1 Curso Base Consumo de alcohol y trastornos por uso de alcoholPara comentarios y sugerencias sobre esta guía, envíe un correo electrónico a 1 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

2 Contenido (consumo de alcohol)Introducción 20 min Los objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y crear confianza 5 min Llevar a cabo la evaluación 1 hora 15 min Planificar y empezar el tratamiento 55 min Enlace con otros servicios y apoyos 5 min Seguimiento 20 min Tiempo total: 3 horas 2 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

3 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012En la sala de espera ... Ask the questions on the slide Discuss for 1-2 minutes State that the only way to answer this question is to ask each one of them about their alcohol use. Explain that in this course we will learn that, in most settings, we will need to ask every patient about their use of alcohol Sr. Gonzalez - chequeo Sra. García - Hipertensión María-dolor de cabeza ¿Cuál de estos pacientes tiene un problema de consumo de alcohol? ¿Cómo lo sabe? mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

4 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012Introducción ¿Qué piensa usted acerca del consumo de alcohol? ¿Es común en su comunidad? ¿Existen beneficios del consumo de alcohol? ¿Hay daños? ¿En su sociedad o comunidad tratan de equilibrar los beneficios y los daños? ¿Está de acuerdo con el criterio adoptado por la sociedad o comunidad? Group discussion Duration: 5 minutes Encourage participants to respond to a few of the questions. Allow people to have an open discussion rather than telling everyone whether they are right or wrong. Try to get a sense of the range of views. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

5 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012Introducción ¿Cuál es el efecto del consumo de alcohol sobre la salud? ¿Es el papel de los proveedores de atención de salud preguntar sobre el consumo de alcohol? ¿Usted le pregunta a la gente acerca de su consumo de alcohol? ¿Qué hace usted si alguien le dice que tiene un problema de consumo de alcohol Group discussion Duration: 5 minutes maximum Allow people to have an open discussion rather than telling everyone whether they are right or wrong at this stage. Get a sense of the range of views present in the room. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

6 Los efectos de alcohol incluyenEfectos intoxicantes Efectos tóxicos Efectos inmunosupresores Efectos teratogénicos Accidentes, lesiones Fibrosis hepática lesión cerebral Cáncer Infecciones Hipertensión / infarto Síndrome de alcoholismo fetal Dependencia / adicción Explain that alcohol can affect the body and brain in numerous ways Heavy consumption of alcohol can have social effects: neglect of children, domestic violence etc. Background knowledge The list on the left is the mechanism of affecting health, the list on the right is the end result. Some results are due to more than one mechanism, i.e. cancer is due to both toxic effects and to immune suppression If people ask, low levels of alcohol (in particular red wine) do have some beneficial effects on ischaemic heart disease, but the overall effect on mortality is negative (see next slide) mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

7 Efecto del alcohol sobre la mortalidadEmphasize that, after half a drink per day, the more alcohol you consume, the greater your chances of suffering harm from alcohol. Background knowledge All levels of alcohol consumption carry risk. There is no "safe" level of consumption, although at lower levels the risks are smaller. While there may be benefits on some organ systems, for example the cardiovascular system, from lower levels of alcohol consumption, there are still risks for other systems at these levels (i.e. risks of cancer, infection, injuries, hypertension, stroke). While it is possible that some people may benefit from some patterns of alcohol consumption, and this "benefit" is taken into account in epidemiological modeling, it is not possible to identify who these people are in advance. We cannot "prescribe" alcohol for anyone for health reasons, as even at lower levels there is more chance that they will suffer harm from alcohol than get health benefits. If people ask, there is an association between low levels of alcohol consumption and reduced mortality. In other words, people who drink half a drink per day have lower mortality. This trend appears to be due to undetected bias in the abstainers rather than indicating that there is a health benefit for people who drink lower levels of alcohol. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

8 Papel de la atención de saludEn promedio, 1 de cada 5 pacientes de atención primaria y de los hospitales generales tienen consumo de riesgo de alcohol, consumo perjudicial de alcohol, o dependencia del alcohol Su evaluación, el manejo o la referencia pueden prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de las personas con problemas debido al alcohol Una de las preguntas (¿Usted toma? ...) puede promover el cambio Stress that clinicians are now expected to assess and manage alcohol use You can make a difference. Background knowledge Hazardous, harmful alcohol use and dependence are very prevalent (more than 10% in different studies in different countries in different settings). mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

