1 Corticosteroides Farmacología II Facultad de Medicina BUAP 2015Goodman – Gilman 12ª Edición 2011 Capítulo 42 Sección V pag DC. Guillermo Muñoz Zurita

2 CORTICOSTEROIDES 1) Mineralocorticoides.-Aldosterona, Desoxicorticosterona (DOCA); Corticosterona 2) Sexocorticoides (Andrógenos).- Testosterona, Androsterona, Dehidroepiandrosterona. 3) Glucocorticoides. Cortisol / Hidrocortisona Fármacos Propiedades: Antiinflamatorias Intervienen Regulación Metabolismo Carbohidratos (Cortisol / Hidrocortisona)

3 Potencia Antiinflamatoria Potencia Retención Na+Fármaco Dosis (mg) Potencia Antiinflamatoria Potencia Retención Na+ Supresión Eje HHA (dosis/día - mg) Vía Administración ACCIÓN CORTA * Hidrocortisona 20 1 20-32 VO, IM, IV Cortisona 25 0,8 VO ACCIÓN INTERMEDIA ** Deflazacort 7,5 4 0,5 9 Prednisolona 5 Prednisona Metilprednisolona 6 VO, IM, IV, Local Triamcinolona VO, IM, Local Parametasona 2 10 IM, Local Fludrocortisona 125 2,5 ACCIÓN PROLONGADA *** Dexametasona 0,75 Betametasona 0,6-0,75 25-30 Vida Media : * 8-12 horas, ** horas, *** horas.

4 CLASIFICACIÓN Naturales: Cortisol / Hidrocortisona Acción BreveBiosintéticos: ª Generación Prednisona Prednisolona Acción intermedia Meprednisona Metilprednisolona 2ª Generación Fluoprednisolona Triamcinolona Dexametasona Acción Prologada Betametasona Parametasona Beclometasona Fluocinolona Fluorometolona 3ª Generación Budesonida Deflazacort Fluticasona

5 Farmacocinética. Absorción. VO / Rectal / Parenteral Vía Tópica: PielMucosas (Conjuntival, nasal, rectal, vaginal, inhalatoria / respiratoria) Intraarticular / Intralesional.

6 Farmacocinética. Distribución Proteínas Plasmáticas.Biotransformación. Hidroxilación Reducción Conjugación. Excreción: Renal (Filtración Glomerular)

7 FARMACODINAMIA Atraviesan membrana celular (difusión simple) +Receptor Glucocorticoideo (GR) Inhiben: Ácido Araquidónico Prostaglandinas Impidiendo Acción: Fosfolipasa A2 Síntesis Eicosanoides (Tromboxanos, Factor Necrosis Tumoral, Leucotrienos)

8 FARMACODINAMIA Producen: Vasoconstricción Reducen:Permeabilidad vascular Reducen Llegada: Basófilos Neutrófilos Linfocitos Monocitos Estabilizan Lisosomas.

9 Farmacodinamia Metabolismo Proteínas Aceleran el catabolismo proteico.Metabolismo carbohidratos produce: Gluconeogénesis Glucogénesis (Hiperglucemia)

10 Lipólisis Triglicéridos (Cushing)Farmacodinamia Metabolismo lípidos Movilización Grasas Lipólisis Triglicéridos (Cushing) Equilibrio agua / electrolitos Reabsorción agua / Na+ Excreción K+ / H+

11 FARMACODINAMIA Inhiben Liberación Histamina. Acciones antinflamatoriasSuprimen: Inflamación (radiante, mecánica, química, infecciosa, inmunológica, alérgica)

12 Presentación / Dosis Succinato sodico de hidrocortisona.-* FlebocortidAmps 100 mg/ 2 ml, 500 mg/ 3 ml Shock Anafiláctico 50 mg/kg IM o IV directo cada 4-6 hs Lidocaina + Hidrocortisona ungüento rectal *Xiloproct, *Sheriproct c /12 h (Hemorroides) Prednisona * Meticorten Tabletas 5 mg, 50 mg dosis 0.14 a 2 mg/kg/peso/día.

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14 Presentación / Dosis Prednisolona * Deltamid ofteno, *BlefamideGotas y ungüento oftálmico (Glaucoma). Metilprednisolona * Depomedrol Amps IM, Intraarticular 40 mg/ ml – mg diarios.

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16 Shock / Asma 30 mg/ kg/peso Triamcinolona Amps 80 mg /2 ml *Solumedrol Amps IM, IV mg/ 8 ml Shock / Asma 30 mg/ kg/peso Triamcinolona Amps 80 mg /2 ml Kenacort, *Ledercot 1 Amp c/ 3 semanas. Dexametasona Amps 4, 8 mg / ml dosis 4- 8 mg IM, IV / día 8-16 mg Intraarticular /3 semanas. VO 0.5 mg dosis mg/día c/8 h.

