1 CURSO ALAT DE TRD SAHS Selección de Pacientes para CPAP nasal y Seguimiento Dr. Juan Carlos Vázquez G. Departamento de Fisiología Respiratoria, INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT

2 Trastornos Respiratorios del DormirTratados < 1% 2% Mujeres 4% Hombres Tratables GRAVEDAD AHS: Alteraciones respiratorias durante el sueño “Casi normales” 2

3 ¿Quién y cómo debe estudiarse? ¿Quién y cómo debe tratarse?SAHS EL MAYOR PROBLEMA EN LA ENFERMEDAD ES: ¿Quién y cómo debe estudiarse? ¿Quién y cómo debe tratarse?

4 SAHS Predictores clínicosRONQUIDO HABITUAL APNEAS OBSERVADAS HIPERTENSION ARTERIAL SEXO MASCULINO OBESIDAD (IMC) CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO E.F. DE OROFARINGE Y CUELLO.

5 EF: Predictores clínicosSAHS EF: Predictores clínicos Tsai W et al. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 15:1427

6 Debe evaluarse el impacto sobre calidad de vidaSOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA Social Problema común Individual CANSANCIO FATIGA SOMNOLENCIA “Nuestro siguiente ponente les va a hablar sobre privación de sueño” Debe evaluarse el impacto sobre calidad de vida

7 SDE: Escala de Epworth >10 PUNTOS = SDE¿Que posibilidad tiene de quedarse dormido o de “cabecear”? Situación NADA (0) LEVE (1) MODERADA (2) ALTA (3) Sentado leyendo  Viendo televisión Sentado sin hacer nada en un lugar público Como pasajero en un carro o autobús en viajes de más de una hora Acostándose a descansar por la tarde si su trabajo se lo permite Sentado platicando con alguien Descansando sentado después de la comida sin haber tomado bebidas alcohólicas En un carro o autobús mientras se detiene por pocos minutos en el tráfico >10 PUNTOS = SDE

8 Decisión de tratamientoSAHS Decisión de tratamiento EVALUACION CLINICA POLISOMNOGRAFIA Diagnóstica POLISOMNOGRAFIA CPAP terapéutica SELECCIÓN DE EQUIPO CLINICA DE CPAP SEGUIMIENTO Apego al Tx

9 Decisión de tratamientoSAHS Decisión de tratamiento EVALUACION CLINICA POLISOMNOGRAFIA Diagnóstica POLISOMNOGRAFIA CPAP terapéutica POLISOMNOGRAFIA DIVIDIDA SELECCIÓN DE EQUIPO CLINICA DE CPAP SEGUIMIENTO Apego al Tx

10 Decisión de tratamiento MONITOREO SIMPLIFICADOSAHS Decisión de tratamiento EVALUACION CLINICA POLISOMNOGRAFIA Diagnóstica POLISOMNOGRAFIA CPAP terapéutica POLISOMNOGRAFIA DIVIDIDA SELECCIÓN DE EQUIPO CLINICA DE CPAP MONITOREO SIMPLIFICADO AJUSTE POR AUTO-CPAP SEGUIMIENTO Apego al Tx

11 SAHS Decisión de tratamiento EVALUACION CLINICA POLISOMNOGRAFIADiagnóstica POLISOMNOGRAFIA CPAP terapéutica POLISOMNOGRAFIA DIVIDIDA SELECCIÓN DE EQUIPO CLINICA DE CPAP MONITOREO SIMPLIFICADO AJUSTE POR AUTO-CPAP PRESION ESTIMADA DE CPAP SEGUIMIENTO Apego al Tx

12 CPAP NASAL EFECTIVIDAD CLINICA Y FISIOLOGICAControvertida hasta hace pocos años por falta de ensayos clínicos. De se publicaron 12 ensayos clínicos controlados y aleatorizados con placebo: 6 con Tableta placebo 6 CPAP placebo Efectividad fisiológica y clínica en SAHS significativa con hipersomnia Efectividad limitada en SAHS leve y SAHS severa sin SDE.

13 CPAP: EFECTOS BENEFICOS Calidad de vida y calidad de sueño.  SDE y  desempeño diurno. AJRCCM 2001; 164:608  Accidentes de tránsito. AJRCCM 2000;161:857  Función cognoscitiva. AJRCCM 2000;161:866  La activación simpatica. Chest 2001;120:887  la PA y la PAP. AJRCCM 2001;163:344  El reflujo GE. Am J Med 2000; 108:120s  Mortalidad Eur Respir J 2000;15:326

14 CPAP EN SAOS SEVERA SIN SDE AHI>30 y Epworth <12Escala de Epworth Latencia múltiple al sueño Simulación de manejo Fallas Escala funcional de Sueño (FOSQ) Ann Int Med 2001; 134:1015