9 Contenido (consumo de alcohol)Introducción Los objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y crear confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar y empezar el tratamiento Enlace con otros servicios y apoyos Seguimiento 9 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

10 Los objetivos de aprendizajeSer capaz de identificar diferentes patrones de uso problemático de alcohol el consumo de riesgo de alcohol consumo perjudicial de alcohol dependencia Poder ofrecer breves (motivación) intervenciones para las personas con el consumo de riesgo de alcohol / nocivo Ser capaz de proporcionar un seguimiento regular Explain that the current session does not cover management of dependence (addiction), including the management of withdrawal. These areas will be covered in the standard course. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

11 Contenido (consumo de alcohol)Introducción Los objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y crear confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar y empezar el tratamiento Enlace con otros servicios y apoyos Seguimiento 11 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

12 Establecer comunicación y crear confianzaEl alcohol puede ser un tema delicado que requiere sensibilidad apropiada La mayoría de las personas con trastornos por consumo de alcohol se presentan con otras condiciones y no mencionan nada sobre su consumo de alcohol El consumo de alcohol puede plantearse en el contexto de otros factores de riesgo para la salud (tabaquismo, la inactividad, la mala alimentación). Explain that talking about alcohol use can at first seem difficult, but can be easily incorporated into the routine history taking. It is important to ask everyone about their drinking habits. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

13 Establecer comunicación y crear confianzaAtender las expectativas inmediatas de la persona ¿Qué problema o preocupación ha llevado a la persona a entrar al servicio de la salud hoy en día? Escuche atentamente y con respeto Manejar las expectativas de la persona, si son excesivamente altas Sea honesto acerca de lo que puede y no puede hacer Evaluar el impacto del uso de sustancias en la vida de la persona El trabajador de salud debe preguntar a todos sobre el consumo de alcohol ¿Cómo su hogar y la vida laboral se ve afectada? Please use examples from your experience as appropriate. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012 13

14 Establecer comunicación y crear confianzaIdentifique las cosas que se tienen en común Existe un interés común en mejorar la salud de la persona No juzgues Refute ideas falsas pero evitar la confrontación Utilice habilidades adecuadas de comunicación Comience con preguntas abiertas Permanezca neutral Explique su comprensión de la situación a la persona Siempre sea honesto Llevaría varias citas para construir confianza Please use examples from your experience as appropriate. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012 14

15 Contenido (consumo de alcohol)Introducción Los objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y crear confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar y empezar el tratamiento Enlace con otros servicios y apoyos Seguimiento 15 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

16 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012En la sala de espera ... Briefly remind participants that people are waiting in the waiting room and that the chances are that some of them will have an alcohol use problem. Sr. González - chequeo Sra. García - Hipertensión María-dolor de cabeza ¿Cuál de estos pacientes tiene un problema de consumo de alcohol? ¿Cómo lo sabe? mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

17 Para evaluar el uso problemático de alcohol - pregunte!A menos que se trate de un contexto de consumo de alcohol bajo, realice al menos una pregunta sobre el consumo de alcohol! Por ejemplo"¿Bebe alcohol? " Si la respuesta es sí, será necesario hacer más preguntas (ver siguiente diapositiva) Discuss how the question might be raised. Some good examples of how to ask about alcohol use Do you drink alcohol? Do you drink? Do you drink alcohol at all? Some examples of how NOT to ask about alcohol use Do you have a problem with alcohol? Are you an alcoholic? Do you drink too much? Do you drink a lot? Background note for facilitator This module is unique because it covers systematic screening for alcohol use. It does not emphasize the use of the Master Chart for identification, because, unless you are in a context of very low alcohol use, you should always ask directly about alcohol use. Of note, if the answer is no to the question "do you drink alcohol", it may be useful to ask if the person drank alcohol in the past, to determine if they stopped drinking because they had a problem with alcohol in the past. This is particularly the case when some alcohol consumption might be expected, i.e. in young males in in countries with high rates of alcohol consumption. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

