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2 ¿Cuál debe ser la cifra de PA meta en la diabetes mellitus? The ACCORD Study Group. Effects of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med 2010. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=635 ]

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=635 ] Objetivos Estudiar el efecto de intentar llegar a unas cifras de PAS

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=635 ] Diseño (1) Ensayo clínico. Estudio ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes): –10.251 pacientes afectos de diabetes mellitus tipo 2 de alto riesgo –de 77 centros de EEUU y Canadá –distribuidos aleatoriamente a recibir tratamiento intensivo o convencional para el control de la HbA1c. 4.733 fueron distribuidos también aleatoriamente a: –tratamiento intensivo de la HTA (objetivo PAS

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=635 ] Diseño (2) Los criterios de inclusión: Ser diabético tipo 2 con una HbA1c ≥7,5% y: –≥40 años con enfermedad cardiovascular. –≥55 años con: aterosclerosis, albuminuria o HVI o ≥2 factores de riesgo cardiovascular adicionales (dislipemia, HTA, tabaquismo u obesidad). Criterios de exclusión: –otras enfermedades importantes, –creatinina ≥1,5 mg/dL o –IMC>45.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=635 ] Diseño (3) Se visitó a los pacientes cada 4 meses con todas las visitas adicionales necesarias para alcanzar las metas del tratamiento. Se dio libertad a los profesionales para elegir el tratamiento antihipertensivo que prefiriesen entre los grupos que se han mostrado útiles para prevenir las enfermedades cardiovasculares.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=635 ] Diseño (4) Variable de resultado principal: ocurrencia de un evento cardiovascular mayor (muerte cardiovascular, infarto de miocardio o AVC). Variables secundarias: –la anterior más revascularización o ingreso por ICC, –eventos coronarios mayores, –mortalidad total, –muerte o ingreso por ICC y –componentes de la variable principal por separado. Análisis por intención de tratar.

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=635 ] Resultados (1) Los dos grupos fueron parecidos: Edad media: 62 años. Un 52% eran varones. IMC medio: 32 Fumadores: 13%. Antecedentes de enfermedades cardiovasculares: 34%. PA media 139/76. Duración media de la diabetes: 10 años. HbA1c media: 8,3%. Seguimiento medio: 5 años. Se dispuso de los datos del 95% de los participantes.

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=635 ] Resultados (2)

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=635 ] Resultados (3) P=0,01

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=635 ] Resultados (4) Los pacientes del grupo de intervención intensiva necesitaban una media de 3,5 fármacos frente a 2,2 en el grupo de intervención estándar. Los pacientes del grupo de intervención intensiva: –presentaron más efectos adversos relacionados con la medicación antihipertensiva y –tenían una filtración glomerular estimada media inferior a los del grupo de intervención estándar. No se apreciaron diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de pacientes que desarrollaron macroalbuminuria. Tampoco se encontraron diferencias importantes en los análisis por subgrupos.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=635 ] Conclusiones Los autores concluyen que en los diabéticos tipo 2 de alto riesgo fijarse una meta de PAS

16 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=635 ] Comentario (3) En el estudio HOT se distribuyeron aleatoriamente a más de 18.000 pacientes hipertensos en tres grupos con diferentes metas de tratamiento (PAS ≤90, ≤85 y ≤80 mmHg respectivamente). Las cifras medias alcanzadas fueron 85, 83 y 81 mmHg respectivamente. En el subgrupo de pacientes con diabetes, se observó una reducción progresiva estadísticamente significativa en la mortalidad cardiovascular y en los eventos cardiovasculares en los grupos de tratamiento más intensivo.