15 SAHS Decisión de tratamientoIAH >30 EPWORTH >11 CPAP IAH <30 EPWORTH >11 CPAP IAH >30 EPWORTH <11 CPAP? IAH <30 EPWORTH <11 Tx. Alternos M. generales Guardas Cirugía

16 CPAP nasal 1980s Precomercial 1980s Era comercial

17 CPAP nasal 1990s S XXI

18 CPAP Seguimiento Aceptación Adquisición Inmediato Días

19 CLINICA DE CPAP Mejoran el apego Apoyo intensivoSelección de equipo y máscaras Entrenamiento en uso del dispositivo Detección temprana de complicaciones Formación de grupos de apoyo AJRCCM 1999; 159:1096

20 CLINICA DE CPAP

21 Uso de CPAP en Adultos con SAOS 304 Pacientes (89% Dx con PSG)en la Ciudad de México 304 Pacientes (89% Dx con PSG) PREDICTORES DE ADQUISICION: Indice respiratorio y Acceso a seguridad social Arch Bronconeumol 2007; 43:

22 CPAP Aceptación Adquisición Inmediato Mediato Tolerancia SeguimientoDías Mediato Tolerancia Días y Semanas

23 apnoea/hypopnoea syndrome (SAHS). Sleep Medicine Reviews, 7, 81-99CPAP Seguimiento Entre el 5 y 50% de los pacientes a quienes se les indica CPAP rechazan el tratamiento inicalmente o lo abandonan dentro de la primera semana. Causas de rechazo o abandono: Efectos adversos Pobre percepción de la severidad de la enfermedad Moderada percepción del benefico terapéutico Englemen HM, Wild MR (2003). Improving CPAP use by patients with the sleep apnoea/hypopnoea syndrome (SAHS). Sleep Medicine Reviews, 7, 81-99

24 Frecuencia de Complicaciones MenoresCPAP: COMPLICACIONES Frecuencia de Complicaciones Menores 464 pacientes de COMPLICACIONES 19.4%

25 Frecuencia de Complicaciones MenoresCPAP: COMPLICACIONES Frecuencia de Complicaciones Menores 464 pacientes de Complicación Frecuencia Lesión en la nariz (9.7%) Resequedad nasal (3.2%) Fuga aérea (3.0%) Dolor facial (1.5%) Catarro (0.6%) Irritación en los ojos Ansiedad

26 Frecuencia de Complicaciones MenoresCPAP: COMPLICACIONES Frecuencia de Complicaciones Menores 464 pacientes de

27 CPAP Aceptación Adquisición Inmediato Mediato Tolerancia Tardío ApegoSeguimiento Aceptación Adquisición Inmediato Días Mediato Tolerancia Días y Semanas Tardío Apego Meses y años

28 APEGO AL USO DE CPAP ACEPTAN N=1103 7 años APEGO A TXACEPTACIÓN RESPUESTA Y TOLERANCIA APEGO ACEPTAN 70-80% Post-PSG Buenas tolerancia y respuesta inicial pronostican buen apego a largo plazo APEGO A TX EPILEPSIA 39% HAS 50% ASMATICOS <50% O2 SUP. 45% N=1103 7 años PREDICTORES DE APEGO: Historia de ronquidos IAH>30•h-1 SDE>10 Porcentaje de uso de CPAP Meses de uso AJRCCM 1999; 159:1108

29 APEGO AL USO DE CPAP EPWORTH>10 EPWORTH10 Horas de uso por nocheAHI>30 AHI 15-30 AHI>30 Porcentaje de uso de CPAP Porcentaje de uso de CPAP AHI 15-30 AHI<15 AHI<15 Horas de uso por noche Horas de uso por noche AJRCCM 1999; 159:1108

30 AQUISICION EN 169 PACIENTESCPAP EN MEXICO APEGO A CPAP AQUISICION EN 169 PACIENTES Arch Bronconeumo 2007; 43:16

31 CONCLUSIONES CPAP NASALClínica y fisiológicamente altamente efectivo en SAHS significativa. En ausencia de SDE su utilidad es menor. La intervención adecuada es fundamental: Aceptación Detección de complicaciones Adherencia al tratamiento

32 AGRADECIMIENTOS ¡ GRACIAS POR SU ATENCION ! DR. ROGELIO PEREZ PADILLADR. ARMANDO CASTORENA DR. LUIS TORRE BOUCOULET AGRADECIMIENTO ESPECIAL: DR. JOSEP MARIA MONTSERRAT. Coordinador General del Curso ALAT DR. CARLOS VIEGAS. Coordinador del Curso en Brasil DR. HERNANDO SALA. Director Saliente de Fisiopatología, ALAT DR. DANIEL PEREZ CHADA. Profesor del Curso DRA. ADRIANA MUIÑO, Profesora del curso ¡ GRACIAS POR SU ATENCION !