18 Identificar el patrón de consumo de alcohol¿Qué patrones deben ser identificados? Riesgo Perjudicial Dependencia ¿Cómo deben ser identificados? Haga preguntas a la persona y a el cuidador (con su consentimiento) Escuche y busque más información Realice un examen físico y solicite nuevas investigaciones mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

19 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012Existe un consumo de riesgo si la persona dice que sí a cualquiera de las siguientes preguntas ¿Ha consumido 5 o más bebidas estándar en cualquier ocasión en los últimos 12 meses? ¿Bebe un promedio de más de dos bebidas al día? ¿Bebe todos los días de la semana? ¿Usted bebe cuando conduce o maneja maquinaria? está planeando un embarazo? condición médica contraindicada está presente? utiliza ciertos medicamentos, como sedantes, analgésicos y antihipertensivos seleccionados? Explain that these are the questions that must be asked to assess possible hazardous alcohol use. If the answer to any of these questions is yes, there is possible hazardous use. If the answer to all of the questions is no, the person has low risk. Background note Even when the person is at low risk, the healthcare worker should reinforce low risk drinking by encouraging people to continue to keep their intake low. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

20 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012La evaluación implica preguntar cómo se bebe, pero ¿cuánto es una bebida After showing the picture, state that people have different opinions about how much one is one drink. Source: WHO is asking for permission to use or adapt this picture. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

21 Ask the participants what type of alcohol is common in the community. State that a standard drink is usually equivalent to 8-12 grams of alcohol, although different countries use different definitions. Ask the participants what type of alcohol is common in the community. Point out the answers on this chart if possible. Preparation note Find out if there is a local definition of a standard drink. Also, if the most common type of alcohol is not in this slide, consider adding it, calculating the amount needed for standard drink (8-10 grams of alcohol). It may be possible to have the local drink analysed in advance of the training to find out how much alcohol is in it. Source WHO is in the process of asking permission to reproduce or adapt this image (Commonwealth of Australia). 21 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

22 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012Hay un uso peligroso si la persona dice que sí a cualquiera de las siguientes preguntas ¿Ha consumido 5 o más bebidas estándar en una sola salida u ocasión en los últimos 12 meses? ¿Bebe un promedio de más de dos bebidas al día? ¿Bebe todos los días de la semana? ¿Usted bebe cuando conduce o maneja maquinaria? está planeando un embarazo? condición médica contraindicada está presente? utiliza ciertos medicamentos, como sedantes, analgésicos y antihipertensivos seleccionados? Coming back to this slide after clarifying the definition of standard drinks Ask people to identify patterns of hazardous use that they know. For example, someone who drinks only on weekends at parties to the point that they don’t remember what happens the night before, someone who drinks only a “few drinks” but then drives home or someone who has half a bottle of wine (3-4 drinks) with each evening meal. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

23 ¿Cuál es el uso perjudicial?El consumo perjudicial es un patrón de consumo de alcohol que esté causando daño a la salud un problema de salud física o mental causado por el alcohol, o mujeres que están embarazadas Y uso continuado de alcohol a pesar de un problema de salud / situación Emphasize that there is a difference between hazardous and harmful use. Hazardous use is use that is likely to lead to harm. Harmful use is use that is already harmful. Ask for examples of Harmful use i.e. Someone who has gastritis/gastric ulcer but continues to drink. Someone who has abnormal liver function tests but continues to drink 2-3 drinks per day. A pregnant woman who drinks 1 or 2 drinks per day. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

24 ¿Qué es la dependencia de alcoholLa dependencia al alcohol es un patrón de síntomas que pueden encajar en diferentes categorías: A largo plazo tener un nivel alto de consumo asociado con (a) tolerancia (es necesario tomar más para obtener el mismo efecto) y (b) síntomas de abstinencia si se interrumpe alcohol La pérdida de control sobre el consumo de alcohol La reducción de otras actividades que solían tener sentido Encourage a discussion about what people think dependence/addition is. Explain that dependence ((sometimes called addiction) ) is pattern of symptoms that can fit into different categories, such as: long term high level of use associated with (a) increased tolerance (you need to take more to get the same effect) and (b) withdrawal symptoms if alcohol is stopped loss of control over alcohol consumption reduction in other activities which used to have meaning Background knowledge If someone has possible harmful/hazardous alcohol use, the healthcare worker must assess for dependence. When people have both harmful use and dependence, the dependence term is used WHO definition of dependence is a cluster of physiological, behavioural, and cognitive phenomena in which the use of a substance or a class of substances takes on a much higher priority for a given individual than other behaviours that once had greater value. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

