1 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDOLcda. Ayarit Suarez
2 Todo tiene un principio …Hay que estar preparados Antecedentes Maternos Antecedentes Gineco-Obstétricos Antecedentes Heredo-Familiares Equipo de Reanimación en sala de partos Personal capacitado para Reanimación Neonatal
3 Y un fin………..
4 NACIMIENTO Pasos Iníciales ¿Ausencia de Meconio ? ¿Respira o llora ?¿Buen tono muscular ? ¿Coloración rosada ? ¿Gestación de término ? TIEMPO APROXIMADO PASOS INICIALES 30 SEG SECAR ,PROPORCIONAR CALOR POSICIONAR, LIMPIE VIA AEREA ESTIMULAR, REPOSICIONAR PROPORCIONAR OXIGENO RESPIRANDO Evaluar respiraciones, Frecuencia cardiaca y color CUIDADO SOPORTE FC > 100 COLOR ROSA APNEA FC < 100
5 Valoración Prenatal Reanimación Examen Físico
6 INSTRUMENTOS PARA LA ATENCION DEL RN
7 Intervenciones en la atención esencial del recién nacidoParto limpio y cuidado del cordón umbilical Prevenir las infecciones del recién nacido Protección térmica Prevenir y manejar la hipotermia/hipertermia del recién nacido Lactancia materna temprana y exclusiva Iniciada dentro de la primera hora después del parto Inicio de la respiración y la reanimación Identificación y manejo temprano de la asfixia
8 OBJETIVO Y MOMENTO DE REALIZACIÓN:TEST DE APAGAR OBJETIVO Y MOMENTO DE REALIZACIÓN: Evaluación del estado vital del recién nacido al minuto de vida, siendo conveniente repetirlo a los cinco minutos. TÉCNICA: ♦ Frecuencia cardíaca y patrón respiratorio ♦ Reflejo faríngeo ♦ Reflejo plantar ♦ Tono muscular ♦ Coloración de la piel PUNTUACIÓN ♦ Valores de referencia al minuto: ♦ [10-6] Estado vital bueno ♦ [5-3] Estado vital grave ♦ [2-0] estado vital muy grave ♦ Valores de referencia a los 5 minutos: ♦ [10-7] Estado vital bueno ♦ [6-0] Estado vital grave o muy grave
9 APGAR Califica y resume la respuesta del recién nacido al ambiente extrauterino y a la reanimación Debe ser asignado al minuto y a los 5 min. Después del nacimiento Cuando es menor de 7 se asignan puntajes adicionales cada 5 min. hasta 20 min. signo 1 2 Frec Cardiaca Ausente < 100 lpm > 100 lpm Respiración Lenta irregular Buena Llora Tono Muscular Fláccido Leve flexión Activo Irritabilidad Refleja Sin respuesta Quejido Tos, Llanto Coloración Azul o pálido Acrocianosis Rosado
10 Valoración de Silverman-AndersenMayor puntuación Es igual a Mayor Gravedad Valoración de Silverman-Andersen Valora el Síndrome de Dificultad Respiratoria Se toma al minuto y a los 5 min. signo 1 2 Disociación Toraco-Abdominal Ritmo Regular Tórax s/movimiento Abdomen c/movimiento Tórax c/movimiento Tiro intercostal NO discreta Acentuado Constante Retracción Xifoidea Muy Acentuada Aleteo Nasal Quejido espiratorio Leve e inconstante
11 EQUIPOS DE REANIMACION NEONATAL
12 Cuna de reanimación neonatal Reanimación neonatal inmediataReanimación del recién nacido: La reanimación del recién nacido incluye la asistencia inmediata que se presta para favorecer la respiración del neonato y la prevención de la hipotermia inmediata al parto. Cuna de reanimación neonatal Reanimación neonatal inmediata
13 Aplicación de oxígeno con mascarilla abierta Aplicación de oxígeno con la mascarilla sobre la cara
14 Somatometria PESO : 3000 grs. PERIMETROCEFALICO: 36 cms.PERIMETRO TORACICO: 34 cms. TALLA: 50 cms. PERIMETRO ABDOMINAL: 30 cms. PIE : 7 cms. PERIMETROBRAQUIAL: 11 cms. SEGMENTO SUPERIOR : 30 cms. * Datos promedio para Recién Nacido a Termino
15 Somatometria * Cinta Métrica de Fibra de vidrio
16 Dejando huella …
17 Edad Gestacional Valoración de CapurroFORMA DE LA OREJA (FO) PUNTUACIÓN Aplanada, informe, incurvación escasa ó nula del borde del pabellón: Incurvación de parte del borde del pabellón: Pabellón parcialmente incurvado en toda la parte superior: Pabellón totalmente incurvado: 2) TAMAÑO DE LA GLANDULA MAMARIA (TGM) No palpable: Palpable menor de 5 mm. de diámetro: Diámetro entre 5 y 10 mm. : Diámetro mayor de 10 mm. :
