1 CUIDADO DEL PACIENTE TRAQUEOTOMIZADOMSc. Lorenza Liza Farroñay Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo Lambayeque - Chiclayo - Perú

2 ¿CUANDO PASAR DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL A TRAQUEOTOMIA?

3 TQ vs. TP Traqueotomia Quirúrgica? Traqueotomia Percutánea?Valorar riesgo/beneficio

4 PRE-OPERATORIO Consentimiento informado. Ayuno 6 horas previas.Verificar estado de coagulación y plaquetas. Equipo y material completo: N° de cánula y además un N° > y Nº< Verificar programación en SOP. Verificar operatividad BFC. Asegurar permeabilidad de accesos venosos: central o periférico. Coche paro C. Respiratorio equipado. Ventilador mecánico operativo.

5 TRANS OPERATORIO Monitorización: EKG, FR, SO2, PA y T°.Instrumentar según el tipo de traqueotomia. Aspirado de secreciones y/o sangrado. Sedación y/o analgesia.

6 POST OPERATORIO INMEDIATOReiniciar la V.M. Identificar signos de complicaciones. Mantener el monitoreo hemodinámico.

7 CUIDADO DEL PACIENTE TRAQUEOTOMIZADO PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA(PACIENTE CRITICO) VALORACION DIAGNOSTICO INTERVENCION EVALUACION

8 Dx de Enfermería: Formación de tapón mucoso relacionado con la falta de humidificación, calentamiento y filtrado de aire manifestado por desaturación, aumento de presión pico, distress respiratorio. Intervención de Enfermería: Uso de filtro- humidificador. Fisioterapia respiratoria: Percusión–vibración– movilización. Farmacoterapia: Mucolíticos, mucoreguladores y secretomotores.. Aspiración de secreciones: fuerza succión máxima 110 mm Hg, introducir 15 – 20 cm, duración 15”, sonda con diámetro adecuado. Nebulizaciones con S.S.

9 Filtro humedificador

10 TUBO T NEBULIZADOR

11 TUBO T

12 FUERZA DE SUCCION MAXIMA 110 mmHg

13 ¿Cuándo aspirar secreciones?Presencia de secreciones en tubo. Ausculta ruidos adventicios sobre traquea y bronquios. Aumento de presión pico en vía aérea. Aumento de frecuencia respiratoria sostenida. Disminución de SO2. Inicio súbito de dificultad respiratoria.

14 Incremento de la presión picoPresencia de secreciones

15 Dx. De Enfermería: Enfisema subcutáneo relacionado con fuga de aire desde la tráquea a los tejidos blandos adyacentes secundario a incisión traqueal grande, cánula mal colocada y/o rotura punto de sutura. Intervención: Valorar aparición de edema con crepitación que puede extenderse a cara y cuello. Comunicar al cirujano que realizó la I.Q. Realizar presiones con deslizamiento en direcciones al traqueostoma sobre la zona crepitante para facilitar la eliminación de aire. Tener lista una cánula de mayor diámetro que la instalada. Mantener permeable la cánula interna.

16 Dx de Enfermería: Riesgo potencial de isquemia de mucosa traqueal relacionada con hiperpresión del balón de neumotaponamiento Intervención de Enfermería: Manejo de la presión del balón. Verificar la presión del balón: medición con manómetro. 15 a 20 mmHg = presión suficiente para sellar la tráquea.

17 Medición con esfigmomanómetro:Medición con esfignomanómetro + jeringa + llave 3 vías. Esfigmomanómetro Llave triple vía Jeringa CUFF

18 SELLO ADECUADO DEL CUFF A LA PARED DE LA TRAQUEATT CUFF : Arterial : Venoso : Linfático mmHg

19 Dx de Enfermería: Hipoxia relacionada con aspiración de aire traqueal secundario a aspiraciones frecuentes e innecesarias, manifestado por caída de SO2, cianosis periférica. Intervención Tiempo de aspiración: 10 – 15” Utilizar sistema de aspiración de circuito cerrado No aspirar sin cánula interna. Preoxigenar con FiO2 100% si está en V.M

20 O2 VENTURI

21 CANULA INTERNA

22 Tiempo de aspiración 10 a 15 segundos

23 Riesgo a atelectasia relacionada a alta presión negativa durante la aspiración.Utilizar para la aspiración, sonda con diámetro que no sea mayor a la mitad del diámetro de la cánula de traqueostomía.

24 Riesgo a infección del estoma relacionado con la falta de técnica aséptica durante la manipulación.Realizar asepsia de herida quirúrgica y mantenerla seca. Cambiar las gasas que protegen la estoma. Identificar precozmente : fiebre, dolor, flogosis local, leucocitos y secreción purulenta. Limpieza y desinfección de cánula interna de traqueotomia. Uso de filtros humedificadores. Sugerir al médico el cambio de cánula.

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27 Dx Enfermería: Sangrado a nivel de estoma relacionado con vaso sangrante (Tronco braquiocefálico) manifestado por acumulo de secreciones hematicas a través de la cánula interna Intervenciones: Avisar al cirujano que realizo el procedimiento. Realizar maniobras de taponamiento y compresión. Tener listo equipo de sutura. Valorar cantidad de sangrado. Si el punto de sangrado es visible realizar

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29 Tensión y stress en la familiaSeguridad y confianza a la familia: empatía. Educación a la familia: no podrá hablar. Planificar formas de comunicación. Facilitar sistemas de comunicación.