1 Curso Básico Condiciones Específicamente relacionados con el estrés (STR)Para comentarios y sugerencias sobre esta guía, envíe un correo electrónico a Guías de apoyo con esta sesión son: El proyecto de módulo mhGAP STR La guía de primeros auxilios psicológicos (OMS, WTF, Visión Mundial Internacional, 2011) Instrucciones para Juegos de rol 1 sobre Evaluación (ver las notas debajo de la diapositiva en Juegos de rol 1) Instrucciones para el Juego de Roles 2 en Psicoeducación (ver las notas debajo de la diapositiva en Juegos de rol 1) Las instrucciones para los ejercicios de manejo del estrés (ver las notas debajo de la diapositiva en la gestión del estrés) La Guía de Intervención mhGAP está escrito para personal de salud no especializado con la atención clínica en entornos de bajos recursos. Si se aplica en situaciones de emergencia humanitaria, como el cuidado debe estar acompañada de intervenciones intersectoriales, sociales adecuadas, como se describe en: Grupo de Referencia del Comité Permanente entre Organismos para la Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Situaciones de Emergencia. (2010) Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Emergencias Humanitarias: ¿Qué deben Actores Salud Humanitarios saber? El curso básico cubre la mayor parte de los contenidos de la mayoría de los módulos. El curso estándar debe cubrir más juegos de rol, las posibles comorbilidades así como el manejo de los "trastornos disociativos de movimiento y de sensibilidad" y la hiperventilación como síntomas de estrés agudo.

2 Contenido (Condiciones específicamente relacionados con el estrés)Introducción 15 min Objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y generar confianza 5 min Llevar a cabo la evaluación de 55 min Planificar e iniciar la gestión de 95 min Establecer vínculos con otros servicios y apoyos 5 min Seguimiento 5 min Tiempo total: 3 horas min

3 Introducción Factores estresantes extremos son eventos potencialmente traumáticos o que impliquen la pérdida severa. ¿Qué factores de estrés extremo se han enfrentado a sus pacientes? Cuales son comunes? Después de la exposición, la mayoría de la gente experimentará la angustia, pero no desarrollarán una condición que necesita la gestión clínica. Discuta la cuestión durante 3 minutos como máximo. Algunos ejemplos pueden ser los accidentes graves, la violencia física y sexual, los desastres o la pérdida de un ser querido. Mencionar que todas las personas en su experiencia de vida el amor de un ser querido. La mención de que cada vez más nos enteramos de que el asalto sexual es más común de lo que se pensaba y que probablemente se produce en todas las comunidades de todas las personas en el mundo.

4 2 tipos de condiciones después de la exposición a factores estresantes extremos1. Los problemas y trastornos que son más probables de ocurrir después de la exposición a factores estresantes extremos, pero que también se producen en ausencia de dicha exposición: trastorno depresivo (DEP) psicosis (PSY) trastornos de conducta (BEH) el consumo de alcohol y el trastorno de drogas (ALC, DRU) Autolesión / Suicidio (SUI) Quejas 0tros significativos emocionales o sin explicación médica (OTH). Explique que las condiciones después de la exposición a factores estresantes extremos se dividen en dos categorías. Explique que el error más grande que muchos médicos hacen cuando se trata a las personas después de la exposición al trauma es pensar sólo en condiciones específicamente relacionadas con el estrés. Explique que muchos médicos olvidan que muchos trastornos mentales (por ejemplo, todos los que se señalan en la diapositiva) son más comunes después de un estrés extremo. Hacer hincapié en la importancia de evaluar otras condiciones mhGAP posibles según corresponda.

5 2 tipos de condiciones después de la exposición a factores estresantes extremos2. Los problemas y trastornos que requieren la exposición a factores estresantes extremos: síntomas significativos de estrés agudo El trastorno de estrés postraumático (TEPT) dolor y trastorno de aflicción prolongada La evaluación y la gestión de éstos están cubiertos en este módulo. Recuerde que estas ocurren a menudo en combinación con otras condiciones mhGAP. Deje en claro que este módulo cubrirá las condiciones las condiciones que sólo se evalúan después de la exposición a factores estresantes extremos. Explique que el nombre del módulo sugiere que estamos aquí sólo se trata de las condiciones específicas asociadas con el estrés.

6 Los síntomas de estrés agudo (Dentro de un mes del evento)Después de la exposición reciente a acontecimientos potencialmente traumáticos, las reacciones de las personas tienden a ser diversas. Este módulo se utiliza el término síntomas de estrés agudo (El plazo de un mes del evento traumático) para cubrir una amplia gama de síntomas que ocurren en los adultos y los niños, tales como: sintiendo llorosa, asustado, enojado o culpable nerviosismo o dificultad para dormir, pesadillas o reproducir continuamente el evento en uno's cuenta reacciones físicas (por ejemplo, la hiperventilación) Estos síntomas pueden indicar trastorno mental, pero a menudo son parte transitoria y no de un trastorno. Si ellos dañan el funcionamiento del día a día o si las personas buscan ayuda para ellos, entonces son síntomas significativos de estrés agudo. Haga hincapié en que la mayoría de los síntomas de estrés agudo son normales y transitorios. La gente tiende a recuperarse de forma natural. Sin embargo, a veces hay una necesidad de intervenir cuando afectan el funcionamiento del día a día o si las personas buscan ayuda para ellos