25 ¿Cuáles son los signos de dependenciaDesarrollo de la tolerancia Los síntomas de abstinencia Beber más y más tiempo de lo previsto Uso continuado de alcohol a pesar de los problemas relacionados con él Dificultad para detener o reducirlo Insidia (deseo) de alcohol mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

26 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012La dependencia Adán es un hombre de 50 años que ha venido a verlo a causa de un dolor abdominal reciente Al hablar con él le preguntas acerca de su consumo de alcohol: Él está bebiendo 2-3 botellas de vino al día (750 ml cada una). Solía ​​beber media botella de vino al día, por la noche, después del trabajo, y un poco más los fines de semana, pero cuando perdió su trabajo hace 2 años comenzó a beber más. Él se da cuenta que en realidad nunca se emborracha, pero si no consume nada de alcohol durante un día se pone muy incómodo. Ha tratado de reducir la cantidad que bebe porque su esposa se queja de eso, pero le resulta difícil. Trató de dejar un par de veces, pero comenzó a beber de nuevo después de un día. Solía ​​ser más activo, pero ahora pasa la mayor parte de su tiempo en casa viendo la televisión solo o con otros amigos que también beben Explain that It is not necessary to go into what might be causing the abdominal pain, but if there is time you can ask participants to suggest possible causes. Background knowledge Possible answers might include gastritis, peptic ulcer alcoholic hepatitis, cirrhosis + ascites mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

27 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012El cuestionario CAGE es a menudo utilizado para identificar posible dependencia C- ¿Has sentido alguna vez que debe beber menos? A - ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber? G - ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber? E- ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior? If people say yes to 2 or more of these questions, they are likely to be suffering from dependence. People who say yes to the last question alone are highly likely to be dependent on alcohol. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

28 El examen físico y de la investigaciónSiempre hay que hacer un examen médico general Busque evidencia de largo plazo del consumo excesivo de alcohol Enfermedad hepática leve - hígado inflamado y dolorido moderado – pequeños endurecimientos hepáticos Ascitis, ictericia, agrandamiento del bazo - graves Nervio periférico o daño cerebeloso la falta de equilibrio con los pies juntos y los ojos cerrados dificultad para caminar a lo largo de una línea recta temblor de intención - dificultad para tocar un objeto en movimiento (es decir, el dedo médicos) sin agitación neuropatía periférica - disminución de la sensibilidad en los pies Explain that if you are going to assess the person, you must do a general physical exam to look for the other diseases and check for the complications of chronic alcohol use. If available, some blood tests are also useful: Often there will be macrocytosis, and raised liver enzymes, in particular GGT. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

29 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012Siempre tenga en cuenta el nivel de sobriedad de la persona durante la entrevista La persona puede estar intoxicado, sobrio o en un estado de abstinencia Si la persona está demasiada ebria para la evaluación y discusión sobre el alcohol, considere hacer una cita de seguimiento para la valoración The healthcare workers must be aware that a person may be intoxicated. It may not be appropriate to do the assessment in this situation. If you are going to assess the person, you must do a physical exam to look for the other. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

30 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012Trabajo en grupo Abrir la GI-mhGAP p 62 y leer "2.1 Teniendo historia alcohol " Grupos desarrollará preguntas para cada tópico: 2, 3, 4, 5, 6 ¿Son éstas las preguntas que realizan en la clínica? Exercise Duration: 20 minutes Divide participants into 5 small groups, one for each question. Give 5-7 minutes to read section 2.1 Taking alcohol use history. Then give 5 minutes during which each group will develop 3 questions for one of the bullet points (2,3,4,5,6). These questions should be examples of what a healthcare worker might ask. As each group reads out their questions, the facilitator and the rest of the participants should comment about what is good about the question and what could be improved. Allow 10 minutes. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

