1 Conviviendo con el cáncer de mama LA IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN VIII SIMPOSIO INTERNACIONAL A Coruña. 2011 Sobreviviendo al cáncer de mama LA IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN

2 Víctimas no, SUPERVIVIENTES!!! Un “superviviente” es cualquier individuo diagnosticado de un cáncer. No es una “víctima” Son supervivientes también la familia y los amigos que han vivido la experiencia del diagnóstico y el tratamiento de un cáncer. National Coalition of Cancer Survivorship Prevalencia: personas diagnosticadas de cáncer y vivas en una población definida y durante un tiempo determinado (prevalencia completa: si el tiempo es indefinido; prevalencia a X años: si se define el tiempo) Incidencia: nuevos diagnósticos de cáncer durante un año en una población definida Mortalidad: pacientes fallecidos por cáncer durante un año en una población definida

3 SUPERVIVIENTES (Prevalencia) En USA casi 12 millones de personas son SUPERVIVIENTES De ellos 3 millones lo son de un cáncer de mama y de estos mas de un millón han sido diagnosticados hace menos de 5 años. 23%

4 SUPERVIVIENTES EN ESPAÑA Se calcula que mas de 1,5 millones de españoles son SUPERVIVIENTES, de las cuales medio millón fueron diagnosticados hace menos de 5 años 350.000 son SUPERVIVIENTES de un CANCER de MAMA y 70.000 fueron diagnosticadas hace menos de 5 años MujeresHombres

5 El superviviente para la Oncología LOS DESAFÍOS La victoria sobre el cáncer, si algún día llega, no sólo vendrá de la investigación sobre nuevas terapias y técnicas que prevengan o detengan la enfermedad para siempre, sino también de la capacidad que tengamos para trazar el mapa de la “tierra media” de los supervivientes, minimizando así el deterioro médico, social y psicológico a los que somete la enfermedad y el tratamiento al individuo que lo padece y a su familia. Fitzhugh Mullan M.D. N Eng J Med. 1985

6 Cuidados del superviviente Recurrencia Segundos tumores Efectos deletéreos Vigilancia Prevención Intervención +

7 Riesgo de recurrencia Tipo y características fenotípicas Extensión del tumor Tratamiento instaurado EL estilo de vida como FACTOR PRONÓSTICO Obesidad (BMI > 30 vs < 25) Ganancia peso postratamiento Factores dietéticos Alcohol y tabaco Ejercicio físico

8 Estilo de vida: factor pronóstico Numerosas observaciones parecen indicar que el estilo de vida influye en el riesgo de recaída… …y parece que su modificación hacia hábitos saludables confiere un beneficio complementario al del tratamiento médico. Llama la atención el hecho de que siendo un factor plenamente modificable existan pocos estudios al respecto.

9 Aspectos del estilo de vida OBESIDAD referido como IMC (BMI) ALIMENTACIÓN referida como: – Hábitos dietéticos – Ingesta calórica total – Uso de suplementos o complementos dietéticos EJERCICIO FÍSICO referido como MET.

10 Obesidad y riesgo de recaída Goodwin et al. J Clin Oncol. (2002) vol. 20 (1) pp. 42-51

11 Obesidad y riesgo de recaída Reducción de la actividad física Aumento de la ingesta calórica Hábitos dietéticos “no saludables” AUTORNCONCLUSION Dwood.2008602La obesidad y el sobrepeso reducen la SG Litton. 20081169La obesidad dificulta la posibilidad de alcanzar una pRC con QT Tao.20061455Las SG-5 años esmenor entre obesos. Dignam. 20064077La obesidad aumenta el riesgo de 2º tumores y CM contralateral Berclaz. 20046792La obesidad influye en la SG sobre todo en premenopáusicas Enger. 20041376La obesidad aumenta el RR de morir por CM 2 veces Majed. 200815.000La obesidad aumenta el riesgo de recidiva, 2º tumores y M1. Kroenke.20055300El sobrepeso antes del diagnóstico y la ganancia de peso despues del tratamiento incrementan el riesgo de recurrencia y muerte Existen suficientes evidencias que relacionan OBESIDAD con el riesgo de recidiva, segundos tumores y CM contralateral

12 La alimentación Factor de riesgo para desarrollar cáncer Factor de riesgo para recaer de un cáncer Tabaco30% Hormonas30% Infección5% F. Físicos5% F. Hereditarios5% Contaminación5% Alimentación20% EXTRAPOLACIÓN

13 Evidencias Estudios de casos y controles Estudios de cohortes Estudios experimentales Estudios de intervención Intervenciones dietéticas controladas Mayor evidencia

14 WINS Women´sInterventionNutritionStudy Reducción del aporte de calorías procedentes de la grasa a < 15% para ver como influye en la supervivencia de pacientes con CM. La intervención reduce el riesgo de recidivas en un 24%, aunque no se sabe si por la eliminación de la grasa o por la reducción del BMI Pierce JP. et al. JAMA 2007;298:289-298