7 Tres grupos principales de síntomasTres grupos de síntomas de estrés traumático requieren atención Síntomas reexperimentación Síntomas de evitación Síntomas relacionada con un sentido de mayor amenaza actual En las personas con trastorno de estrés postraumático, el evento tuvo lugar hace más de un mes aproximadamente, al menos un síntoma de los 3 grupos está presente, y los síntomas provocan dificultades en el funcionamiento del día a día. Explique que hay tres grandes grupos de síntomas que deben ser evaluados. Los criterios para el TEPT no se cumplen a menos que todos los puntos de la segunda bala están presentes. Haga hincapié en que las dificultades en el funcionamiento del día a día es un criterio esencial

8 Síntomas reexperimentaciónEstos son recuerdos repetidos y no deseados del evento traumático. 3 tipos de síntomas de re-experimentar: Un memoria intrusiva es no deseado, por lo general vivo, y causa un intenso miedo o el horror. Lalos flashbacks es un episodio en el que la persona cree y actúa por un momento como si ellos están de vuelta en el momento del evento, que viven a través de él de nuevo. Las personas con recuerdos pierden contacto con la realidad, por lo general durante unos segundos o minutos. Sueños terroríficos En adultos, Los sueños terroríficos deben ser del evento o de aspectos relacionados con el evento. En niños, Re-experimentación puede implicar sueños terroríficos sin contenido claro, terrores nocturnos o trauma recreaciones específico en juegos repetitivos o dibujos. Explique que las personas afectadas pueden haber repetido y recuerdos no deseados del evento traumático como si estuviera ocurriendo en el aquí y ahora, y acompañado de un intenso miedo o el horror. Estos recuerdos pueden ocurrir a través de los recuerdos intrusivos, sueños terroríficos, o en casos más graves a través de flashbacks. Los recuerdos pueden ser experimentados en la forma de imágenes, sonidos (por ejemplo, el sonido de un arma de fuego), y los olores (por ejemplo, el olor de agresor).

9 Síntomas de evitación Estos incluyen evitando deliberadamente situaciones, actividades, pensamientos o recuerdos que recuerdan a la persona del evento traumático. una persona puede no querer entrar en un coche después de un accidente de tráfico un sobreviviente de violación puede todo el tiempo tratar de no pensar en la violación. la persona puede desear no hablar sobre el evento con el proveedor de atención médica Paradoja: tratando de no pensar en algo, hace pensar más que. Ejercicio (plenum): tratar de no pensar en un elefante blanco por 1 minuto. Discuta la diapositiva Haga el ejercicio: pedir a la gente a permanecer en silencio para tratar de no pensar en un elefante blanco por un minuto. Los participantes se encontrarán con que piensan en un elefante blanco todo el tiempo. Explíqueles que este proceso se produce en el TEPT. La persona tiene síntomas de re-experimentación muy angustiantes y se esforzaba mucho para evitarlos. Esto puede empeora los síntomas de re-experimentación.

10 Síntomas relacionada con un sentido de mayor amenaza actualLas personas afectadas pueden sentir constantemente en peligro, 2 tipos de síntomas relacionados con un sentido de mayor amenaza actual Hipervigilancia: Exagerada preocupación y el estado de alerta ante el peligro Por ejemplo, la persona es mucho más vigilantes en público que otros, seleccionando innecesariamente "más seguro" lugares para sentarse. Respuesta de sobresalto exagerada: Se asusta fácilmente o jumpy - reaccionar con excesivo el miedo a los movimientos bruscos inesperados o los ruidos fuertes. Por ejemplo, la persona reacciona con mucha más fuerza que otros y toma mucho tiempo para calmarse.

11 Las características asociadas con el trastorno de estrés postraumáticoTodas las edades La ansiedad, la depresión, la ira Insensible, insomnio Quejas sin explicación médica En los adolescentes y adultos Problemas de alcohol y drogas En los adolescentes Asunción de Riesgos comportamiento. En los niños Conductas regresivas, como orinarse en la cama, agarrándose y rabietas. Esta diapositiva describe características asociadas con el trastorno de estrés postraumático. Estos no son los síntomas de TEPT (según el actual CIE 11 propuesto), sino que a menudo se producen co con trastorno de estrés postraumático. Explique que los grupos de edad difieren en características asociadas. Conocer las características asociadas con el trastorno de estrés postraumático ayuda al sospechar TEPT.

12 Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés)Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y generar confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar y gestión de iniciar Enlace con otros servicios y apoyos Seguimiento

13 Objetivos de aprendizajePara poder ofrecer los primeros auxilios psicológicos y apoyo psicosocial básico en las personas con una amplia gama de síntomas de estrés agudo en el primer mes después de un evento traumático. Para ser capaz de identificar a las personas con trastorno de estrés postraumático y ofrecer tratamiento clínico básico en una atención sanitaria no especializada. Para proporcionar apoyo básico a las personas que están de duelo, e identificar y referir aquellos cuyo dolor se prolonga. Considerar rutinariamente una serie de trastornos mhGAP allá TEPT en personas que han estado expuestas al estrés.