31 Video a la toma de la historia (alcohol)Vídeo - Before showing video, explain that this video was made during the mhGAP workshop and involved 2 experienced clinicians. Lady at the back was trying to summarize the situation during the workshop. -Show the video (duration 8 min 20 sec) Background knowledge The shaking hands in the video is a possible sign of withdrawal symptoms. Preparation note In case there is no high-speed internet connection in the workshop room, the video need to be downloaded before the training. Source © WHO (2011), all rights reserved. This video was made during the mhGAP workshop on training in Rimini. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

32 Juego de rol 1: Evaluación del Sr. GonzálezUn hombre de 28 años de edad, el Sr. González, llega a su oficina para un chequeo Dice que se ha estado sintiendo bien y no tiene antecedentes patológicos Usted observa que se ve cansado, pero por lo demás el examen físico es normal Usted le pregunta si está cansado y él le dice que si lo está, porque anoche se acostó tarde después de una fiesta Evalúe a el Sr. González por el consumo de alcohol Role Play Duration: 15 minutes including discussion Purpose: This role play will give participants an opportunity to practice assessing a person with a possible alcohol use problem. Instructions: One of the facilitators will play the person with a possible alcohol use disorder. Another facilitator will monitor the role play and ask questions. If there is only one facilitator, the facilitator will do both jobs mentioned above. The facilitator will sit in a chair at the front of the room. Each participant will have the mhGAP-IG open to page 60. Going around the room, each participant will ask one question of the facilitator playing the person with a possible alcohol use disorder according to the mhGAP-IG guidelines. After each question, the facilitator should make a comment and ask the group what they think. Then continue on to the next person, who will ask another question. Continue until the group agrees that all aspects of the assessment have been covered. Note for the facilitator Mr Sana fits the criteria for harmful/hazardous drinking Mr Sana describes himself as a social drinker He can go for 2-3 weeks without drinking He only drinks at weekend parties He occasionally has 7-9 drinks in one night Sometimes he cannot remember how he got home mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

33 Juego de roles: Evaluación del Sr. GómezUn hombre de 45 años entra a su chequeo regular de la hipertensión con olor a alcohol. Usted sabe lo suficientemente bien como para discutir a fondo el tema Utilice la GI-mhGAP para evaluar a el Sr. Jad por un trastorno por consumo de alcohol Role Play Duration: 20 minutes including discussion Purpose: This role play will give participants an opportunity to practice assessing a person with a possible alcohol use problem. Instructions: One of the facilitators will play the person with a possible alcohol use disorder. Another facilitator will monitor the role play and ask questions. If there is only one facilitator, the facilitator will do both jobs mentioned above. The facilitator will sit in a chair at the front of the room. Each participant will have the mhGAP-IG open to page 60. Going around the room, each participant will ask one question of the facilitator playing the person with a possible alcohol use disorder according to the mhGAP-IG guidelines. After each question, the facilitator should make a comment and ask the group what they think. Then continue on to the next person, who will ask another question. Continue until the group agrees that all aspects of the assessment have been covered. Note for the facilitator: Mr Jad is dependent on alcohol. He needs to drinks daily up to 10 to 12 drinks. If he stops drinking for 6 hours, he starts shaking and craving alcohol. He is not working and takes his wife's money to buy alcohol. He admits that he drinks alcohol but thinks he is minimizing it. He has no other mhGAP priority condition. Mr Jad used to drink after work, but he lost his job when the factory was closed and now he is drinking all day He says he never gets drunk mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

34 Contenido (consumo de alcohol)Introducción Los objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y crear confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar y empezar el tratamiento Enlace con otros servicios y apoyos Seguimiento 34 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

