1 Cuidados de Heridas, Drenajesy Sondas quirúrgicas

2 Definición de Heridas Es la solución de la continuidad de cualquier estructura corporal interna o externa causada por medios físicos. Se hace referencia sobre la clasificación de las heridas, considerando los aspectos de la asepsia, de lesión tisular, de integridad de la piel y forma en que ocurre.

3 Clasificación por asepsia1.Herida limpia 2. Herida limpia - contaminada 3. Herida contaminada 4. Herida sucia

4 Heridas limpias Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujano.

5 Heridas limpias contaminadasRealizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar

6 Heridas contaminadas Herida que no se realiza dentro deun medio controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente

7 Heridas sucias y/o infectadas:Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a líquido proveniente de ruptura de víscera hueca

8 Integridad de la piel: Heridas abiertas. Heridas cerradas. Lesión tisular: Heridas superficiales Heridas profundas

9 En la forma en que ocurrieron:

10 Las Amputación

11 Heridas cortantes o incisasProducidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos o bisturí, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de las heridas son limpios y lineales; la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos seccionados.

12 Las Cortantes

13 Heridas contusas Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma. Estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, lo que ocasiona la lesión de los tejidos blandos.

14 Las Contusas

15 Heridas punzantes Se producen por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa, pero la hemorragia suele ser escasa y el orificio de entrada es poco aparente.

16 Las Punzantes

17 Las Punzocortantes

18 Raspaduras, excoriaciones o abrasionesProducidas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor de tipo ardor, que cede pronto, y hemorragia escasa. Se infectan con frecuencia. A veces, también se denominan quemaduras por fricción.

19 Las Abrasiones

20 Las Laceraciones

21 Heridas avulsivas Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo del paciente. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. Se caracteriza por el sangrado abundante. Como ejemplo, se puede citar la mordedura de perro.

22 Las Avulsivas

23 Magulladuras Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presentan como una mancha de color morado.

24 Aplastamiento Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones en órganos externos y a veces hemorragia externa e interna abundante.

25 Las de Aplastamiento

26 Quemaduras Son las lesiones de los tejidos producidas por contacto térmico, químico o físico, que ocasiona destrucción celular, edema (inflamación) y pérdida de líquidos por destrucción de los vasos sanguíneos.

27 2.3 Proceso de cicatrizaciónFases de la cicatrización

28 Cicatrización La cicatrización es un proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que han sufrido una herida.

29 Procesos de cicatrización(fases):

30 Fase inflamatoria Durante esta fase, ocurre un proceso de coagulación que detiene la pérdida de sangre (hemostasis), además se liberan varios factores para atraer células que fagociten residuos, bacterias, tejido dañado y liberen factores que inicien la fase proliferativa de cicatrización de la herida.

31 Fase proliferativa Luego de transcurridos 2-3 días desde la ocurrencia de la herida, comienza la afluencia de fibroblastos en la cicatriz, marcando el comienzo de la fase proliferativa aún antes de que la fase inflamatoria haya concluido. Los pasos en la fase proliferativa ocurren simultáneamente.

32 Fase de maduración y remodelaciónCuando se igualan los niveles de producción y degradación de colágeno, se dice que ha comenzado la fase de reparación del tejido. La fase de maduración puede durar un año o más, dependiendo del tamaño de la herida y si inicialmente se le cerró o se le dejó abierta.

33 Las fases de cicatrización de una herida progresan normalmente en una forma predecible en el tiempo; si así no lo hicieran, el proceso de cicatrización puede evolucionar en forma indebida a una herida crónica tales como una úlcera venosa o una cicatriz patológica como por ejemplo una lesión queloide.

34 GENERALES: EDAD…. A MAYOR EDAD MAYOR PROBLEMA EN LA RECUPERACION TISULAR. ESTADO NUTRICIONAL….. VITAMINAS, PROTEINAS, CARBOHIDRATOS, AGUA, ETC. INCREMENTA LA CICATRIZACION. INMUNIDAD….LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS LIMITA LAS POSIBILIDADES DE INFECCION. ESTADO FISIOLOGICO….ANEMIA, DESHIDRATACION DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INFECCION Y RETARDAN LA CICATRIZACION.

35 LOCALES: TIPO DE LESION… EL TIEMPO DE REPARACION, ESTA EN RAZON DIRECTA A LA EXTENCION DEL DAÑO. SITIO DE LA HERIDA….LOS SITIOS CON MOVIMIENTO IMPIDEN LA CICATRIZACION EN EL TIEMPO SEÑALADO. RIEGO SANGUINEO….CUALQUIER RESTRINCCION EN LA CIRCULACION RETARDAEL PROCESO DE CICATRIZACION.

36 OTROS: LA PRESENCIA DE INFECCION. CUERPOS EXTRAÑOS. EDEMA O TEJIDO DESVITALIZADO. PRESION Y TENSION EN LAS HERIDAS QUE OBTACULICEN EL RIEGO SANGUINEO. ESTOS DIFICULTAN Y RETARDAN EL PROCESO DE CICATRIZACION.

