1 Coordinadora Nacional de Comités de Defensa de Hospitales y Maternidades de Proximidad SANIDAD: INVENTARIO DE LA SITUACIÓN Presidenta de la CN - Françoise NAY

2 Más de 20 años de políticas sanitarias desembocando en una destructuración de nuestro sistema de sanidad  Recortes en los reembolsos, instauración de las primeras tarifas planas (cuotas-forfaits) desde los 80  Decretos de Juppé en 1995 : creación de las Agencias Regionales de Hospitalización (ARH) y votación por el Congreso del presupuesto del Seguro Social  Reforma de Douste Blazy en 2004 : primeras franquicias médicas y médico ‘referente’( de familia)

3 10 últimos años : un acelerón  Planes Hospital 2007-2012 : obligan a los hospitales a recurrir a los préstamos para las inversiones hospitalarias  Implantación de la tarificación por actividad (T2A)  Ley Hospital Pacientes Sanidad Territorios (HPST)

4 Ley HPST o Ley Bachelot - 2009  Imlantación de las todopoderosas Agencias Regionales de Sanidad (ARS), reforzando así autoritarismo y centralismo  Adaptación de la gestión del hospital como si fuera una empresa con un ‘director-empresario’, con imperativos presupuestarios, imponiendo la búsqueda de actividades rentables y ganancias de productividad  Abandono del principio de Hospital público sustituyéndolo por el vocablo Establecimientos de Sanidad, incluyendo así las Clinicas privadas con ánimo de lucro.

5 Más de 20 años de políticas inscritas en la mercantilización de la sanidad  Todas las sucesivas reformas y leyes de orientación del Seguro Social, so pretexto de su déficit, solo tuvieron como palabra clave : reducción de los déficits, eficacia, rentabilidad, mercado y privatización

6 Con consecuencias graves  Aumento de las dificultades de acceso a los cuidados, incluso renuncia, que ahora afectan a categorías cada vez más amplias de la población, a millones de personas  Empeoramiento de las desigualdades sanitarias  Deterioro de la calidad de los cuidados  Retroceso histórico de la medicina preventiva, particularmente medicina escolar y del trabajo

7 Dificultades financieras de acceso a los cuidados Las sucesivas medidas en el Seguro Social: Limitación de la atención sanitaria con transferencia a los usuarios : disminución de reembolsos, instauración de franquicias médicas, no- reembolso de medicamentos, tarifas planas (cuotas - forfaits), entre las cuales la tarifa hospitalaria de 18 euros/día, replanteamiento de la asistencia al 100% para las enfermedades de larga duración El Seguro Social ya no reembolsa más que el 55% de los cuidados básicos

8 Los rebasamientos de tarifas (honorarios) que no solo no fueron reglamentados sino que fueron oficializados y ampliados En Paris ciertas especialidades ya no son accesibles sino en sector 2 ( tarifas libres y definidas por el médico). En el Val de Marne, la media de los rebasamientos para una consulta de ginecología es de 40 euros El 80% de los cirujanos practican los rebasamientos de tarifas que pueden ascender a miles de euros, Dificultades financieras de acceso a los cuidados

9 Los seguros complementarios de salud Con el informe Chadelat (2003), que definía un paquete mínimo de cuidados con reparto de los cuidados « fuera del paquete » sobre los seguros mutualistas y privados Los seguros complementarios ( mutualistas o no ) van a sustituir cada vez más el Seguro Social. Sus tarifas aumentan para estar fuera del alcance de más de 4 millones de personas, Esa situación empuja hacia el seguro privado a las personas que tienen recursos y favorece el desmantelamiento del Seguro Social creado en 1945..

10 Demografía médica y paramédica  Numerus clausus para los médicos, número limitado de profesionales formados, consecuencia directa de la voluntad de limitar los gastos de salud por la reducción de la oferta,  Reparto desigual de los profesionales de salud en el país a causa del sistema liberal, en el hospital a causa de la escasez que origina las dificultades de contratación,  Más del 20% de puestos de médicos hospitalarios quedan vacantes en los hospitales públicos  Formación de desiertos médicos en el país, las zonas más afectadas siendo los barrios populares, las zonas rurales o semi rurales,  Costes suplementarios para las estructuras de sanidad : trabajo temporal ( 500 millones de euros al año), recurriendo al sector privado lucrativo, aumento de los transportes sanitarios