35 Las intervenciones breves para consumo de riesgo/consumo perjudicialesLas intervenciones breves implican una variedad de actividades de baja intensidad y corta duración para reducir o dejar de beber Por lo general, no más de unos pocos minutos a una hora Han demostrado ser eficaces en la reducción de consumo de alcohol, especialmente cuando se refuerza a través de la repetición en varias citas Están diseñadas para aumentar la motivación de las personas a cambiar su comportamiento Vamos a discutir el uso específico de las intervenciones breves para tratar el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol en las próximas diapositivas Explain that the focus of the management of alcohol use disorders is brief interventions. Brief intervention does not just mean a short intervention. It is a very specific term for a specific type of intervention mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

36 Intervenciones BrevesAbrir la GI-mhGAP p60 y leer la sección desplegado Las intervenciones breves motivan a las personas a reducir el consumo de alcohol Gire a la página 62 y lea 2,2 intervención breve para reducir el consumo de alcohol Ask the group to read the two sections as displayed on the slide. Allow 5 minutes for each section. Explain that the next few slides will go into brief interventions in more detail. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

37 Indicando los resultados de la evaluaciónAl dar los resultados, usted debe ser honesto, pero tratar de ser sensible y sin prejuicios al mismo tiempo Dígale a las personas cuando están bebiendo en niveles de riesgo y perjudicial Dígale a las personas cuando son dependientes al alcohol Esto puede ser difícil escucharlo, pero debe quedar claro Explain that the first step of a brief intervention is sharing the results. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

38 Preguntar por otras sustanciasPregunte por el consumo de drogas cuando una persona tiene un trastorno por consumo de alcohol Como existe la posibilidad de un trastorno de uso de drogas, ser consciente de la sección del Esquema Principal para uso de drogas Explain that there will be a significant number of people with alcohol use disorders who will also have a drug use disorder. Emphasize the importance of assessing other areas of substance use. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

39 Evaluar la motivación para el cambioPregunte a la persona que piensan acerca de su consumo de alcohol, si piensan que se trata de un problema por ejemplo "¿Qué tan preocupado está por beber?" Evaluar el balance de los efectos positivos y negativos de alcohol y refutar cualquier declaración falsa Pregunte si la persona se siente culpable por el consumo de alcohol Pregunte si la persona ha pensado en dejar o reducir el consumo Pregunte a la persona cuáles podrían ser las consecuencias de reducir o dejar el consumo Explain that the assessment can give an idea about whether or not people are ready to change their drinking habits. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

40 La indicación de la recomendación de reducir o dejar el consumoSólo después de preguntar las razones de la persona para beber, recomendamos que la persona reduzca o deje el consumo de alcohol La persona puede no estar dispuesto a cambiar, pero tienen que entender claramente su consejo Explique que usted está listo para ayudar cuando la persona está lista para hacer frente al consumo Note that even if the person does not cut down or quit immediately, advice from health staff has been shown to lower rates of drinking. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

41 Manejo de la dependencia - Resumen (Detalles en el módulo estándar)Asesorar a dejar de beber por completo Prescribir tiamina (vitamina B1) 100mg/día para prevenir la lesión cerebral Ayudar a dejar de beber alcohol En la atención primaria se refieren a un hospital, o en un centro de desintoxicación si es capaz el apoyo en casa para la desintoxicación utilizar diazepam para tratar los síntomas de abstinencia en el hospital utilizar diazepam para tratar los síntomas de abstinencia Después de la desintoxicación considerar la medicación para prevenir la recaída de alcohol naltrexona, acamprosato, disulfiram apoyo psicosocial considerar los grupos de autoayuda y otros recursos en la comunidad mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012 41

