reposo, reduce la capacidad funcional progresiva , se puede acompañar de dolor muscular generalizado. ETIOLOGIA: La propia enfermedad La mal nutrición Trastornos metabólicos Efectos secundarios de los fármacos Anemia , depresión , insomnio

4 MEDIDAS GENERALES Evitar esfuerzos innecesariosFavorecer el descanso nocturno

5 ANOREXIA Es un síntoma que con mucha frecuencia no se logra controlarETIOLOGIA: La propia enfermedad Causas digestivas : nauseas , vómitos o miedo al mismo, alteraciones de la boca , el gusto , estreñimiento. Dolor mal controlado sobre todo en la región de la cabeza y cuello. Depresión y ansiedad. Fármacos con efecto anoréxico.

6 MEDIDAS GENERALES Respeto por los gustos y apetencias del pte. la dieta debe ser fraccionada y la preparación sabrosa y vistosa en platos poco llenos ; el ambiente agradable es importante en la comida familiar.

7 FIEBRE Es frecuente en los procesos terminales. ETIOLOGIA:Infecciosa , cuando se presenta en ptes. neutropenicos (post-qmt) , el criterio es de interacción. No infecciosa , medicamentosa Post-transfusión . MTS en el SNC.

8 MEDIDAS GENERALES No bajar bruscamente la temperaturaRefrescarlo si tiene calor Aportar líquidos para evitar la deshidratación Airear la habitación

9 DESHIDRATACION La astenia y la debilidad muscular propia de la etapa terminal se asocian a una disminución progresiva de la ingesta de líquidos , lo que conduce a una deshidratación lenta y a un descenso del debito urinario .

10 DISNEA Es la falda de aire ETIOLOGIA:Existen causas de disnea reversibles que se producen con una relativa frecuencia que conviene resaltar en 1º lugar que son por: Ansiedad o retención de secreciones . A parte de estas las causas mas frecuentes de la disnea son: Por la propia enfermedad Obstrucción bronquial Derrame pleural o pericardio Ascitis con distensión abdominal.

11 MEDIDAS GENERALES Ejercicios respiratorios Aire fresco el la caraPosición y adaptación funcional Compañía tranquilizadora Consejo , apoyo psicológico , técnicas de relajación , oxigenoterapia.

12 COMPAÑÍA TRANQUILIZADORA

13 POSICION Y ADAPTACION FUNCIONAL

14 SINTOMAS GASTROINTESTINALESProblemas de la boca ETIOLOGIA: Deficiencias nutricionales y de hidratación Higiene oral inadecuada Procesos infecciosos y lesiones tumorales Consumo de fármacos Tto. con Radioterapia sobre la cavidad oral.

15 Muguet Disfagia Lesiones dolorosas Aftas Mucositis post-radioterapia o Qmt.

16 VOMITOS , NAUSEAS CAQUEXIAETIOLOGIA: Por la enfermedad Irritación gastrointestinal Obstrucción intestinal Estreñimiento Aumento de la presión intracraneal Dolor , Ansiedad

17 DISFAGIA ETIOLOGIA: Candidiasis esofágica , común en ptes. inmuno deprimidos Secundaria a Ca de cuello o de tracto digestivo superior Ansiedad Debilidad

18 MEDIDAS GENERALES Dar espesantes en disfagia a líquidos y dieta liquida en disfagia a sólidos

19 ESTREÑIMIENTO ETIOLOGIA: Secundario a la enfermedadDebido directamente a el tumor Ingesta inadecuada, deshidratación , debilidad , inactividad, confusión , depresión Por fármacos

20 MEDIDAS GENERALES Insistir en la ingesta de líquidosLaxantes , se dan desde el principio del tto.

21 EDEMAS - LINFEDEMA Se presenta con hinchazón, entumesimiento,tirantez ,rigidez ,piel frágil y gruesa, retraso en la cicatrización, infección. Pueden ser venosos o linfáticos VENOSOS. Inmovilidad Alteraciones circulatorias Insuficiencia Cardiaca Por fármacos Posicional

22 LINFATICOS Por masa tumoral que provoca obstrucciónReseccion ganglionar regional (Ca de mama) Inmovilidad

23 MEDIDAS GENERALES Cuidados de la piel Drenaje posturalMasajes circulatorios , seguido de vendaje elástico Elevación del miembro

24 DELIRIUM Estado confucional agudo que resulta de una disfunción cerebral difusa.Otras definiciones, agitación , desorientación aguda. CRITERIOS QUE LO DEFINEN. Alteración de la conciencia y atención Alteración cognitiva (memoria ,orientación , lenguaje). Alteración psicomotriz Alteración del ritmo de sueño/vigilia Síntomas afectivos habilidad emocional , tristeza euforia , miedo. Suele ser la causa mas frecuente de sedacion terminal

25 ETIOLOGIA: MTS o Tumores Cerebrales Demencia previa Edad avanzadaFarmacológicas Deshidratación Hipercalcemia , Hipoglucemia , Uremia , Anemia.

26 RECORDAR: NO ES LO MISMO “ OIR QUE ESCUCHAR” Y NO ES LO MISMO:“ESTAR QUE ACOMPAÑAR”

27 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!