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18 Intraarticular 0.25 a 2 ml de acuerdo al tipo de articulaciónPresentación / Dosis Betametasona * Diprospan amps 1ml con 5.7 mg IM 1 ml / dia Intraarticular 0.25 a 2 ml de acuerdo al tipo de articulación * Diprosone crema, *Celestamine. Parametasona * Dilar

19 Tubo spray * Beconase, BecotideBeclometasona Tubo spray * Beconase, Becotide 2 Disparos c/ h. Fluocinolona * Synalar crema sola + Clioquinol Solución oftálmica Solución nasal Fluorometolona * Fluforten

20 Asma 1-2 disparos c / fosa nasal 1/ díaPresentación / Dosis Budesonida (aerosol) Deflazacort * Calcor Tabls 6 mg ; 30 mg Fluticasona aerosol Asma 1-2 disparos c / fosa nasal 1/ día

21 INDICACIONES Enfermedades Colágena Enfermedades alérgicasDermatomiositis, Poliarteritis nodosa, Polimiositis Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso. Enfermedades alérgicas Fiebre de heno, Enfermedad del suero, dermatitis contacto Edema angioneurótico, Picaduras insecto / animales ponzoñosos, Urticaria, eczema alérgico.

22 Procesos inflamatorios corneaEnfermedades Respiratorias Enfermedades oculares Conjuntivitis Procesos inflamatorios cornea

23 Colitis ulcerosa crónicaINDICACIONES Enfermedades renales. Síndrome Nefrótico Enfermedades cardiacas Carditis Reumáticas Enfermedades gastrointestinales Colitis ulcerosa crónica Enfermedad de Crohn Esprue celiaca

24 INDICACIONES Enfermedades del Sistema Nervioso Central Edema Cerebral.Enfermedades Hepáticas Necrosis hepática, subaguda Hepatitis activa crónica Hepatitis alcohólica Cirrosis no alcohólica

25 Leucemia linfoblásticaINDICACIONES Enfermedades hematopoyeticas Anemia hemolítica Leucemia linfoblástica Linfoma Mieloma Sarcoidosis Trombocitopenia.

26 Diversas Shock: Anafiláctico Cardiogénico NeurogénicoTransplante de órgano (evita rechazo) Insuficiencia suprarrenal aguda / crónica (Enfermedad de Addison)

27 TOXICIDAD Y REACCIONES INDESEABLESCushing iatrogénico (Cara luna llena, boca de pez, espalda de búfalo, obesidad) Hipertrigliceridemia

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29 TOXICIDAD Y REACCIONES INDESEABLESHiperglucemia / Descontrola / descompensa DM Retención de sodio y edema. Hipopotasemia Complican enfermedad ácido-peptica.

30 (Disminución excreción / aumento reabsorción ácido úrico)TOXICIDAD Y REACCIONES INDESEABLES Tb. Pulmonar Cataratas Osteoporosis. Hiperuricemia (Disminución excreción / aumento reabsorción ácido úrico)

31 TOXICIDAD Y REACCIONES INDESEABLESAlteraciones psiquiátricas Hirsutismo acné y amenorrea. Hipercoagulabilidad sangre Accidentes tromboémbolicos

32 CONTRAINDICACIONES Ulcera péptica Osteoporosis EmbarazoCuidado diabéticos Insuficiencia cardiaca Enfermedades infecciosas Insuficiencia renal. Tromboembolismo reciente Queratitis herpética Glaucoma (usos tópicos)

33 Diagnóstico y tratamiento de artritis reumatoide del adulto•IMSS , ER- Evidencias y Recomendaciones •IMSS , RR- Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y tratamiento de lupus eritematoso mucocutáneo •IMSS , ER- Evidencias y Recomendaciones •IMSS , RR- Guía de Referencia Rápida Diagnostico y tratamiento de la nefropatía lúpica en pacientes mayores de 18 años de edad •IMSS , ER- Evidencias y Recomendaciones •IMSS , RR- Guía de Referencia Rápida

34 Abordaje diagnóstico, tratamiento y seguimiento del síndrome de Sjögren primario•IMSS , ER- Evidencias y Recomendaciones •IMSS , RR- Guía de Referencia Rápida Tratamiento Farmacológico de la Artritis Idiopática Juvenil •IMSS , ER- Evidencias y Recomendaciones •IMSS , RR- Guía de Referencia Rápida •Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primero y segundo nivel de atención •SS , ER- Evidencias y Recomendaciones •SS , RR- Guía de Referencia Rápida

35 Diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica•IMSS , ER- Evidencias y Recomendaciones •IMSS , RR- Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis por contacto en adultos. •IMSS , ER- Evidencias y Recomendaciones •IMSS , RR- Guía de Referencia Rápida •Diagnostico y manejo de la parálisis de Bell. (Parálisis facial idiopática) • IMSS , ER- Evidencias y Recomendaciones •IMSS , RR- Guía de Referencia Rápida

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