14 Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés)Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y generar confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar y gestión de iniciar Enlace con otros servicios y apoyos Seguimiento

15 Establecer comunicación y generar confianzaLas personas que tienen estrés postraumático puede evitar la comunicación sobre los eventos traumáticos, porque hablar de ello puede desencadenar síntomas de re-experimentación. Importante para asegurar la confidencialidad cuando se habla de cuestiones traumáticas y privadas. Por ejemplo las personas a menudo tienen grandes dificultades para hablar de la violencia sexual y la tortura. Nunca presione a la persona a hablar sobre el tema. Es muy importante escuchar si la persona quiere hablar sobre el tema. Es crucial para discutir la experiencia en el ritmo con el que el paciente se sienta cómodo. Hacer hincapié en la importancia de hablar sobre la experiencia traumática en el ritmo con el que el paciente se sienta cómodo. La gente puede ser muy reacios a hablar sobre lo que pasó. Hablando sobre el factor de estrés puede hacer que la persona muy emocional. Puede tomar algún tiempo para construir la confianza necesaria para que la persona a hablar con alguien sobre el factor estresante. La gente puede tomar semanas o meses antes de que estén listos para compartir

16 Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés)Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y generar confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar y gestión de iniciar Enlace con otros servicios y apoyos Seguimiento

17 Presentación Común para STR es similar a la de DEPEspec. relacionados con el estrés STR El GI-mhGAP 1.0 se actualizará y probablemente incluirá el módulo de STR. En ese momento se decidirá cómo se evaluará STR (por ejemplo, es muy probable STR no estará en el Esquema Principal sino practicantes será guiada para evaluar en primer lugar para la depresión y habrá un enlace desde el módulo de la depresión al módulo STR). Sin embargo, dado que el mhGAP IG 1.0 aún no se ha actualizado, lo mejor es por el momento para entrenar que la presentación se ha mencionado para la depresión en la tabla principal es muy similar a la de STR. Por supuesto mhGAP-IG estándar - versión de prueba piloto - octubre 2012 17 17 17 Por supuesto mhGAP-IG estándar - versión de prueba piloto - octubre 2012

18 Bajo consumo de energía es común en la depresión y el dolor. Los siguientes síntomas se aplican tanto a las presentaciones del DEP y STR Bajo consumo de energía es común en la depresión y el dolor. Los problemas del sueño son comunes en la depresión y el estrés traumático. El estado de ánimo ansioso o irritable es una serie de características asociadas comunes de la depresión y el estrés traumático. Síntomas somáticos sin explicación médica son características asociadas comunes de la depresión, el dolor y el estrés traumático. Las dificultades para llevar a cabo el trabajo (ya sea en la escuela, el hogar o la oficina) son comunes en la depresión y el estrés traumático.

19 Proceso de evaluación NO ¿La presentaciónsugerir una condición de prioridad según la tabla maestra? Llevar a cabo la evaluación de acuerdo con el módulo de Ir al módulo correspondiente (s) Desarrollar un plan de gestión NO Evaluación final Si la persona presenta con múltiples condiciones posibles, todos deben ser evaluados. Identificar la condición y el tratamiento Revise esta diapositiva. El cuadro principal ha sugerido un posible trastorno mental, específicamente relacionado con un factor de estrés extremo. Tenemos que ir tanto al DEP y el módulo de STR y una evaluación y, si es necesario, administrar para ambos.

20 Valoración Hay 5 secciones a la evaluaciónSíntomas significativos de estrés agudo Trastorno de estrés postraumático Dolor Trastorno de aflicción prolongada Condiciones concurrentes Explique que hay 5 secciones a la evaluación Explique que ahora vamos a caminar a través de la sección de evaluación para todos 5.

21 Lea el texto en el móduloPida al grupo para abrir la página que se muestra en la diapositiva .. Ir a través de las primeras 2 columnas y explicar el proceso de evaluación del paciente para las condiciones específicamente asociados con la exposición a factores estresantes extremos. Lea en voz alta el texto despacio y pedir a la gente a leer simultáneamente el texto de la guía. Explique brevemente el texto, si es necesario.

22 Lea el texto en el móduloIr a través de las primeras 2 columnas y explicar el proceso de evaluación del paciente para las condiciones específicamente asociados con la exposición a factores estresantes extremos. Lea en voz alta el texto despacio y pedir a la gente a leer simultáneamente el texto de la guía Explique brevemente el texto, si es necesario.

23 Lea el texto en el móduloIr a través de las primeras 2 columnas y explicar el proceso de evaluación del paciente para las condiciones específicamente asociados con la exposición a factores estresantes extremos. Lea en voz alta el texto despacio y pedir a la gente a leer simultáneamente el texto de la guía. Explique brevemente el texto, si es necesario.