42 Juego de rol: Intervención Breve para el Sr. GonzálezSr. Sana se describe a sí mismo como un bebedor social A menudo puede tener 2-3 semanas sin beber nada Él sólo suele beber en las fiestas de fin de semana De vez en cuando toma 7-9 bebidas en una noche A veces no puede recordar cómo llegó a su casa Hable con él acerca de esta situación y proporcionar asesoramiento Role play Duration: 45 minutes Purpose: This role play allows participants to practice delivering brief interventions Instructions: Explain that talking about issues like alcohol use is a skill that must be developed. Explain that this is a continuation of the same case from earlier in the module. The facilitator will play Mr Sana. The facilitator should ask for a volunteer from the group to play the healthcare worker who will offer the brief intervention. The participant and the facilitator are to be seated in front of the group. The healthcare worker should begin the conversation by asking what happened. The healthcare worker should speak to Mr. Sana about his alcohol use according to the mhGAP-IG section on Brief Interventions on page 62. Encourage the healthcare worker to use the guide as the role play is happening. Allow the role play to continue for 5 minutes and then interrupt and ask the healthcare worker how things are going. What is going well. What could be better. Then ask the group for examples of things the healthcare worker is doing well and what could be improved. With the new advice, allow the healthcare worker to continue the assessment for another 5 minutes. Repeat the process of feedback as outlined above. Group role play Once completed, devide the participants into group of 3. Repeat the entire role play within the group. After 5 min, ask to switch roles. The members of the group should all switch roles so a new person is giving the brief intervention. Repeat the role play again so that all three members of the group have had an opportunity to deliver the brief intervention. Feedback questions After the roleplay, ask below questions in the plenary for 5 minutes. Healthcare provider How did it feel to administer a brief intervention? Did you feel any resistance from client? Do you think this might work with your clients? Person with possible alcohol How did it feel to receive the brief intervention? Would you feel inclined to change your behaviour as a result? mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012 42

43 Contenido (consumo de alcohol)Introducción Los objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y crear confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar y empezar el tratamiento Enlace con otros servicios y apoyos Seguimiento 43 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

44 Enlace con otros servicios y apoyosLas personas con cualquier tipo de problema de consumo de alcohol pueden beneficiarse de Los grupos de autoayuda El apoyo de los miembros de la familia Servicios de hogares y empleos Otras personas disponibles en la comunidad Por ejemplo líderes ¿Qué está disponible en o cerca de su comunidad? Group discussion Duration: 5 minutes Remind that people with alcohol use disorders often have numerous needs. The health provider may not be in the position to help with all of them, but should link the person with appropriate services and supports Ask people who in or near their communities would likely be able to help the person with some of their needs? Are there any self-help groups available? Discuss the feasibility and ways of linking people with other services and supports Preparation note The facilitator should do background research and be aware of the options for alcohol services in the local community. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

45 Contenido (consumo de alcohol)Introducción Los objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y crear confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar y empezar el tratamiento Enlace con otros servicios y apoyos Seguimiento 45 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

46 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012Seguimiento Tratar a las personas con trastornos por consumo de alcohol puede ser un proceso largo Puede tomar tiempo para que la gente vea su consumo de alcohol como un problema Usted debe ser paciente Es importante programar un seguimiento regular Explain that harmful alcohol use and dependence are disorders that require long-term commitment and follow up. Encourage the healthcare workers follow up regularly. The influence of a healthcare worker can make a big difference in someone's life. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

47 ¿Qué haría usted en el seguimiento?Vuelva a evaluar el consumo de alcohol y su impacto en la vida de las personas Vuelva a evaluar el impacto en la salud física de las personas Continuar proporcionando intervenciones breves Vuelva a evaluar la actitud de las personas hacia el consumo de alcohol y ofrecer asesoramiento y servicios Considerar la derivación a la atención especializada si la persona está poniendo en peligro a otros (por ejemplo, la violencia doméstica, conducir ebrio) mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

48 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012Preguntas ¿Le gustaría compartir su experiencia en relación con el material cubierto hasta ahora? ¿Hay algo de lo que discutimos en lo que no esta de acuerdo? ¿Hay algo de lo que discutimos que no entiende? mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

49 mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012Mensajes clave El consumo de alcohol está asociado con problemas de salud y sociales Todos los proveedores de cuidado de la salud puede marcar la diferencia Siempre pregunte sobre el consumo de alcohol Diferenciar entre el consumo de riesgo, consumo perjudicial y la dependencia Ofrecer intervenciones breves para el consumo de riesgo y consumo perjudicial Si la persona es dependiente del alcohol, consulte a su supervisor y posiblemente se refiera (hasta que reciba formación adicional) Ask for question and comments from the group. mhGAP-IG curso base - campo de versión de prueba mayo 2012

50 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Porcentaje de alcohol x volumen en litros x factor de conversión Copa de vino de 200cc de 13% 13 x 0.2 x 8 = gramos mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012