18 Edad Gestaciona Valoración de Capurro3) FORMACION DEL PEZON (FP) PUNTUACIÓN Apenas visible, no areola: 0 Pezón bien definido, areola lisa y chata < 7.5 mm.: 5 Pezón bien definido, areola punteada, borde levantado, < 7.5 mm.: 10 borde levantado > 7.5 mm 15 TEXTURA DE LA PIEL (TP) Muy fina, gelatinosa: 0 Fina y lisa: Más gruesa, discreta descamación superficial: Gruesa, grietas superficiales, descamación en manos y pies: Gruesa, apergaminada con grietas profundas: 20
19 Edad Gestacional Valoración de Capurro5) PLIEGUES PLANTARES (PP) PUNTUACIÓN Sin pliegues: Marcas mal definidas en parte superior de la planta: 5 Marcas bien definidas en parte anterior y surcos en tercio anterior: Surcos en la mitad anterior de la planta: Surcos en más de la mitad anterior de la planta: 20 EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS: = K(204)+TP+FO+TGM+FP+PP 7 * Una diferencia entre F.U.R y Capurro de mas de 2 Semanas tomaremos el Capurro como la correcta
20 METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL EN EL RECIEN NACIDO. Se suma 204 + Puntaje Parcial y se divide entre 7
21 Clasificación: según Edad GestacionalPretérmino: antes de 37 semanas de gestación. A término: desde 38 a 42 semanas de gestación. Postérmino: nace tras las 42 semanas de gestación.
22 Clasificación: según su PesoBajo Peso para su edad gestacional (BPEG) por debajo del percentil 10 Peso Adecuado gestacional (APEG) entre percentil 10 y 90 ó 95 Peso Elevado (Grande) gestacional (GPEG) por encima del percentil 90
23 Clasificación: según Peso para Edad GestacionalLubchenco simplifica esta clasificación gráficamente combinando edad y peso, asignando al neonato una de las nueve categorías siguientes: Pr GEG: pretérmino grande para su edad gestacional. Pr AEG: pretérmino adecuado para su edad gestacional. Pr PEG: pretérmino pequeño para su edad gestacional. T GEG: término grande para su edad gestacional. T AEG: término adecuado para su edad gestacional. T PEG: término pequeño para su edad gestacional. Po GEG: postérmino grande para su edad gestacional. Po AEG: postérmino adecuado para su edad gestacional. Po PEG: postérmino pequeño para su edad gestacional.
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25 Exploración Física Ano Permeable Coanas permeables Cordón Umbilical:Una vena Dos arterias Malformaciones diversas Coanas permeables Esófago Permeable Labio Integro Paladar Integro
26 Exploración Física
27 RECIEN NACIDO PRETERMINOTodos los problemas relacionados con el útero: malformación uterina, distensión del útero (en particular en caso de un embarazo múltiple), cuello del útero insuficientemente cerrado, desprendimiento prematuro de la placenta, placenta previa (el bebé se instala cerca del cuello del útero, que conlleva a veces un desprendimiento de la placenta) lo que puede provocar un parto prematuro. Las enfermedades infecciosas, como las infecciones urinarias, así como la diabetes, la toxemia gravídica, es decir la hipertensión provocada por el embarazo o la listeriosis, también pueden originar nacimientos precoces. Por eso resulta indispensable examinarse regularmente. Cuando se tenga la menor duda, lo mejor es consultar a su medico: más vale ir aunque no sea nada importante (en cualquier caso se saldrá de dudas)
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34 FOTOTERAPIA
35 BILIRRUBINA B. CONJUGADA DIRECTA 0 A 0.3 mg / ml B. NO CONJ INDIRECTA MENOS 1,0 mg/ ml. B. TOTAL:0.3 A 1,9 - 1,0 mg/ml. LAMPARA FOTOTERAPIA DAVID Ref.: P
36 ICTERICIA FISIOLOGICALACTANCIA APARECE 2do y 3er d. hasta 4 to dias. RESUELVE 2 semanas.
37 GRACIAS POR SU ATENCION