24 Juegos de rol 1: EvaluaciónUn paciente viene a ver a usted acerca de los problemas para dormir. El paciente tuvo un terrible accidente automovilístico en el que el s / él estuvo involucrado hace 2 años. Evaluar el paciente para un posible trastorno mental relacionado específicamente con un factor de estrés extremo. Use el folleto para este ejercicio. El juego de roles STR (Volante) EVALUACIÓN Finalidad: evaluación práctica para una condición STR Instrucción general: Divida a los participantes en grupos de 3: paciente, ayudante, observador. Considere el uso de los mismos grupos de 3 como se utiliza para el juego de rol sobre la evaluación Asignar 8 minutos de juego de rol Asignar 2 minutos para la retroalimentación por el observador Este ejercicio se repite 3 veces, diferentes participantes que tomaron un papel diferente. Duración: 35 minutos: 30 minutos para 3 juegos de rol más 5 min pleno debate al final. Tenga en cuenta que cada juego de roles implica 8 minutos de juego de rol real seguido de 2 minutos de retroalimentación (es decir, 10 minutos en total). Cada juego de roles se repite 3 veces (3 x 10 min = 30 min) con diferentes participantes que tomaron un papel diferente en cada juego de roles. Las instrucciones detalladas Instrucciones para el facilitador: Explicar cuidadosamente el ejercicio Observar los juegos de rol y estar disponible en caso los participantes tienen preguntas Asegúrese de que los juegos de rol no van más de 8 minutos y la retroalimentación ya no toma más de 2 minutos Si el papel gente juega más corto de 8 minutos, pídales que pasar más tiempo en el establecimiento de una relación Al final de los 3 juegos de roles, deje por 5 minutos pleno debate, con la siguiente pregunta abierta: ¿Qué ha aprendido de este ejercicio? Instrucciones para el paciente: Juegos de rol el siguiente caso: Usted busca ayuda para el insomnio Usted tuvo un accidente de coche hace 2 años Tiene pesadillas horribles sueños terroríficos en los que revivir el accidente Evita ir en los coches de vez en cuando se encuentra en los coches que usted está muy estresado. Su evitación de automóviles ha dado lugar a la posibilidad de que usted será despedido de su trabajo Usted no tiene ideas de suicidio y no tiene la depresión Instrucciones para el ayudante: Establecer la confianza y la comunicación Evaluar a la persona por trastorno mental una condición que necesita la gestión clínica. Instrucciones para el observador: Proporcionar información al proveedor de salud sobre las conductas positivas y 3 2 comportamientos que podrían mejorarse

25 Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés)Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y generar confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar y gestión de iniciar Enlace con otros servicios y apoyos Seguimiento

26 Las opciones de manejo La gestión se divide en 5 seccionesSíntomas significativos de estrés agudo Trastorno de estrés postraumático Dolor Trastorno de aflicción prolongada Condiciones concurrentes Explique que vamos a empezar con síntomas de estrés agudo

27 Control de los síntomas de estrés agudoPida al grupo para abrir la página que se muestra en la diapositiva. Lea en voz alta el texto en el cuadro rojo lentamente y pedir a la gente a leer simultáneamente el texto de la guía. Vamos a explicar el texto en detalle en otras diapositivas.

28 STR 3.1: Los primeros auxilios psicológicosLos primeros auxilios psicológicos es una respuesta humana, de apoyo a un ser humano que sufre y que puede necesitar apoyo Todos los trabajadores de la salud deben ser capaces de proporcionar los primeros auxilios psicológicos muy básicos. Explique que ahora vamos a discutir con más detalle en algunas de las estrategias que se han acabamos de discutir. Comenzamos con los primeros auxilios psicológicos

29 STR 3.1: Los primeros auxilios psicológicosAcciones clave: escuchar a la persona sin presionarlos para hablar. proporcionar atención y apoyo práctico sin hacer preguntas intrusivas. evaluar las necesidades y preocupaciones. ayudar a la persona para hacer frente a las necesidades inmediatas y básicas físicas (por ejemplo, refugios para la noche). ayudar a conectar a los servicios, la familia, el apoyo social y la información precisa. Las la medida de lo posible, proteger a las personas de un daño mayor. Lectura de cada uno de los puntos para los primeros auxilios psicológicos, sino también explicar los primeros auxilios psicológicos, no se trata en detalle en este módulo Explique que la OMS ha elaborado una guía específica para la prestación de los primeros auxilios psicológicos. Si es posible, proporcionar al grupo una copia de la primera ayuda psicológica: Guía para trabajadores de campo folleto (OMS, War Trauma Foundation, World Vision International 2011).

