1 Cuantificación de flujo en RM cardiovascular: ¿cómo?, ¿por qué?, ¿para qué? Bastarrika G, Hernández C, Gavira JJ, Arias J, De Cecco C, Larrache J. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra
2 Protocolo de estudio RMCun Introducción Estudio anatómico del tórax TSE, HASTE Estudio de la función cardiaca SSFP Estudio de flujo Contraste de fase (phase contrast – PC) Caracterización tisular Inversión-recuperación (IR) Angiografía RM 3D eco de gradiente T1 Bastarrika G. An Sist Sanit Navar. 2005;28(1):49-58.
3 Bastarrika G. An Sist Sanit Navar. 2005;28(1):49-58.
4 Cuantificación de flujo – RMun Introducción No existe estándar de referencia para medir la velocidad del flujo sanguíneo in vivo La RM aporta información anatómica y funcional tridimensional Permite cuantificar la velocidad y el flujo Con respecto a la ecografía Doppler Velocidad: menor velocidad pico Flujo promedio: cuantificación más exacta No posee limitaciones de ventana acústica Cuantificación de velocidad en tiempo real
5 Técnicas de cuantificación de flujo por RMun Introducción Insuficiencia valvular Medición del área de vacío de señal Cálculo de la fracción de regurgitación mediante la medición de volúmenes ventriculares Contraste de fase Estenosis valvular Visualización del jet y hallazgos asociados Área valvular Gradiente de presión transvalvular
6 Técnicas de cuantificación de flujo por RMun Introducción Contraste de fase Phase-contrast (PC)
7 Concepto básico un La señal de RM tiene tres componentes FrecuenciaContraste de fase La señal de RM tiene tres componentes Frecuencia Amplitud: imagen de RM convencional Fase Cambios de fase inducidos por la velocidad Distingue tejido estacionario de la sangre circulante
8 Insuficiencia aórticaMagnitud Velocidad – Fase
9 Codificación del flujo en escala de grisesInsuficiencia aórtica
10 Codificación del flujo en escala de colorInsuficiencia aórtica
11 Protocolo de estudio un Anatomía y características del flujoIn-plane Vs. Through-plane Apnea / respiración libre FOV ECG prospectivo / retrospectivo Ajustar parámetros secuencia Decidir Venc Adquisición de imágenes Comprobación Análisis - cuantificación Insuficiencia mitral
12 In-plane un Visualización del jetPlano de adquisición Visualización del jet Codificación de la velocidad paralela a la dirección del flujo Rotación del plano de adquisición Estimación de la velocidad pico Insuficiencia mitral
13 In-plane un Plano de adquisición Insuficiencia mitral
14 Through-plane un Plano perpendicular al jet o vaso de interésPlano de adquisición Plano perpendicular al jet o vaso de interés Estimación de la velocidad Cuantificación del flujo Insuficiencia mitral
15 Insuficiencia mitral
16 Apnea – Respiración libreun Respiración Insuficiencia mitral
17 Triggering prospectivoun Sincronización ECG Arrhythmia rejection window Apnea Ventaja: Compensa las variaciones fisiológicas del ciclo cardiaco Útil en pacientes con arritmia (FA) Inconveniente: No incluye el final de la diástole Utilidad limitada en la patología de las válvulas aurículoventriculares
18 Gating retrospectivo un Respiración libre / ApneaSincronización ECG Respiración libre / Apnea Cuantificación del flujo Ventaja: Aporta información de todo el ciclo cardiaco Inconveniente: Los datos deben ser interpolados Inexactitud de los resultados
19 E A Flujo mitral
20 Secuencias un Adquisición Magnetom Symphony (1,5 T). Siemens
21 Valores de velocidad normalesun Venc Aorta
22 Venc demasiado alto= RUIDOun Venc Aumentar la relación señal/ruido - Optimización de parámetros Grosor de corte, flip angle, tiempo de eco y ancho de banda TE: 3,4 TE: 14
23 Venc demasiado bajo= ALIASINGun Venc Aliasing Afecta mucho a la cuantificación del flujo Fácil de identificar Corrección Software específicos Corrección manual Repetir aumentando el Venc
24 Venc: 150 cm/s Venc: 250 cm/s
25 Flujo un Codificación a través del plano (through-plane)Adquisición Codificación a través del plano (through-plane) Perpendicular al vaso o jet de interés No se permite una desviación >15º-20º del plano perpendicular
26 Velocidad pico un In-plane: paralelo a la dirección del flujoAdquisición In-plane: paralelo a la dirección del flujo Rotación in-plane del FOV Cambio de la dirección de la codificación de la velocidad Se debe incluir todo el jet, por lo que en ocasiones es necesario adquirir más de un plano Through-plane: perpendicular a la dirección del jet Incluir la región del jet de mayor velocidad
27 Resolución temporal unAdquisición La resolución temporal depende de la FC del paciente Se puede optimizar modificando TR Ventana de adquisición Número de imágenes por segmento (segmentación del espacio k) Ajustar al tiempo de apnea
28 Pérdida de señal un Artefactos metálicos (prótesis valvulares)Artefactos por flujo turbulento Emplear TE cortos
29 Otros errores un Resolución espacial inadecuadaArtefactos Resolución espacial inadecuada Artefacto de volumen parcial Artefacto de pulsación Cambiar la dirección de codificación de fase y frecuencia Phase offset Error sistemático Más acusado en secuencias en apnea Depende de la inhomogeneidad del campo magnético y del ajuste de los gradientes Se permiten para la estimación de la velocidad pico pero afecta la cuantificación de la fracción de regurgitación Se puede compensar aplicando sustracción de fondo
30 Análisis de los datos un Software específico ROICuantificación Software específico ROI Detección automática del contorno vascular Comprobación de contornos Sístole: imágenes de fase Diástole: imágenes de magnitud Velocidad pico ROI pequeño es más exacto Gradiente de presión (∆P= 4·v2) Flujo Flujo medio: área del ROI x velocidad media Integración de las mediciones de todas las fases
31 Velocidad pico
32 Cuantificación de flujo
33 Adquisición un Conclusiones Cuantificación de flujo: through-plane perpendicular al vaso Grosor de corte 5-7 mm: minimiza artefactos por volumen parcial Repetir la secuencia para una medición exacta Inicialmente emplear Venc alto Sumar 10% a la velocidad pico calculada Comprobar las imágenes Artefactos (velocidad) Morfología vascular Solapamiento (magnitud) Nombrar las secuencias
34 Análisis un Estimación de la velocidad pico Cuantificación del flujoConclusiones Estimación de la velocidad pico Dibujar un ROI pequeño No incluir pixels de los bordes (artefacto) Cálculo del gradiente de presión (∆P= 4·v2) Cuantificación del flujo Dibujar contornos alrededor del borde interno del vaso Imágenes de fase Los resultados se deben correlacionar con la información clínica
35 Aplicaciones clínicas: estenosis subaórtica
36 Aplicaciones clínicas:afectación cardiaca por tumor carcinoide ileal Bastarrika G. J Comput Assist Tomogr. 2005;29(6):756-9
37 Aplicaciones clínicas:afectación cardiaca por tumor carcinoide ileal Bastarrika G. J Comput Assist Tomogr. 2005;29(6):756-9
38 Aplicaciones clínicas: coartación de aorta
39 Aplicaciones clínicas: coartación de aorta
40 Cuantificación de circulación colateralFlujo precoartación Cuantificación de circulación colateral Flujo postcoartación
41 Aplicaciones clínicas: comunicación auricular y drenaje venoso anómalo parcialQp/Qs= 3,5