11 El maltrato a : -hospital -estructuras públicas de sanidad -lo médico-social -lo social

12 Un ONDAM cada vez más reducido  Objetivo Nacional de Gastos del Seguro de Salud (ONDAM) votado por el Congreso y cuya tasa de evolución es inferior a las necesidades para la sola reconducción de las actividades desde hace unos diez años  En 2013, por cuarto año consecutivo, los gastos realizados en el marco del ONDAM serían inferiores al presupuesto votado en la ley de financiación (PLFSS 2014)  Un ahorro esperado de 3,2 mil millones de euros en 2015

13 Evolución del ONDAM desde 1997 Gastos inferiores a la cantidad votada desde 2010 Presupuestos hospitalarios inferiores a las necesidades reales ONDAM1997199819992000200120022003200420052006 votado1,50 % 4,00 % 2,60 % 5,60 % 7,10 % 6,40 % 4,90 % 4,00 % 3,20 % realizado ONDAM200720082009201020112012201320142015 votado4,00 % 3,50 % 3,40 % 2,70 % 2,90 % 2,50 % 2,70 % 2,40 % 2,10 % realizado 2,40 %

14 La fijación de tarifa por actividad TAA (Tarification À l’Activité) = T2A  Implantación de la tarificación por actividad, forma de pago por actividad en los establecimientos con abusos inherentes:  Selección de las actividades rentables y de los pacientes  Inflación del número de actos  Contratación de codificadores privados para optimizar la codificación y por tanto aumentar la factura enviada al Seguro Social

15 Las inversiones  Retraso en las inversiones en material y edificios  Programas Hospital 2007 y Hospital 2012 obligando a los hospitales a obtener márgenes de beneficio sobre sus propios fondos y pedir préstamo  El 20 % de los préstamos hospitalarios son préstamos tóxicos  La deuda de los hospitales triplicó en 10 años y asciende a 30 mil millones de euros ( 1,4% de PIB)

16 Los planes de vuelta al equilibrio  Reestructuraciones con abandono de actividades no rentables, disminución del número de camas, cierre de una de cada cuatro maternidades en los doce últimos años, centenares de servicios : cirugía, urgencias, reanimación, pediatría, radioterapia,… lista no exhaustiva, tanto en pequeños hospitales como en CHU (Hospitales Universitarios)  Concentración de servicios, urgencias que acogen a 100,000 visitas al año, maternidades con 5 a 6000 nacimientos anuales con riesgos de disfuncionamiento y deshumanización

17 Un personal hospitalario maltratado  Personal convertido en la variable de ajuste presupuestario,  Según la Federación Hospitalaria de Francia más de 20 000 puestos suprimidos en el hospital en los 10 últimos años, incluso puestos paramédicos y médicos  Deterioro de las condiciones de trabajo, replanteamiento de las conquistas sociales

18 Hospital empresa  Criterios de rentabilidad llevando a hacer cada vez más con cada vez menos medios  Aumento del número de actos, del número de estancias hospitalarias  Disminución de la duración de las estancias  Selección de los pacientes excluyendo a los más débiles  Altas prematuras con un riesgo clínico para la salud

19 Privatización  Externalizaciones  Colaboraciones Público- Privado, impuestas por las ARS y siempre a expensas del sector público,  Actividades absorbidas por el sector privado lucrativo que a veces tiene el monopolio (cirugía)

20 Los sectores médico-social y social  Afectados por los mismos mecanismos  Más de 200 000 puestos suprimidos en el sector asociativo en los 3 próximos años

21 Y hoy… Ley de financiación del Seguro Social Ley de Sanidad y estrategia nacional de Sanidad - 2015

22 Continuación y empeoramiento de la « hosteridad » (HÔpital + auStérité )  Recorte de 10 mil millones de euros en la Sanidad para finales de 2017, con un ONDAM históricamente bajo y un ahorro esperado de 3,2 mil millones de euros en 2015,  El ONDAM bajará hasta niveles nunca vistos desde 1998 : un 2% en 2016 y un 1,9% en 2017  Plan de inversiones de 45 mil millones de euros en 10 años, entre los cuales 2,1 mil millones de ayuda por el fondo de modernización de los establecimientos de salud, y 19,1 mil millones de préstamos + 23,8 mil millones de euros en fondos propios.

23 Ley de Sanidad abril 2015  Fortalecimiento del poder de las ARS ampliando su campo de intervención,  Confirmación y extensión de la tarificación por actividad  Política de concentración, reagrupación bajo la autoridad de las ARS con continuación de las reestructuraciones,  Desarrollo de lo ambulatorio con objetivo principal realizar ahorros por la disminución de las estancias hospitalarias, la experimentación de hoteles hospitalarios y al final cierres de camas y servicios con transferencia de gastos a los individuos,

24 Ahora pasemos al debate démocrático....

25 Las luchas en imágenes