1 CUIDADOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA EN EL ANCIANODIFERENCIAS CON RESPECTO A LA ATENCIÓN ENFERMERA DE UN ADULTO JOVEN.
2 ASEO Y CUIDADO En general los cuidados en el aseo del anciano no entrañan diferencias con los del adulto. Sin embargo, es necesario el anciano es más débil inmunitariamente por tanto: Especial atención a los pliegues cutáneos por micosis. Mayor riesgo de padecer ulceras vasculares y por decúbito. Atención a la higiene general ( p.ej. Boca) por complicaciones sistémicas.
3 PERCEPCIÓN DEL DOLOR La percepción del dolor puede verse alterada por cuestiones fisiológicas y personales. En el anciano estas características son más variables. Especial cuidado con la analgesia de primer escalón por los problemas gastrointestinales, de segundo escalón por la frecuencia de efectos secundarios y de tercer escalón por la depresión cardio-respiratoria.
4 CONSTANTES VITALES Y SIGNOS DE INFECCIÓNCon respecto a la temperatura: mayor dificultad de la toma en los pliegues cutáneos. Con respecto a la T.A. : mayor aparición de los ruidos de Korotkoff y menor apreciación del pulso (ojo con los tensiómetros eléctricos). A veces, pseudohipertensión. Con respecto a la toma de pulso: mayor aparición de extrasístoles y menor fuerza en el latido. A veces pueden desaparecer el latido en algunas zonas por ejemplo el pulso pedio está ausente en el 60% de los ancianos. Con respecto a la Saturación de oxígeno, la frialdad de la piel y la coloración cianótica da errores en la toma.
5 CATETERISMO VENOSO Y ARTERIALCanalizar sujetando la piel y el vaso con firmeza. Ojo con los adhesivos de los esparadrapos. A veces es necesario utilizar catéteres más pequeños de los estimados por la fragilidad de la pared. Cuidado al ejercer presión porque los vasos son frágiles, pero más duros por esclerosis, ateromatosis y pérdida del tono de la capa adventicia venosa. En las arterias las capas musculares son más densas y en el anciano pueden estar rígidas. Tanto las venas como las arterias pueden ser más tortuosas, de recorrido complejo y canalización difícil. Cuidado al heparinizar las vías.
6 CATETERISMO VESICAL Usar sondas especiales si se detectan adenopatías de próstata. Cuidado en las mujeres por el reposicionamiento del meato urinario con respecto a la vejiga. Lubricar muy bien la zona, las hemorragias son más frecuentes. Cuidado con el ex – vacuo, es más frecuente en ancianos. Extremar las condiciones de asepsia, especialmente en ancianos inmunodeprimidos o diabéticos.
7 RECOGIDA DE MUESTRAS Tomar especial cuidado en la explicación para la toma de muestras. Especial cuidado en la toma de la muestra por las medidas de higiene que se deben de tomar previas, tanto por la dificultad como por posibles incapacidades del anciano.
8 EKG EN EL ANCIANO No utilizar como referencia la línea mamilar para posicionar la derivación número cuatro. Atención en patologías crónicas, importante tener EKG antiguos para comparar. En los ancianos es bastante habitual detectar en el ECG arritmias auriculares y ventriculares de carácter benigno, así como trastornos de la conducción AV e interventricular de grado menor y modificaciones no significativas de la formación del impulso.