30 STR 3.2: Abordar los factores de estrés psicosociales actualesA veces, el trauma está en curso (por ejemplo, el abuso doméstico) o puede dar lugar a toda una nueva gama de factores de estrés (por ejemplo, la vida del campamento de refugiados). Pregunte acerca de los factores de estrés psicosociales actuales y en la medida de lo posible, el uso de técnicas de resolución de problemas para ayudar a la persona a reducir los principales factores de estrés psicosocial o dificultades en las relaciones, Evaluar y manejar cualquier situación de abuso (por ejemplo, la violencia doméstica) y negligencia (por ejemplo, de los niños o las personas mayores). En su caso, identificar miembros de la familia de apoyo y hacer que participen tanto como sea posible. Explique que la prestación de asistencia a los estresores psicosociales actuales puede ayudar a aliviar algunos de los síntomas. Explique que el trabajador de la salud debe involucrar a los servicios y recursos de la comunidad, según corresponda (por ejemplo, con el consentimiento de la persona). Puede que sea necesario y apropiado para ponerse en contacto con los recursos legales y de la comunidad (por ejemplo, servicios sociales, las redes de protección de la comunidad) para hacer frente a cualquier abuso (por ejemplo, con el consentimiento de la persona). Pida al grupo para algunos otros ejemplos de formas en que el trabajador de la salud puede ayudar a los estresores psicosociales.

31 La resolución de problemas en 6 pasosIdentificar y definir el problema Analizar el problema Evaluar la solución Implementar la solución Identificar posibles soluciones Recuerde al grupo de la técnica de intervención para la resolución de problemas cuando se consideran factores de estrés psicosocial. Cada etapa de la resolución de problemas se elaborará en los próximos dos diapositivas Haga hincapié en que no todos los problemas pueden ser "resueltos" pero uno puede tratar de discutir juntos sobre la manera de reducirlos. Seleccionar y planificar la solución

32 STR 3.3: El manejo del estrésEl proveedor de cuidados de la salud puede tener tiempo para entrenar a la gente en los ejercicios de respiración, relajación muscular progresiva, y los equivalentes culturales. Los ejercicios de respiración La relajación muscular progresiva Pregunte al grupo si alguna vez han probado alguna de estas estrategias. Explique que los ejercicios de respiración implican explicando que la ansiedad se asocia con respiración rápida y poco profunda en el pecho y que se centra en una respiración lenta y regular abdominal reduce la ansiedad. La técnica consiste en la formación de la persona a respirar de su diafragma. Explique que la relajación muscular progresiva consiste en explicar que la ansiedad se asocia con los músculos tensos y que relaja los músculos de manera sistemática las propias reduce la ansiedad. La técnica consiste en la formación de la persona que sistemáticamente tensar y relajar grupos de músculos principales, por lo general trabaja desde los pies hasta la parte superior del cuerpo. Pida al grupo para el descanso equivalente cultural? Pregunte al grupo si saben todos los recursos de la comunidad que pueden proporcionar estos servicios.

