1 CRITERIOS TOMOGRÁFICOS DE BALTHAZARDescritos en 1985 por Balthazar, en función de los cuales se clasifica la pancreatitis aguda en 5 grados: A, B, C, D, E. En ellos se evalúan los siguientes parámetros: tamaño. contorno. densidad. existencia de enfermedad inflamatoria peripancreática. +/- presencia de una o más colecciones líquidas.

2 CRITERIOS TOMOGRÁFICOS DE BALTHAZAR Grado A Grado BPáncreas normal. Grado B Aumento del tamaño normal o difuso del páncreas, sin evidenciar enfermedad peripancreática, incluyendo: - Contornos irregulares. - Atenuación heterogénea el páncreas. - Dilatación del conducto pancreático. - Pequeñas colecciones líquidas dentro del páncreas. Grado C Alteraciones pancreáticas intrínsecas asociadas con aumento de la densidad peripancreática difusa que representa cambios inflamatorios en la grasa. Grado D Colección líquida única mal definida. Grado E Dos o múltiples colecciones líquidas pobremente definidas o presencia de gas en o adyacente al páncreas.

3 ÍNDICE DE SEVERIDAD (TC)Índice que combina los criterios clásicos de Balthazar y el porcentaje de necrosis de la glándula pancreática (1,2,3) La necrosis en la TC se representa como áreas pancreáticas que no realzan tras la administración de contraste, clasificándose en tres grupos: < 30 % 30-50 % > 50 %

4 ÍNDICE DE SEVERIDAD (TC)Cada grado de Balthazar y grupo de necrosis recibe una puntuación. La suma de ambos nos aporta el índice de severidad en TC, clasificándose en: Bajo (0-3 puntos) Medio (4-6 puntos) Alto (7-10 puntos)

5 A B <30 C 30-50 D >50 E ÍNDICE DE SEVERIDADBALTHAZAR Puntos % Necrosis A B 1 <30 2 C 30-50 4 D 3 >50 6 E ÍNDICE DE SEVERIDAD (suma de puntos) Bajo 0 – 3 Medio 4-6 Alto 7-10

6 ÍNDICE DE SEVERIDAD (TC) - Modificado - (criterio usado en las últimas publicaciones) Indicador pronóstico Puntos Inflamación pancreática Páncreas normal Anomalías pancreáticas intrínsecas +/- cambios en la grasa peripancreática. 2 Colección pancreática o peripancreática o necrosis grasa 4 Necrosis pancreática Ausente >30% Complicaciones extrapancreáticas: Derrame pleural, ascitis, complicaciones vasculares, complicaciones parenquimatosas, afectación del tracto gastrointestinal. ÍNDICE DE SEVERIDAD (suma de puntos) Bajo 0 – 3 Medio 4-6 Alto 7-10

7 Por último, recordar que los cambios pancreáticos / peripancreáticos asociados a la necrosis tardan un mínimo de 48 horas en desarrollarse, por lo que conviene realizar TC de control tras el episodio agudo.