37 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CICATRIZACION.PRIMERA INTENCION O UNION PRIMARIA: SE PRESENTA CUANDO NO HA HABIDO PERDIDA DE SUSTANCIAS Y LOS BORDES DE LA HERIDA SE PONEN EN CONTACTO.

38 SEGUNDA INTENCION O POR GRANULACION:SE PRESENTA CUANDO EXISTE PERDIDA DE SUSTANCIA, Y LOS BORDES DE LA HERIDA NO SE PONEN EN CONTACTO Y FORMAN UNA REACCION GRANULOMATOSA, QUE INCREMENTA UN RETRASO EN LA CICATRIZACION.

39 TERCERA INTENCION: POR INFECCION O PERDIDA DE SUSTANCIA.

40 Complicaciones · Hematoma · Seroma · Infección · Dehiscencia

41 Complicaciones Hematoma· Se produce por hemostasia deficiente o por alteraciones de la coagulación · El diagnóstico se establece en base a la presencia de sangre que mancha el apósito, aumento de volumen de la herida y el descubrimiento de coágulos en la herida al explorarla

42 Complicaciones Hematoma· Luego de retirado el material hemático es posible que se identifique una hemorragia activa la que debe ser cohibida · Diagnóstico diferencial · secreción hemática que se produce en la evisceración e infección · hemorragia proveniente de un sitio más profundo que la herida operatoria por ejemplo hemoperitoneo postoperatorio

43 Complicaciones SeromaAcumulación de secreción de aspecto seroso que mancha el apósito, que abomba la herida o que escurre en la exploración

44 Complicaciones SeromaAcumulación de secreción de aspecto seroso que mancha el apósito, que abomba la herida o que escurre en la exploración Se debe a la acumulación de linfa por la rotura de vasos linfáticos en relación a la herida

45 Complicaciones SeromaEl drenaje de la colección es el tratamiento ya que en general tienden a la curación espontánea En oportunidades la colección tiende a la recidiva lo que requiere drenaje repetido y eventualmente manejo de la cavidad con métodos que propendan a su colapso como la compresión, el cierre quirúrgico o la inyección de sustancias adhesivas o esclerosantes

46 Complicaciones Infección· Es la complicación más frecuente y más importante de la Herida Operatoria · Es una variable de resultado de calidad

47 Complicaciones Infección Factores · Agente · Huésped · Medio Ambiente

48 Complicaciones Huésped · Factores Sistémicos · Factores Locales

49 Complicaciones Factores Sistémicos · Edad · Diabetes Mellitus· Obesidad · Desnutrición · Terapia Inmunodepresora · Insuficiencia parenquimatosa

50 Complicaciones Factores Locales · Microcirculación · Inmunidad local

51 Complicaciones Factores Ambientales (técnicos) · Anestesia Local· Eliminación del pelo · Técnica de antisepsia · Antiséptico · Técnica · Debridamiento quirúrgico

52 Complicaciones Factores Ambientales (técnicos) · Lavado de la herida· Antibióticos · Agentes Hemostáticos · Espacio muerto · Lavado post cierre herida

53 Complicaciones Factores Ambientales (técnicos) · Cierre de la herida· Tiempo de cierre · Técnicas de cierre · Adhesivos · Grapas · Materiales de Sutura

54 Complicaciones Factores Ambientales (técnicos) · Drenaje de la herida· Cuidados postoperatorios · Vendaje

55 Complicaciones Infección Clínica · Hallazgo · Dolor · Fiebre· Secreción

56 Complicaciones Infección Clínica · Exploración · Valoración extensión· Valoración profundidad · Valoración plano aponeurótico

57 Complicaciones Infección Manejo · Cultivo (?) · Vaciamiento· Apertura (?) · Aseo (?) · Antibióticos

58 Complicaciones Dehiscencia· Se refiere exclusivamente a la separación de los bordes cutáneos de la herida operatoria sin otra patología que la justifique · Se produce por retraso o falla en la cicatrización y se evidencia al retirar los puntos o corchetes de la herida · Su manejo es la resutura siempre que no se desarrolle infección secundaria

59 Complicaciones Evisceración· apertura del plano aponeurótico de la herida operatoria junto al peritoneo · es un proceso agudo del postoperatorio

60 Complicaciones Evisceración Clasificación · Indemnidad de la piel· Cerrada · Abierta · Visceras y plano aponeurótico · Contenida · No contenida

61 Complicaciones Evisceración Causas · Generales · Regionales · Locales· Técnicas

62 Complicaciones Evisceración Clínica· Sospecha en presencia de factores · Íleo postoperatorio · Secreción serohemática abundante · Exploración diagnóstica

63 Complicaciones Evisceración Manejo · Conservador o Quirúrgico· Balance entre riesgos

64 Complicaciones Evisceración Manejo Conservador· Presencia de factores permanentes · Riesgo quirúrgico · Tiempo de desarrollo largo

65 Complicaciones Evisceración Manejo Quirúrgico · Abierta no contenida· Defecto técnico · Tiempo de desarrollo corto