33 Ejercicio: El manejo del estrésVamos a relajarse. . . Completar un ejercicio de gestión de estrés (5-10 minutos) El ejercicio toma alrededor de cinco minutos. Como facilitador, recuerde que debe mantener un tono tranquilizador de la voz como usted da a los participantes las instrucciones y habla lentamente, dando tiempo suficiente para que los participantes experimentar el efecto completo de relajación. El facilitador debe elegir entre la respiración lenta y la relajación muscular progresiva. Ambos están en el Folleto El siguiente diálogo ayuda a explicar el propósito de la respiración lenta a sus clientes. Donde se puede, añadir información que sea relevante para los problemas de sus clientes (por ejemplo, que presentan síntomas físicos específicos que han reportado, mencionando ejemplos de momentos en los que se han vuelto muy estresado o ansioso, etc), y esto hará que las instrucciones más significativo para el cliente . Antes de que el cliente comienza a concentrarse en su respiración conseguir que tratan de relajar su cuerpo un poco. Esto es especialmente útil para los clientes que buscan tensa. Para hacer esto usted puede pedir que se relajen los músculos de su cuerpo o agitando sus brazos y piernas haciéndolas flojo y suelto. También pueden rodar sus hombros hacia atrás o incline su cabeza hacia ambos lados. Respiración lenta MATERIAL DE APOYO (manejo del estrés) Idealmente, usted desea ayudar a los clientes respiren a un ritmo de 10 a 12 respiraciones por minuto. En este programa, se utiliza una estrategia básica de conteo para ayudar a los clientes retrasan sus respiración 3 segundos para inhalar y 3 segundos para exhalar. Si los clientes se estresan por tratar de respirar exactamente a los conteos de esto no va a ser útil. Sólo animar a los clientes para tratar de respirar lentamente. Muchas personas expuestas a las dificultades, peligros y acontecimientos estresantes de la vida se quejan de sentirse abrumado por el estrés y la ansiedad. Para algunos, esto puede tomar la forma de tener que constantemente pensamientos estresantes llenan su cabeza. Para otros experimentan el estrés o la ansiedad de una manera que muy físico pueden sentirse tenso o tensa todo el tiempo, se encuentran respirando demasiado rápido o que su corazón late mucho más rápido de lo normal. Si usted experimenta cualquiera de estas sensaciones, primero es muy importante que usted sepa que es seguro para su cuerpo para hacer esto. De hecho, su cuerpo fue diseñado para hacer esto si había una amenaza real para su vida estas reacciones físicas tienen el propósito de ayudarle a responder-es decir, ya sea correr muy rápido o defenderse. Pero, por desgracia, para que estas sensaciones físicas son muy incómodas y no necesario para experimentar cuando no se encuentre en una situación que amenaza la vida. Estas sensaciones pueden ser un poco como un rato de resorte o resortes sobre el resorte se pone más y más fuerte y esto se vuelve incómoda. La estrategia que voy a enseñarte hoy le ayudará a que se desenrollan apretado primavera. Esto no puede suceder de inmediato, pero con mucha práctica, el resorte se desenrolle gradualmente hasta que se sienta más relajado y tranquilo La razón de esta estrategia se centra en la respiración es porque cuando nos sentimos estresados a menudo nuestra respiración se acorta y se acelera. Esto hace que muchos de los otros sentimientos incómodos que he mencionado anteriormente, como sentirse tenso. Así que para cambiar sentimientos como la tensión que usted necesita para comenzar con el cambio de su respiración. Voy a enseñarte a respirar de una manera que va a relajar su cuerpo y su mente. Tomará algo de práctica antes de que usted realmente siente los beneficios de la misma por lo que estaremos practicando al final de cada sesión. Antes de empezar Quiero relajar su cuerpo un poco. Sacuda los brazos y las piernas, que se vayan de disquete y suelto. Mueva los hombros hacia atrás y suavemente mover la cabeza de lado a lado. Ahora colocar las manos sobre el estómago (vientre), quiero que imagine que tiene un globo en el estómago y cuando inhala usted va a soplar el globo, así que su estómago se expandirá. Y cuando usted exhala, el aire en el globo también se apagará para que su estómago se aplanan. Mírame primero. Voy a exhalar primero en sacar todo el aire de mi estómago. (Demostrar respirar desde el estómago-tratar de exagerar la empuja hacia fuera y en de su estómago). La autorización así que respire, 1, 2, 3. Y exhala, 1, 2, 3. ¿Te das cuenta de cómo poco a poco cuento? (Repita este durante aproximadamente un minuto.) Great! Ahora el segundo paso es reducir el ritmo de su respiración hacia abajo. Así que vamos a tomar 3 segundos para inhalar y 3 segundos para exhalar. Contaré para usted. Ok por lo que ahora intenta respirar desde el estómago conmigo. Recuerden que comenzamos exhalar hasta que todo el aire haya salido, entonces respirar pulg Si usted puede, tratar de respirar por la nariz y exhalando por la boca. Deje que el cliente practique tratando de frenar su respiración por su cuenta. Trate de contar sus respiraciones de entrada y salida para que pueda juzgar si lo están haciendo demasiado rápido. Después de pasar algún tiempo hablando de las dificultades que tenían. Ok, así que ¿cómo estaba haciendo por su cuenta? ¿Fue más difícil tratando de mantener su respiración a un ritmo más lento? Ok por lo que tratar por su cuenta durante el siguiente minuto. Eso es genial. Ahora, cuando usted practica por su cuenta, no se preocupe demasiado acerca de tratar de mantener exactamente a 3 segundos. Sólo haz todo lo posible para reducir su respiración abajo, recordando que cuando se está estresado se respira rápido. La relajación muscular progresiva Comencemos con nuestros dedos de los pies ... Cierra los ojos y siente erguida en su silla. Coloque los pies en el suelo y sentir el suelo bajo sus pies. Relaje sus manos en su regazo. Al inspirar, voy a pedirle que se tensa y apretar ciertos músculos en su cuerpo. A medida que tensa y mantener los músculos, que contendrá la respiración mientras cuenta hasta tres, luego relajarse por completo cuando le digo a exhalar. Al respirar, vamos a hacer un poco de relajación progresiva de los músculos de modo que usted puede sentir la diferencia entre tensión y relajación de los músculos. No somos conscientes a menudo cuando tenemos la tensión en nuestros cuerpos. Estos ejercicios nos hará más conscientes y nos dan una manera de liberar la tensión. Dirija al grupo a través de la relajación muscular progresiva LENTAMENTE. Pida a los participantes que tensa una parte del cuerpo y para inhalar y contener la respiración mientras cuentas en voz alta lentamente Luego diga, exhale y relájese. Dar un ligero aumento a su voz como usted dice "inhale y contenga la respiración" y llevar la voz baja mientras dices "exhale y relájese." - tensando los músculos del muslo y de la pierna - tensar el abdomen, manteniéndolo en su - rizar los dedos de los pies con fuerza y manteniendo la tensión por lo que duele un poco Haga que los participantes tensar y relajar los músculos en este orden: - haciendo puños de las manos - tensando todos los músculos faciales - encogiendo los hombros hasta las orejas - tensando los brazos doblando los codos y llevar los brazos pegados al lado de su parte superior del cuerpo Después de exhalar y relajar cada parte del cuerpo, por ejemplo: ... ahora siente tu [dedos de los pies, los muslos, la cara / la frente, etc.] relajado, respirar normalmente, se siente que la sangre entre en sus dedos de los pies, los muslos [etc.]. Ahora, deje caer su barbilla lentamente hacia el pecho. Al inhalar, lenta y cuidadosamente gire la cabeza en un círculo a la derecha, exhale como usted trae su cabeza hacia la izquierda y hacia su pecho. Inhala hacia la derecha y hacia atrás ... exhalar hacia la izquierda y hacia abajo. Inhala hacia la derecha y hacia atrás ... exhalar hacia la izquierda y hacia abajo. Ahora, direcciones ... inhalar hacia la izquierda y hacia atrás, exhala hacia la derecha y hacia abajo (repetir dos veces). Ahora traiga su cabeza hasta el centro. Note la calma en su mente y cuerpo. Hacer un compromiso ahora para cuidar de ti mismo cada día.

