1 CUIDADO DE ENFERMERIA EN LAS ETAPAS DEL PARTO

2 Etapas del Trabajo de Parto1. Período de dilatación (1ª etapa) 2. Período expulsivo (2ª etapa) 3. Alumbramiento (3ª etapa)

3 PREPARTO Etapa que puede variar entre 1-2 semanas antes del inicio del parto En primigestantes se realiza el encajamiento o aligeramiento El útero desciende en comparación al mes anterior Hay mejoría de sus problemas respiratorios, pero aumentan las molestias para caminar La altura uterina disminuye

4 PREPARTO Cuello es largo aproximadamente 2,5 cmsPosición posterior, cuello inmaduro o Grado I Por acción de las contracciones Braxton Hicks que se hacen más intensas y frecuentes, el cuello se ablanda y se acorta (B). En las multíparas sucede simultáneo con la D El cuello se hace más anterior y permite la entrada de un dedo: cuello Grado II o maduración intermedia

5 PREPARTO Cuando se inicia el parto, el cuello esta centrado, la dilatación es de 2 cms, hay maduración completa o cuello grado III La secreción vaginal aumenta, salida de moco sanguinolento 24 hora antes del inicio del parto, Expulsión del tapón mucoso Molestias en la región lumbosacra por encajamiento de la cabeza, aumenta la frecuencia de la micción

6 Trabajo de parto Verdadero Falso Contracciones regulares 3/10Contracciones irregulares Aumento en F, I y D No hay aumento de la AU La molestia se irradia al dorso Molestia en parte baja del abdomen La AU incrementa cuando la madre camina La AU se disminuye con el movimiento materno Expulsión del tapón mucoso No hay expulsión del tapón mucoso

7 PRIMERA ETAPA Desde el inicio del trabajo de parto hasta la dilatación completa. (0 a 10) Desde que las contracciones realizan cambios en el cuello del útero. Inicialmente Fc en la contracción de 15 hasta cada 5 minutos. Se puede presentar salida de tapón mucoso. Y presentarse Rotura de membranas. RPM La mujer acude a consulta

8 PROCEDIMIENTOS EN LA PRIMERA ETAPAADMISION Se determinan las prioridades dela asistencia Se determina si trabajo de parto falso o verdadero Se detecta cualquier problema urgente Exploración física Exploración obstétrica - Cuando empezó el trabajo de parto - Patrón de contracciones Fc I D (10 m) - Determinar rompimiento de membranas - S.V F.C.F. Exploración vaginal : Madures, Dilatación, Borramiento, Estación, Pelvis

9 Procedimiento en el T de PTacto Vaginal Primer paso Examinar área perineal Examinar piel: Signos de inflamación, infección Observar pérdida sanguínea o tapón mucoso Observar cualquier cicatriz anterior

10 Procedimiento en el T de PTacto Vaginal Segundo paso Aplicar gel lubricante al guante estéril Separar los labios para deslizar los dedos Dirigir los dedos hacia la parte posterior de vagina y elevarlos hasta tocar cuello La mano opuesta sobre el abdomen, en la contracción empujando hacia abajo en dirección al periné Valorar cuello: posición, consistencia, B, D,E

11

12 Diametro del estrecho pélvico superior11,5 cm 12 cm 11 cm 11 cm

13 Estacion de la cabeza en escala de 10 cmEspina isquiatica + 5 cm

14 Estación

15 NO SE REALIZA TACTO NUNCA CUANDOHemorragia Localización de Placenta Baja RPM restringido En caso de no dar admisión se da signos de alarma y recomendaciones EN CASO DE ADMISION Documentación y registros Baño (no enema, no rasurar) Ropa (materna y bebé) Canalización

16 INGRESO A SALA DE CONTROL DE PARTODe ambulación de ser posible ( si no está contraindicado) Ambiente, tranquilidad, relajación Educación sobre las contracciones y Técnicas respiratorias, posiciones de descanso Vigilancia de contracciones Fc, I D Vigilancia de FCF . Signos Vitales Vigilancia de perdidas vaginales Higiene perineal Registros, notas de enfermería

17 AMNIOTOMIA El liquido amniótico iguala las presiones sobre todas las partes del feto. Las membranas pueden romperse espontáneamente, tempestiva Si se rompen altas solo gotea con la contracción Observar prolapsos Inmediatamente FCF OBSERVAR Líquido transparente, con grumos Verde parduzco: Meconio Amarillo : Bilirrubina Sanguinolento: Hemorragia Olor :límpido Cantidad : 36 a 38 semanas de 800 a 1000 cc

18 SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTOSe inicia cuando el cervix está completamente dilatado y termina con el nacimiento del niño. (exploración vaginal) sospecha por cambio en el comportamiento Pujo ( educación ) (globo vesical) Aumento del opérculo, teñido de sangre (FCF) Irritabilidad, llanto Deseos de defecar Abombamiento del periné

19 Expulsivo Coronación: La vulva se estira y rodea el diámetro mayor de la cabeza fetal, se realiza la episiotomía Se debe dar apoyo al perineo a la salida de la cabeza Nacimiento: Sale la cabeza, aspirar boca y nariz Pinzar cordón y cortar cuando deje de pulsar Vigilar estado de ánimo de la madre Controlar FCF en expulsivo

