1 Cuadro clínico, tratamiento y decisión clínica para la referencia hospitalaria Triage en el primer nivel Curso diagnóstico oportuno, manejo clínico y precauciones en el tratamiento de la influenza A(H1N1)
2 Objetivos Objetivo 1 Definir un triage para consultorio de primer nivel para la toma de decisión de la referencia hospitalaria.
3 Formar un comité de preparación para:Primero, lo primero Formar un comité de preparación para: Asegurar la atención Limitar diseminación Mantener e incrementar “fuerza de trabajo” Diseñar un sistema de distribución de recursos eficiente The Journal of Infectious Diseases 2006; 194:S77–81
4 No 1 Comité de PreparaciónComité de preparación para Influenza Director Medicina Interna Infectología Enfermería Farmacia División de Epidemiología UTI Administrativos Reorganización hospitalaria Educación Supervisión Retroalimientación Trabajadores
5 Primer nivel y UrgenciasTriage Primer nivel y Urgencias Rápida saturación Formar Filtro Clasificación correcta Manejo y referencia Laboratorio RT-PCR? Identificar pacientes con ETI Higiene de manos Etiqueta respiratoria Primera medida Bioseguridad
6 OBJETIVOS DEL TRIAGE. REDUCIR EL RIESGO DE TRANSMISION Y CONTACTOOBJETIVOS DEL TRIAGE. REDUCIR EL RIESGO DE TRANSMISION Y CONTACTO. PRIORIZAR LA ATENCION Y DEFINIR EL DESTINO. DEFINIR TIPO Y SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD RECOPILACION DE INFORMACION PARA LOCALIZACION, FACTORES DE RIESGO Y CONTACTOS. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ADECUADOS.
7 CAPACITACION A PRIMER NIVEL SOBRE EL PROCESO DE TRIAGECAPACITACION A PRIMER NIVEL SOBRE EL PROCESO DE TRIAGE. SON LA CLAVE PARA CONTENER LA DEMANDA EXCESIVA, CAOTICA Y DESORDENADA DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. SEAN ACERTADAMENTE REFERIDOS PACIENTES QUE REQUIERAN MANEJO Y VIGILANCIA EN UN SEGUNDO NIVEL.
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9 CRITERIOS PARA TRIAGE EN ATENCION PRIMARIA
10 Triage: Criterios de derivación y hospitalización (Adultos)Fiebre > 38º C asociada a: Disnea o dificultad respiratoria Dolor torácico Oximetría de pulso saturación de O2 ≤ 90% Factores de riesgo: Embarazo Obesidad enfermedad pulmonar crónica, inmunodepresión, diabetes, insuficiencia cardiaca, hepática o renal. Hospitalización Oximetría de pulso: Sat O2 ≤ 90% Alteración en los signos vitales: PAS ≤90 mmHg, >20rpm, >100lpm Radiografía de tórax alterada Alteración estado de alerta Deshidratación Paciente con segunda consulta por deterioro de síntomas respiratorios Descompensación de enfermedad de base Paciente de áreas geográficas distantes OPS 10
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12 Triage: Criterios de derivación y hospitalización (Pediatría)Síntomas generales de alarma Cianosis Incapacidad del niño para beber y tomar pecho Convulsiones Vómitos continuos Alteraciones del estado de alerta o letargia Signos sugerentes de infección respiratoria grave Tiraje intercostal o estridor o aleteo nasal Taquipnea significativa: >50 rpm (2meses-1año), >40 rpm (1año-5años) Hipoxemia OPS 12
13 LA IMPORTANCIA DE LA ATENCION DE PRIMER NIVELLA IMPORTANCIA DE LA ATENCION DE PRIMER NIVEL. PACIENTES BIEN REFERIDOS MITIGACION DE DUDAS Y REGISTRO DE CASOS. EQUIPOS DE ATENCION COMUNITARIA. TRATAMIENTOS SINTOMATICOS E INFORMACION DE MEDIDAS DE AISLAMIENTO.
14 Conclusiones, Triage Comité y plan de acción para cada institución.Triage sencillo y eficiente: Respiratorio vs no respiratorio; leve vs. Moderado/severo. El laboratorio (RT-PCR) no es para la decisión clínica inicial y no debe incluirse en triage. No disponga de pruebas rápidas. Los recursos limitados se deben de optimizar mediante una distribución adecuada y comunicación entre hospitales y autoridades.
15 GRACIAS.