34 STR 3.4: Fortalecimiento de los métodos de afrontamiento positivas y apoyos socialesAnime a la persona a buscar el apoyo de confianza miembros de la familia, amigos o personas de la comunidad. Basarse en las fortalezas y habilidades de la persona. Pregunte lo que va bien.? ¿Cuáles son algunos de los métodos para hacer frente a las dificultades que han funcionado en el pasado? Anime a la reanudación de las actividades sociales y las rutinas normales en la medida de lo posible asistencia a la escuela, las reuniones familiares, salidas con amigos, vecinos que visitan, las actividades sociales en los lugares de trabajo, los deportes, actividades de la comunidad. Alertar a que el uso del alcohol y las drogas no ayudará a la recuperación y puede dar lugar a nuevos problemas.

35 STR 3.5.1: El insomnio es un síntoma de estrés agudo (A menos de 1 mes del evento )Aplicar las estrategias generales de gestión de los síntomas de estrés agudo. Además: Descartar o es propietario de causas externas (por ejemplo, ruido) y causas físicas (por ejemplo, el dolor físico). Pida a la persona explicación de por qué el insomnio puede estar presente. En los adolescentes y adultos, considere técnicas de relajación (vea STR 3.3) y consejos sobre higiene del sueño (tiempos de la cama regular, evitar el café y el alcohol). Explicar el insomnio es un problema común después de experimentar estresantes extremos. Si el problema persiste después de un mes, re-evaluar y tratar cualquier trastorno mental o física concurrente. Explique que no prescriben ningún psicotrópicos para los síntomas de estrés agudo. La única excepción a la regla es para el insomnio y sólo en circunstancias excepcionales, como esbozo en la siguiente diapositiva.

36 STR 3.5.1 - En casos excepcionales: el manejo farmacológico del insomnioEn casos excepcionales en adultos cuando las intervenciones orientadas psicológicamente no son factibles, el tratamiento a corto plazo (3-7 días) con benzodiazepinas (por ejemplo, diazepam 2-5 mg / día, 0.5-2mg/day lorazepam) se puede considerar para el insomnio que interfiere seriamente con el funcionamiento diario. Precauciones: El riesgo de dependencia. Sólo prescriben benzodiacepinas para el insomnio durante un tiempo muy corto y en casos excepcionales. En los ancianos, utilizar dosis más bajas (por ejemplo, la mitad de las dosis para adultos). No prescribir benzodiacepinas para el insomnio durante el embarazo y la lactancia ni en niños y adolescentes Tenga en cuenta que la duración sugerida es corto y la dosis sugerida es baja, y que éstos deben prescrito en casos excepcionales. Los medicamentos llamados están en la Lista Modelo de la OMS de Medicamentos Esenciales.

37 STR 3.5.2: Mojar la cama como un síntoma de estrés agudo en los niñosAplicar las estrategias generales de gestión de los síntomas de estrés agudo. Además: Obtener antecedentes de enuresis (para confirmar si el problema comenzó sólo después del evento). Descartar y gestionar posibles causas físicas. Gestione cuidadores' trastornos mentales y estresores psicosociales. Educar a los cuidadores. Explique que no deben castigar al niño para la enuresis nocturna. Y puede empeorar los síntomas. Considere la posibilidad de la formación de los padres en el uso de intervenciones conductuales simples (por ejemplo, premiando a evitar la ingesta excesiva de líquidos antes de dormir, premiando a ir al baño antes de dormir). Las recompensas pueden ser tiempo de juego extra, las estrellas en un gráfico, etc Si el problema persiste después de un mes, re-evaluar y tratar cualquier trastorno mental o física concurrente. Explique que mojar la cama es uno de los elementos clásicos asociados a las condiciones específicamente relacionadas con el estrés. Explica que si el problema persiste después de un mes, re-evaluar y tratar cualquier trastorno mental o física concurrente. Consultar a un especialista si no hay un trastorno mental concomitante o si no hay respuesta al tratamiento de un trastorno mental concomitante.

38 Gestión de trastorno de estrés postraumáticoPida al grupo para abrir la página que se muestra en la diapositiva. Lea en voz alta el texto en el cuadro rojo lentamente y pedir a la gente a leer simultáneamente el texto de la guía.

