1 CRISTOPHER JOSUÉ LÓPEZ RODRÍGUEZ BENITO LOPEZ RAZOMIOMATOSIS CRISTOPHER JOSUÉ LÓPEZ RODRÍGUEZ BENITO LOPEZ RAZO

2 Epidemiologia Los leiomiomas son los tumores pélvicos mas frecuentes70 en mujeres caucásicas , 80% en las mujeres de raza negra a los 50 años 10% de los problemas ginecológicos pico en la 5ta década 70 a 80% en estudios histopatológicos o ecograficos

3 Clasificación

4 Factores de Riesgo Circunstancias que modifican en forma crónica la concentración de estrógenos y/o progesterona: Menarca precoz Obesidad Raza negra Antecedentes heredofamiliares

5 CAUSA Genética Hormonas Se han detectado alteraciones en cromosomas6, 7, 12, 14 Hormonas

6 HORMONAS Estrógenos: Progestágenos: Mayor numero de receptoresFijan más estradiol Mayor cantidad de Cyt p450 Mayor conversión de andrógenos a estrógenos Progestágenos: Tienen efecto tanto estimulante como inhibidor WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

7 POR ESO… En embarazo disminuye su tamaño ??Tabaquismo disminuye el riesgo WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

8 Cuadro Clínico 50% son asintomáticas 50% sintomáticas: HemorragiaDolor Sensación de presión Infertilidad Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

9 Hemorragia Más común MenorragiaCausa dilatación de vénulas, cuando se presenta la descamación se presenta más sangre de la normal WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

10 DOLOR y síntomas de obstrucciónMayor producción de prostaglandinas E2 y F2a Su crecimiento comprime uretra, vejiga, uréteres, recto: Poliaquiuria Incontinencia urinaria Estreñimiento Obstrucción urinaria Hidronefrosis Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

11 INFERTILIDAD En 2-3% Dependiente del tamaño:Obstrucción de orificios tubáricos Alteración de contracción para transporte de gametos Cambios vasculares y anatómicos que afectan implantación Interfiere en distensibilidad del útero Obstrucción mecánica para implantación Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

12 Otros Síndrome de eritrocitosis miomatosa Seudosíndrome de MeigsExceso de producción de heritropoyetina por el riñón o mismo mioma. Seudosíndrome de Meigs Ascitis y derrame pleural con miomas ovaricos WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

13 Diagnostico Exploración física:Exploración pélvica( crecimiento uterino, contorno irregular) Concentración de HGC-B Estudios de Imagen

14 Estudios de imagen Ultrasonido Histerosonografia

15 Estudios de imagen Doppler Resonancia Magnetica

16 Miomas uterinos durante el embarazo

17 Prevalencia en mujeres en edad reproductiva 1 a 10%Asociación con el embarazo 0.09 y 3.9% de los embarazos en mayores de 30 años 17.3% Mioma único 88% y multiples en 12% Entre 20 y 30% aumentan de tamaño durante el embarazo no mayor al 25% del original

18 Posibles complicacionesAmenaza de aborto Perdida gestacional Nacimiento pretermino Rotura prematura de membranas Atonía uterina Hemorragia postparto Anomalías en la presentacion

19 TRATAMIENTO Observación Farmacoterapia Intervencionista QuirúrgicoWILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

20 OBSERVACIÓN Si es asintomática AnualWILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

21 FARMACOLÓGICO AINES Hormonal Andrógenos Agonistas DE GnRHAntagonistas DE GnRH Antiprogestagenos Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

22 AINES: Hormonal: Inhibe producción de prostaglandinas E2 y F2a.Para dismenorrea Cualquiera Hormonal: COC: Causa atrofia endometrial Disminuye producción de prostaglandinas Menstruaciones más cortas Y menor crecimiento de útero WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

23 Andrógenos: Antiprogestagenos: Reduce el vol. De miomasMejora los síntomas Causa acné, hirsutismo, etc. Danazol Antiprogestagenos: Reduce el tamaño y síntomas Se une al receptor A que está en miomas Mifepristone RU486 WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

24 Agonista de GnRH Antagonista de GnRH Tiene brote inicialReduce producción de Estrógenos y Progestágenos Reduce el tamaño del mioma, después de 3 sem. Se combina con MPA 10mg, y Estrógenos 0.625mg después de un mes. O Tibolona Goserelina y acetato de leuprolide Antagonista de GnRH -Funciona como el anterior Sin brote inicial Cetrorelix y Nal-glu WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

25 INTERVENCIONISTA Embolización de arteria uterinaCon esferas de alcohol polivinilico en ambas arterias uterinas Causa isquemia y necrosis del mioma Esto se debe al mayor calibre de las arterias Efectos adversos: cólicos, nauseas, vómitos, febrícula, malestar general, necrosis de otros tejidos WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

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27 QUIRURGICO Histerectomía Definitivo.Vía vaginal, abdominal o laparoscópico Índice de satisfacción >90% Puede no incluir ooforectomia WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

28 Miomectomia: Si la paridad no está satisfechaVía laparoscópica, histeroscópica, laparotomía Éxito en 70-80% Ninguna a demostrado ser mejor que otras WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

29 Miolisis: Causa necrosis y contracción de mioma Puede ser:Cauterización mono o bipolar Vaporización con laser Crioterapia Es por laparoscopía Consume mucho tiempo Causa necrosis del mima y miometrio sano Causa dolor considerable Se considera experimental por falta de estudios WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México

30 GRACIAS