1 CUCI Y ENFERMEDAD DE CROHNR3 DE MEDICINA DE URGENCIAS DR ISRAEL JAVIER MENDOZA MESINAS
2 DEFINICIÓN Proceso inflamatorio cronico ulcerativo idiopatico del aparato gastrointestinal manifestado en sintomas intestinales y extraintestinales que afecta al ser humano en diferentes etapas de la vida de origen
3 . l ENF INTESTINAL INFLAMATORIA COLITIS INDETERMINADA ENF DE CROHNCUCI ENF DE CROHN l
4 MUCOSA SUBMUCOSA COLON Y RECTO CUCI TRANSMURAL BOCA-ANO ENF DE CROHN
5 .
6 Países Escandinavos, Gran Bretaña y América del NorteINCIDENCIA Países Escandinavos, Gran Bretaña y América del Norte CROHN : 5.6/ 100,000 h 15-30♀ CUCI : 10.4/100,000 h 15-30 a y ♂ México Tasas bajas
7 ETIOPATOGENIA FAC GENÉTICOS HLA-DR2 e IL-1Mutaciones en gen NOD2/CARD15 situado en el cromosoma 16q12 ( ileo, edad precoz, comportamiento fibroestenozante Intensa respuesta inmune a antígenos iluminales Concordancia en gemelos entre 40-60% y 6-17% en colitis ulcerosa
8 AGENTES INFECCIOSOS Mycobacterium Avium, E. Coli, Pseudomona, H. Pylori, Yersenia. Mejoran Antibiótico. DIETA Leche de vaca (Glassman, 1990) Lactancia Azúcar refinada Frutas, vegetales y fibra Comida rápida (Person, 1992) 3-4 veces más riesgo Café y alcohol
9 . DEFICIENCIAS NUTRICIONALES20-30% ☺ y☻, retraso en el crecimiento (CROHN) 25-76% hipoproteinemia Anemia (hierro, ácido fólico o B12) Pérdida de electrolitos (K) Defic. A, D, E y K TABACO - CUCI Efecto protector (Logan & Kay, 1989-cohortes prospectivo) Aumenta riesgo al dejarlo (Benoni & Nilson, 1987), (Raleigh & Malboro ,2012).
10 CLINICA Diarrea: número, volumen, prod. Patológicos (sangre, moco, pus), síndrome rectal. Estreñimiento Dolor abdominal Remisión y exacerbación; el espectro clínico varia de fase inactiva y fase activa de grado bajo y fulminante. Fiebre , anorexia y malestar general, debilidad. Manifestaciones extraintestinales: infiltración grasa y cirrosis, colangitis esclerosante y pericolangitis, artritis, sacroilitis y espondilitis anquilosante, eritema nodoso, pioderma gangrenosa, uveitis, iritis, y conjuntivitis.
11 . ENFERMEDAD DE CROHN Afectación ileal, FID Estenosis: dolor cólico carácter oclusivo. Afectación gástrica o duodenal CUCI : colico + tenesmo Fiebre (absceso, perforación o sobre infección bacteriana). Pérdida de peso (Crohn), (intestino delgado no absorbe), (catabolia aumentada) Afectación perianal : abscesos, fístulas internas y externas, fisuras. Primera manifestación de Crohn. Cáncer de Ano: Carcinoma, adenocarcinoma.
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15 DIFERENCIAS CLÍNICAS CROHN CUCI Rectorragia + - +++ Masa abdominal -Dolor + Pérdida de peso ++ Fiebre Fistulas Fx No Fx Abscesos Raro Afectación perianal Inusual Estenosis Intestinal Infrecuente
16 DX Clínico, Radiológico, Endoscopico, Anatomo patológico CUCIMarcadores serológicos pANCA 95%especifico 75% de valor predictivo Coprocultivo Colonoscopia :de elección(biopsia) displasia y carcinoma de colon Rx simple:de elección para megacolon y perforación
17 . Enema opaco:estenosis de colon,megacolonUs abdominal con enema de agua:extension y actividad de cuci Gamagrama con leucos autologos marcados tc99 ENF DE CROHN Descartar infeccion por yersenia en ileitis aguda, anemia ferropenica (malabsorción, sangre oculta en heces) ASCA: 95% y 86% Coprocultivo Endoscopia superior e inferior Radiologia simple, perforación,megacolon.
18 - Enema opaco: de elección y obligatorioUs abdominal y endoanal: de eleccion en patologia perianal TAC abdominal: de elección en abscesos perianales RMN. Valoración integridad aparato esfinteriano e identificar trayectos fistulosos Anatomia patologica
19 TRATAMIENTO Antinflamatorios: derivados del acido aminosalicilico; sulfasalazina y mesalacina Inmunosupresores: aziatropina y 6-mercaptopurina Antibioticos: en complicaciones septicas, abscesos perianales y fistulas(ciprofloxacino y metronidazol Infliximab. Anticuerpo monoclonal quimerico de clase IgG 1 neutraliza actividad del TNFα(inhibiendo respuesta inflamtoria) Transplantes autólogos hematopoyeticos en estudio
20 Dx DIFERENCIALES SINDROME DE COLON IRRITABLE, COLITIS INFECCIOSA(shigella, campylobacter, giardia) Otras colitis, Apendicitis aguda, tb y linfomas intsetinales, embarazo ectopico,epi
21 ≠ Endoscopicas CARACTERISTICAS ENF CROHN CUCI Hiperemia mucosasalteada difusa Superficie mucosa Nodular y polipoide Granular (fina) ulceras Si(sacabocados/aftas) Solo casos graves Afectación rectal 50% 95% Distribución de lesiones discontinua continua Estrechez de la luz fx infx Afectación ileón terminal 10% ileitis x reflujo pseudopolipos
22 Caracteristicas ≠ CUCI ENF DE CROHN Recto+- colon Desde boca hasta anoAfectación continua Afectación discontinua Solo mucosa y submucosa transmural ap Absceso de cripta granulomas Depleción de mucina Agregados linfoides Distorción glandular fibrosis
23 FORMAS EVOLUTIVAS CUCICronica intermitente 70% Actividad remision Cronica continua 25% Actividad ˃6 meses Aguda fulminante 5% Pancolitis,perforacion megacolon
24 FORMAS EVOLUTIVAS CROHNPenetratnte(fistulizante) Fistulas abscesos Estenosante(obstructivo) Dilatacion,preestenotica,obstruccion No penetrante no fistulizante(inflamatorio) Cambios inflamatorios agudos ,no recidiva
25 6mercaptopurina infliximab. Tto medico cuci brote Sulfasalacina Mesalacina Corticoides Metronidazol cipro mantenimiento antinflama refractario Inmunosupresor Mtx Azatioprina 6mercaptopurina infliximab crohn leve antinflam grave Infliximab mantemiento masalazina
26 . Tto qx cuci Perforacion hemorragia Megacolon obstrucciónCancer de colon No respuesta tto medico Efectos secundarios tto largo con esteroides crohn Hemorragia Perforación Absceso fistulas Enterovesical y enteroenterica No respuesta tto .
27 . BUEN DIA .