9 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR DIFERENTES VÍASLa absorción se mantiene constante en la mayoría de los medicamentos. Sin embargo la vía parenteral en general es más frágil y se producen hematomas con mayor facilidad. Los reflejos vasovagales son más comunes por tanto hay que ser precavidos. Uso en ancianos de ciertos medicamentos debe ser administrado con cuidado, las funciones fisiológicas están generalmente disminuidas y pueden ser nocivos, dar reacciones adversas y peligrosos.( ej : SUPRAHYAL®, Trimetropima y sulfametoxazol…)
10 Medicamentos de uso habitualSedantes e hipnóticos Hipotensión arterial, caídas y somnolencia. Sedación y disminución de la f.respiratoria/cardiaca. Analgésicos y Antirreumáticos Riesgo de gastritis hemorrágicas. Digitálicos Riesgo de problemas gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos;; neurológicos: visión borrosa o amarilla, somnolencia, inquietud, alucinaciones, delirio, neuralgias y cardiovasculares: desde arritmias leves a graves con paro cardíaco. Diuréticos Riesgo de hiperpotasemia o hipopotasemia, por tanto riesgo de arritmias severas. Elevación de glucemia y uricemia, situación que debe tenerse muy en cuenta en pacientes diabéticos o gotosos. Calambres musculares y en ocasiones la hipotensión arterial. Antihipertensivos Caídas, la hipotensión arterial, la impotencia sexual, y la confusión mental. Antidepresivos Sequedad de boca, estreñimiento, crisis de glaucoma, sobreexcitación y cuadros confusionales. Corticoides Síndromes confusionales y enrojecimiento de la piel. Osteoporosis, gastritis, úlceras, estrías en la piel ,cara redonda (de “luna llena”) y otros signos típicos de sensibilización.
11 ADMINISTRACIÓN OXÍGENO Y USO DEL PULSIOXIMETRO.No utilizar dosis altas de oxígeno en ancianos porque pueden deprimirse respiratoriamente. La saturación varía a veces por la poca perfusión de los dedos, la tendencia a la hipotermia o la debilidad del pulso. Es común en ancianos con epoc el uso de aerosoles administrados a la vez que el O2 a dosis bajas.
12 SUTURA Y CURA DE HERIDASLa piel del anciano es más frágil, los hematomas son más comunes y por tanto la dehiscencia es una de las complicaciones directas de la sutura especialmente en zonas con poco tejido adiposo. Considerar características exclusivas de la piel.( cebolla, paquidermización, edematización,etc.) Utilizar sutura de papel o pegamento si es necesario. Utilizar sutura en u o continua es una alternativa que daña menos la piel. No excederse en el uso de antisépticos que fragilizan aún más la piel.
13 VENDAJES Las deformaciones óseas producidas por el envejecimiento favorecen la aparición de erosiones y úlceras por decúbito a consecuencia de los vendajes. Éstas mismas patologías producen deformaciones que no es necesario rectificar mediante férulas, vendas u otros elementos de sujeción. Utilizar vendaje compresivo ascendente cuando sea necesario, esté comprobado la mejora y los resultados sean claros.
14 ANEXO 1.RECORDATORIO DE ANALÍTICAS HEMOGRAMA: La serie roja permite valoración de anemia y en la serie blanca, una linfopenia en ausencia de enfermedades hematológicas e infecciosas, sugiere un déficit inmunitario por desnutrición. FUNCIÓN RENAL: Urea y creatinina indican función renal con vistas al aporte hídrico y proteico de la dieta. GLUCEMIA: La diabetes condiciona el aporte energético, tipo de dieta y el fraccionamiento en la distribución. HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbGa1c< 7 es el parámetro más común)
15 PROTEÍNAS PLÁSTICAS: De la rutina analítica, la Albúmina, cuando no existe cirugía reciente, insuficiencia hepática y nefropatía, es un parámetro interesante en la desnutrición crónica por gozar de una vida media de 20 días. Valores por debajo de 3,5-2,8 g/dl. Sugieren desnutrición. Las lipoproteínas se encuentran disminuidas en la desnutrición. HIERRO: Al no incluirse en la analítica rutinaria, la sideremia es un parámetro que junto con la serie roja permiten presumir la presencia y tipo de anemia. FUNCIÓN HEPÁTICA: Transaminasas, bilirrubina, GGT, fosfatasa alcalina y protrombina son indicadoras de función hepática que condicionaran la elección de una dieta. EQUILIBRIO HIDROELÉCTRICO: Permite detectar desequilibrios electrolitos y del agua, para su posterior modificación en la dieta.