15 WHEL Women´sHealthyEatingand Living Study Aumentar la ingesta de vegetales, frutas y fibra, para ver como influye en la supervivencia de pacientes con CM El cumplimiento es alto, pero no influye en la reducción de la recidiva. No se reduce el BMI debido a la alta ingesta de frutas que bloquea la pérdida de peso

16 Recomendaciones de la AMS Mantener el IMC entre 21 y 25 kg/mkg/m 2 mediante el incremento de la actividad física y la reducción de la ingesta calórica Consuma una dieta rica en productos “vivos” en cantidades que le permitan mantener el peso en límites adecuados Consuma fruta todos los días, reduzca el consumo de comidas procesadas y aumente el consumo de granos y semillas “enteras”

17 Rompiendo mitos: El pescado El pescado es el símbolo del alimento “bueno para la salud” ¿Consumirlo regularmente previene el cáncer?: NO Algún estudio sugiere escaso beneficio. Son fuente de oligoelementos, vitaminas del grupo B y D y omega-3 Sin embargo, los productos marinos son los mas expuestos a “contaminantes orgánicos persistentes” El 99% del mercurio, cadmio, arsénico o plomo que ingerimos es del mar La contaminación depende del caladero y la especie (los mas grasos son los mas contaminados) EVITARPREFERIR Pescado Pez espada, atún, cazón, salmón Caballa, boquerón, sardina, dorada, lubina, lenguado MariscoCentollos Camarones, gambas, berberechos

18 Rompiendo mitos: la carne roja La carne roja es el prototipo de “mala dieta” ¿Consumirla regularmente produce cáncer? NO Ningún estudio serio ha sugerido asociación con cáncer. Además cuando se habla de “comer carne” las diferencias entre paises y regiones son abismales Los modos de preparar la carne son distintos y con diferentes influencias en el riesgo. La carne “a la parrilla” y “muy hecha” aumenta la proporción de carcinógenos frente a la carne cocida (guisos) y asada (horno) La “guarnición” es también fundamental: patatas fritas o verdura El tipo de carne es clave: blancas o rojas ALGUNOS CONSEJOS Consumir piezas magras y preferentemente bovino Cocínese asado o guisado. Menos frito y poco a la brasa Evite guarniciones inadecuadas Escoja carne nacional, alimentada de forma natural y trazable Desangre la carne (REPOSARLA) para evitar la HEMO Modere el consumo de chacinas y siempre nacionales Prefiera la carne blanca a la roja

19 Rompiendo mitos: frutas y verduras El consumo regular de “vivos” es beneficioso ¿El consumo de frutas y hortalizas disminuye el riesgo? En los productos “vivos” hay mas de 100.000 fitocompuestos, repartidos entre microntrientes y microconstituyentes, algunos de ellos con capacidad ANTIOXIDANTE El consumo equilibrado de estos compuestos puede ser beneficioso, su abuso perjudicial. Al ser productos vivos, para su producción a escala industrial requieren el uso de pesticidas y sustancias químicas peligrosas ALGUNOS CONSEJOS Consuma frutas y hortalizas todos los días y de forma regular No se “atiborre”. Recuerde que aportan calorías Acostumbre a lavar toda la fruta y la hortaliza con AGUA y JABON Pelar la fruta reduce el riesgo de exposición a pesticidas pero disminuye las virtudes nutritivas (vitaminas, minerales y fibra) Elimine las hojas exteriores de coles, lechugas y toda hortaliza de hoja verde, añadiendo un cepillado de las hojas interiores

20 Rompiendo mitos: el azúcar El azúcar hay que eliminarlo de la dieta ¿El exceso de azúcar produce cáncer? Se ha establecido una relación “fraudulenta” entre consumo de azúcar y cáncer que nunca ha sido demostrada La única relación es entre OBESIDAD y CANCER, en donde parece jugar un papel importante la INSULINA Tampoco existe ninguna relación entre edulcorantes y cáncer

21 Los complementos alimentarios Representan una de los grandes negocios de la industria alimentaria y sin embargo no todos son beneficiosos El suplemento diario de beta-caroteno puede aumentar el riesgo de cáncer de pulmón (Estudio CARET y ATBC) Los suplementos de vitamina E puede aumentar el riesgo de cáncer de próstata (estudio SELECT) El selenio reduce el riesgo de cáncer de próstata y pulmón (recomendado en varones mayores de 50 años) El calcio es capaz de reducir la proliferación de pólipos en intestino y probablemente el cáncer de colon La vitamina D parece importante para prevenir problemas osteoporóticvos y puede reducir el riesgo de cáncer de colon MALOS BUENOS

22 Otros complementos Te verde Cúrcuma Luteolina Resvaratrol Genisteina Granada Licopeno Acido elágico Lupeol Acido betulinico Ginkgolida B

23 CONCLUSIONES Es posible que a los factores pronósticos clásicos de riesgo de recidiva haya que añadir el ESTILO de VIDA. Si existe una relación esta deberá demostrarse en estudios clínicos diseñados para ello. No obstante, la adopción de hábitos de vida saludables, confiere un indudable beneficio a las supervivientes

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25 RESILIENCIA