1 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESGINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
2 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESCasi la mitad de los seis millones de embarazos que ocurren anualmente en E.U.A. no son intencionados ni planificados. Se reporta que las mujeres con embarazos no intencionados a menudo retrasan la busqueda de cuidado prenatal.
3 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESAproximadamente 30% de las mujeres embarazadas comienzan sus cuidados prenatales durante el Segundo trimestre (>13 semanas de gestación), después del período de maxima organogénesis (entre las 3 y las 10 semanas de gestación).
4 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESEs de vital importancia que las mujeres tengan un plan previamente establecido antes de embarazarse, dado a que muchas fases importantes del desarrollo fetal se llevan a cabo entre los 17 y 56 días posteriores a la fecundación, cuando aún muchas mujeres no se han dado cuenta que están embarazadas.
5 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESIntervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal ≥ 1 año pre emb. 6-8 Sem post FUR Hasta las 28 SDG Hasta las 36 SDG Hasta el Parto Preconcepcional 1a. Prenatal Mensual Bimensual(15dias) Semanal
6 1ª. Consulta 2ª. Consulta 3ª. Consulta 4ª. Consulta 5ª. consulta 12 SDG 22-24 27-29 32-35 38>debe de ser cada semana.
7 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESConsulta Inicial: Historia Clínica Historia Catamenial (Menstrual) FUR-FPP Antecedentes Gineco-Obstetricos Historial Médico Historial Familiar Historial Psico-Social-Cultural Historial Genético
8 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESCálculo de Edad Gestacional En un Mundo “Perfecto” Duración de Embarazo: 280 días o 40 Semanas Ciclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días FUR exactas Regla de Nägele: FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP En la Realidad: Embarazos días, SDG Medicíon de Parametros de Crecimiento Fetal Mediante Ultrasonido y correlación con ExFis y FUR
9 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESConsulta Inicial: Exploración Física Generalizada Somatometría: Peso, Talla Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc. Exploración Abdominal Exploración Pélvica
10 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESMedición de Altura del Fondo Uterino Regla de McDonald: cm AFU = SDG 20-22 SDG AFU a nivel Umbilical Correlacionar con FUR Corroborar con USG
11 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESManiobras de Leopold 1a. Que Hay en el Fondo Uterino? 2a. De Que Lado Se Encuentra el Dorso Fetal? 3a. Que Parte Fetal Ocupa la Pelvis? 4a. Donde Está la Prominencia Cefálica?
12 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESConsulta Inicial Estudios de Laboratorio: Citometría Hemática Completa Química Sanguínea Grupo y Factor Rh, (Antígenos) Serología: VDRL, Rubeóla, HIV, HBV Urianálisis (opcional) Esquema de Inmunizaciones: Completarlo en caso necesario Aplicar Toxoide Tetánico Profiláctico Evitar el uso de vacunas con virus vivos
13 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESEstudios Complementarios: Curva de Tolerancia a la Glucosa Citología Cervico-Vaginal Frotis Vaginal Urocultivo Ultrasonograma Titulación de hCG sérica MSAFP (NTD, AWD, Trisomía 21) Amniocentésis Biopsia Vellosidades Coriónicas
14 Incremento Total 12.5-18 kg 11.5-16 kg 7-11.5 kg ≥ 6 kgRecomendaciones para incremento total de peso en mujeres embarazadas (IMC Previo al Embarazo + Producto Unico) IMC Bajo: <19.8 Normal: Alto: Obesidad: >29 Incremento Total kg kg kg ≥ 6 kg Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg
15 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESIncremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos Feto: Plac + Liq Amn: Senos: Vol. Sanguíneo: Grasa Materna: kg 1.5 kg kg 3.4 kg kg
16 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESRequerimientos Nutricionales durante el Embarazo Calorías: Incremento de 15-20% sobre los requerimientos basales, kcal/día (aprox.2200 cal/día total) Proteínas: 1g/kg + 20g/día (75 g/día) Hierro Suplemental: mg/día Calcio: 1200 mg/día (1 litro de leche) Folatos: Ac. Fólico mg/día DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. Fólico
17 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESConsultas Subsecuentes: Historia Clínica de Intervalo Interrogatorio Dirigido: Actividad Uterina Movimientos Fetales Pérdidas Transvaginales Exploración Física Dirigida: Peso Materno Verificar Existencia de FCF Medición de AFU, maniobras de Leopold Medicíon de TA Búsqueda de edema
18 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESConsultas Subsecuentes: Urianálisis USG Estudios Complementarios Asesoría Médica Preparación para el Parto
19 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESMolestias Comúnes Durante el Embarazo Síntomas Urinarios Lumbalgia Sialismo Pica Reflujo Estreñimiento/Constipación Náusea y Vómito Céfalea Edema Mastalgia Venas Varicosas/Hemorroides Calambres Alteraciones Emocionales
20 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESCONSULTA PREGESTACIONAL
21 ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO PREGESTACIONALOBJETIVOS: Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales Prevenibles Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguíneos Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales Brindar Asesoría Genética
22 ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO PREGESTACIONALAntes de Buscar un Embarazo: Ingerir Multivitamínicos, Calcio, Ac. Fólico ( mg) Regimen de Ejercicio Regular Mantener/Obtener Peso Ideal Modificar Hábitos Higiénico-Dietéticos Completar Esquema de Inmunizaciones Citometría/Serología Completa
23 CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESNORMA OFICIAL MEXICANA
24 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recién Nacido 5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: a. elaboración de historia clínica b. identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales) c. medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración d. medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración
25 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993e. valoración del riesgo obstétrico f. valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto g. determinación de biometría hemática completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo) h. determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ) i. examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas , 28, 32 y 36
26 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993j. detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad k. prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico l. prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)
27 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993m. aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales n. orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y sociales de la embarazada o. promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada p. promoción de la lactancia materna exclusiva q. promoción y orientación sobre planificación familiar r. medidas de autocuidado de la salud s. establecimiento del diagnóstico integral.
28 CONCLUSIONES Y RESÚMENToda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesoría, Cuidados y Control Prenatal.
29 BIBLIOGRAFIA Danforth’s Obstetrics & Gynecology, 9th ed. 2003, LWWCurrent OB/GYN Diagnosis & Treatment, 9th ed , McGH Williams Obstetrics, 21st ed. 2001, McGH Clinical Guidelines for Perinatal Care, AAP/ACOG Clinical Updates in Women’s Health, Vol. III, No. 3; Women & Exercise, ACOG Guidelines for Women’s Health Care, 2nd Ed. 2002, ACOG NOM-007-SSA2-1993, SSA México