1 CONTROL ESCOLARES EN BOX
2 Examen físico y evaluación integralEvaluación de relación madre, padre e hijo o hija Evaluar si el niño o la niña se muestra independiente, cómo se dirige al evaluador, si es capaz de manifestar sus inquietudes y tiene un comportamiento adecuado ante la situación. Evaluar si la madre, padre y/o cuidadores principales se dirige con cariño al niño o niña, cómo es el estilo parental (si es receptivo a las solicitudes e inquietudes de su hijo o hija, si establece límites, etc.). Evaluar si el niño o la niña se dirige a los padres y los busca en momentos de stress. Evaluar si el niño o la niña habla con sus padres y si los padres explican y le anticipan lo que hará el profesional durante la consulta. Evaluar si hay respeto y acuerdo/negociación entre la madre y el padre.
3 Antropometría Medición talla. Medición de peso.Calcular IMC, ajustado a los grados Tanner (observado o reportado por los padres) Desde los 6 años: Medición de perímetro de cintura. USAR: NORMA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL DE NINOS, NINAS Y ADOLESCENTES DE 5 ANOS A 19 ANOS DE EDAD
4 PIEL Si hubiera nevos adquiridos describir apariencia, tamaño y ubicación en ficha clínica. Si hubiera manchas color café con leche o hipocrómicas, describir apariencia, número, tamaño y ubicación en ficha clínica. Descartar acantosis nigricans, especialmente en niños y niñas con malnutrición por exceso. Descartar dermatitis de contacto, atópica o micótica. Descartar lesiones autoinfringidas. En caso de que existen tatuajes o piercing, descartar infección o reacciones alérgicas.
5 Cabeza: descartar zonas de alopecia y/o pediculosisGanglios: Presencia de adenopatías, caracterización de la o las adenopatías (ubicación, tamaño, consistencia, movilidad, piel circundante con signos de inflamación, sensibilidad, solitaria o agrupadas). o Ante hallazgo de adenopatías: Búsqueda de otras adenopatías y/o signos clínicos de compromiso hematológico (palidez o petequias o equímosis) y hepato o esplenomegalia.
6 Desarrollo puberal En presencia de los padres o tutor y con consentimiento del escolar Niñas: botón mamario (normal en niñas desde los 8 años). vello púbico (extensión, densidad y textura). Niños: desarrollo puberal y peneano. vello púbico (extensión, densidad y textura).
7 Genitoanal En presencia de los padres o tutor y con consentimiento del escolar Ano: Descartar irritación anal anormal, alteraciones del reflejo anal, presencia de lesiones, de huevos o parásitos visibles, deposiciones escurridas, fecaloma visible. Niños: Descartar fimosis e inflamación del glande o secreción de mal olor, descartar masas palpables inguinales o escrotales. Niñas: Descartar sinequias y secreción anormal
8 Ortopedia Evaluar marcha Simétrica y estableDescartar claudicación, marcha en punta de pie (marcha equina) o en talones (posición talo). Evaluar genu valgo fisiológico (simétrico). Realizar Test de Adams de columna. Pie plano flexible fisiológico. Descartar pie plano rígido o pie plano flexible doloroso.
9 Abdomen: Descartar masas abdominales y visceromegaliasAbdomen: Descartar masas abdominales y visceromegalias. Bucodental: Examinar labios, mucosa bucal y cara interna de mejillas, encías, lengua y piso de boca. 5 a 6 años: Evaluar dentición temporal completa. 5 a 7 años: Evaluar inicio de recambio de dientes, comenzando con la erupción de incisivos y primeros molares. 6 y más años: Evaluar secuencia de recambio dentario según la edad media de erupción de piezás permánentes
10 Oftalmológico: Test de Hirschberg, en caso que exista duda de estrabismo realizar Test de Cover. - Observar si hay secreción ocular o epífora. - 5 años: Evaluar agudeza visual con tablero Tumbling-E. - Desde los 6 años: Evaluar agudeza visual con tablero Snellen o JUNAEB Abreviado (3 metros).
11 Presión Arterial Toma de presión arterial (idealmente con al menos cinco minutos de reposo previo y con manguito adecuado a la dimensión del brazo cuyo ancho cubra 2/3 del mismo). A partir de los tres años de edad todos los niños y niñas, independiente de su estado nutricional deben contar con un chequeo de presión arterial en forma anual. Aquellos niños y niñas con necesidades especiales o que toman medicamentos que pueden elevar la presión arterial, deben ser controlados cada vez que asistan al Centro de Salud a controles o por morbilidad.
12 Interpretación de la presión arterial pediátrica y conductas a seguirLa toma de presión arterial arroja dos cifras, la sistólica (cuando el corazón late y bombea la sangre a través de las arterias) que es el primer número en la lectura y la diastólica (cuando el corazón no está bombeando) que es el segundo número en la lectura y la diastólica (cuando el corazón no está bombeando) que es el segundo número en la lectura [20]. Para tomar la presión arterial de niños y niñas, se deben seguir los siguientes pasos [20]:
13 El niño o niña debe estar sentado en ropa interior, con las piernas descruzadas y con el manguito de presión arterial a la altura del corazón (esta puede estar falsamente elevada cuando la presión se toma con el niño o niña acostado). Antes de tomar la presión, el niño o niña debe haber estado sentado en reposo al menos, cinco minutos. El manguito de presión arterial debe ser del tamaño correcto para el niño o niña, que cubra de 80 % a 100 % la circunferencia del brazo y dos tercios del largo. Si el manguito es muy pequeño, debe pasarse al siguiente tamaño. Deben efectuarse dos tomas, separadas por al menos 30 segundos y sacar un promedio entre ambas.
14 Una vez obtenida la presión arterial, se deben consultar sus valores en las tablas de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, adaptadas de las tablas del National Heart, Lung and Blood Institute (Ver anexo 5) de presión arterial por sexo, edad y talla [21]. Si la presión arterial se encuentra alterada hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones: - Siempre que se encuentre una presión mayor al p90 y menor al p99 es aconsejable citar al niño o la niña en semanas consecutivas para confirmar la prehipertensión o hipertensión (al menos tres tomas en semanas consecutivas). Muchas veces puede haber una hipertensión o prehipertensión inducida por el temor de la consulta (hipertensión de delantal blanco), cuyo efecto suele aminorar en las evaluaciones consecutivas. Para la interpretación de las tres tomas, debe hacerse un promedio de la presión diastólica de las tres visitas y de la sistólica de igual manera. - Si la presión es mayor al p99 + 5mmHg, debe ser evaluado en la urgencia para ser estabilizado y generar una interconsulta con especialista dentro de la semana, aunque sea en el primer control.
15 - Citar para tres tomas de presión en semanas consecutivas. Estado Percentil en presión arterial Acciones a seguir Normal
16 Señales de maltrato o abuso sexualLesiones en el niño o la niña más graves de lo esperado por la historia entregada por los padres. Múltiples lesiones equimóticas, lesiones nuevas y antiguas o tardanza en buscar atención médica. Sospechar maltrato físico si existen fracturas, equimosis, hematomas y quemaduras (especialmente en zonas cubiertas por ropa) o sitio inhabituales. Sospechar abuso en caso de laceraciones rectales o genitales, infecciones de trasmisión sexual, ausencia de himen (niñas) o signos menos concluyentes ante sospecha clínica.