20

21 Procedimiento en expulsivoEpisiotomía Incisión quirúrgica en el orificio vulvar en el momento de coronación, evitar desgarros Indicado en primigestantes, sin elasticidad en periné aplicación de forceps, fetos grandes Se utiliza tijera corta y punta roma Corte lineal, anatómico, diferente al desgarro Disminuye el expulsivo

22 Procedimiento en expulsivoTipos Mediana Media lateral Lateral Mediana Media lateral Cierra fácil Sutura + dificil Mejor cicatrización Cicatrización defectuosa Menos dolorosa Más dolorosa Menos sangrado Mayor sangrado Menos dispareunia Más dispareunia >Desgarro esfinter < desgarro esfinter anal

23

24 Episiotomía

25 coronacion

26 Coronacion

27 EPISIOTOMIA Incisión del perineo que se hace para facilitar la expulsión. Tijera de punta roma Media, Mediana, lateral Riesgos Pérdida de sangre Hematoma Riesgo de infección Reparación deficiente Dispareunia Pérdida temporal de la libido Dolor Riesgo elevado de tercero y cuarto grado

28 INFILTRACIÓN PREVIA A EPISIOTOMÍALIDOCAÍNA AL 2 % 10-20 CC

29 EPISIOTOMIA MEDIO LATERALOBSERVACIONES Observar periné (aseo, lesiones) Previa infiltración Protección digital de cefálica Tijera baja interdigitalmente en la línea media Girar tijera en 45º hacía derecha Cortar de una sola vez

30

31 PROTECCIÓN CEFÁLICA

32

33 GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO FASE EXPULSIVODESCARTAR CIRCULARES DE CORDÓN UMBILICAL

34 PERÍODO EXPULSIVO (2º ETAPA DEL PARTO) ROTACIÓN CEFÁLICA EXTERNA ROTACIÓN HOMBROS INTERNA

35 DESPRENDIMIENTO DE HOMBRO ANTERIOR

36 DESPRENDIMIENTO DE HOMBRO POSTERIOR

37

38 Pinzamiento cordón

39

40

41

42

43

44

45

46

47 EN LA ETAPA DOS HAY QUE VIGILAR CON SUMO CUIDADO LA PERDIDA DE SANGRE EN EL EXPULSIVO Y TENER UNA LINEA PERMEABLE POR SI OCURRE UNA EMERGENCIA. VIGILANCIA CONTINUA DE SIGNOS VITALES MATERNOS Y FETALES ACOMPAÑAMIENTO A LA GESTATE PARA TRANQUILIZARLA Y FACILITAR EL EXPULSIVO

48 TERCERA ETAPA DEL PARTODesde el nacimiento del niño, hasta el alumbramiento de la placenta Signos de desprendimiento dela placenta Globo de pinar ( placenta desciende hasta el segmento uterino inferior y la vagina) Descenso de pinza Chorro de sangre Después de expulsada la placenta debe ser examinada cotiledones Se debe administrar oxitocina para favorecer la contracción del útero. La estimulación del pezón Vigilar hemorragia

49 ALUMBRAMIENTO Valorar pérdidas sanguíneas, 500 mlEsperar el desprendimiento en min Pedirle a la madre que puje después de signos de desprendimiento Halar suavemente, tomar la placenta y terminar de sacarla rotando las membranas Revisar cotiledones y membranas Revisión de cavidad uterina, cervix, canal parto Administrar oxitocina o ergotamina en caso de sangrado abundante

50 ALUMBRAMIENTO COLOCAR PINZA A NIVE DE HORQUILLA VULVAR

51 ALUMBRAMIENTO 3º ETAPA DEL PARTOSIGNOS DE DESPRENDIMIENTO Globo de Pinard Sangrado Descenso de la pinza

52 ALUMBRAMIENTO

53 EXPULSIÓN PLACENTA CARA FETALALUMBRAMIENTO EXPULSIÓN PLACENTA CARA FETAL

54 ALUMBRAMIENTO

55

56

57

58

59 EPISIORRAFIA Reparación de la episiotomía después del alumbramientoSutura de la vagina: puntos continuos Sutura perineal: por planos, puntos separados Cambio de guantes previo lavado con SSN Suturar vagina y luego perineo Utilizar cromado 2-0 Pasar a camilla para traslado a recuperación Realizar notas de Enfermería completas

60 EPISIORRAFIA

61 RECUPERACIÓN Primera hora pospartoCrisis potencial de hemorragias, retención urinaria, hipotensión Favorecer vinculación afectiva, iniciación lactancia materna Control de sangrado vaginal c/15 min Vigilar globo de seguridad de Pinard Vigilar presencia de hematoma en episiorrafia Valorar vaciamiento vesical En útero bien contraído, con hemorragia y coagulos pensar en desgarros de tejidos blandos, retención de restos placentarios

62 CUARTA ETAPA DEL PARTO Consiste en la primera hora despuès del alumbramiento. Es un periodo crítico para la materna. Observación cada 15 minutos Fondo de útero duro, a nivel o por debajo del ombligo y en la línea media. Con pañal o compresa que debe ser observada loquios, color, coágulos, y cantidad. Periné y episiotomía vigilar hematomas e hinchazón Vigilar desgarros Vigilar vejiga Signos vitales Educación de lactancia materna No dejar sola.

63