39 Gestión de trastorno de estrés postraumáticoLas opciones de gestión, tal como aparecen en el módulo mhGAP STR STR 3.2 Evaluar y abordar los factores de estrés para los actuales STR 3.6 Psicoeducación para el TEPT STR 3.3 Sgestión tress INT Referencia para la TCC o EMDR DEP 3 Antidepresivos STR 3.4 Fortalecer el afrontamiento y el apoyo social. ¿Cuál de estos tienen que estar ya incluido en el manejo de los síntomas de estrés agudo? Explique que ya hemos cubierto 3 de estas opciones cuando se habla de la gestión de estrés agudo (de la una en cursiva de color púrpura) y ahora sólo nos centraremos en los 3 restantes.

40 3.6 Psicoeducación para el TEPT Trabajo en grupo (leer y contestar)Ir en pequeños grupos Sección 3.6 en la psico-educación (10 minutos) Leer Siempre hay tiempo, discuta las siguientes 3 preguntas ¿Hay algo en el texto que no entiendes? ¿Hay algo en el texto que no está de acuerdo con? ¿De qué manera la psicoeducación para el TEPT difieren de psicoeducación para los síntomas de estrés agudo? Los facilitadores hacen disponibles durante las discusiones en grupos pequeños para aclaraciones. Es posible que necesiten para ofrecer nuevas aclaraciones en pleno (5 min). Todo el ejercicio incluyendo la discusión no debe tardar más de 15 minutos Tenga en cuenta que en la psicoeducación para el TEPT hay una descripción específica de los síntomas de PTSD, mientras que durante la psicoeducación para los síntomas de estrés como la descripción específica aguda no está incluido.

41 Referencia INT para la TCC o EMDRLa terapia cognitivo-conductual (TCC) y el movimiento ocular desensibilización y reprocesamiento (EMDR) son 2 técnicas psicoterapéuticas que tienen una buena prueba para el TEPT. Otras terapias (si psicoterapéutico o farmacológico) no tienen como base la evidencia para el TEPT. Y someter a la TCC o EMDR, si la TCC o EMDR competente (entrenado y supervisado) terapeutas están disponibles. ¿Están disponibles aquí? Explique que la TCC y EMDR deben ser considerados cuando la persona se encuentra en un entorno seguro, es decir, no hay eventos traumáticos en curso y la persona no está en peligro inminente de una mayor exposición a eventos traumáticos. Opinión de los expertos está dividida acerca de su uso apropiado en entornos inseguros. Desafortunadamente, no hay tiempo para discutir en detalle lo que está involucrado en la TCC y EMDR. Se necesita capacitación y supervisión dedicado a aprender estas intervenciones.

42 DEP 3 antidepresivos Las investigaciones demuestran que los antidepresivos en la mayoría de las personas con trastorno de estrés postraumático sólo tienen un pequeño efecto (que tienden a trabajar en promedio un poco mejor que el placebo). En los adultos, sólo tienen en cuenta los antidepresivos en la TCC, EMDR, o el control del estrés resulten ineficaces o no están disponibles. En niños y adolescentes, NUNCA ofrecer antidepresivos para gestionar el TEPT. Se supone que los participantes del taller han aprendido previamente cómo prescribir antidepresivos (a través de la formación del módulo mhGAP-IG Depresión)

43 Manejo del dolor y el trastorno de aflicción prolongadaPida al grupo para abrir la página que se muestra en la diapositiva. Lea en voz alta el texto en el cuadro rojo lentamente y pedir a la gente a leer simultáneamente el texto de la guía. Pregunte si la gente tiene alguna pregunta

44 Gestión de las condiciones concurrentesPida al grupo para abrir la página que se muestra en la diapositiva. Lea en voz alta el texto en el cuadro rojo lentamente y pedir a la gente a leer simultáneamente el texto de la guía. Recuérdele a la que las condiciones siguientes pueden ser concurrentes: DEP, PSY, BEH, ALC, DRU, SU, OTH Pregunte si la gente tiene alguna pregunta.

45 Juego de rol 2: Psicoeducación para el TEPTEste juego de rol consiste en el caso de la persona que tuvo un accidente de coche (ver juego de rol 1). Continuar el juego de rol con un enfoque en la psicoeducación para el TEPT. Use el folleto para este ejercicio. El juego de roles STR (Volante) PSICOEDUCACIÓN Propósito: psicoeducación Prácticas para el TEPT Instrucción general: Divida a los participantes en grupos de 3: paciente, ayudante, observador. Considere el uso de los mismos grupos de 3 como se utiliza para el juego de rol sobre la evaluación Asignar 8 minutos de juego de roles earch Asignar 2 minutos para la retroalimentación por el observador Este ejercicio se repite 3 veces, diferentes participantes que tomaron un papel diferente. Duración: 35 minutos: 30 minutos para 3 juegos de rol más 5 min pleno debate al final. Tenga en cuenta que cada juego de roles implica 8 minutos de juego de rol real seguido de 2 minutos de retroalimentación (es decir, 10 minutos en total). Cada juego de roles se repite 3 veces (3 x 10 min = 30 min) con diferentes participantes que tomaron un papel diferente en cada juego de roles. Instrucciones detalladas Instrucciones para el facilitador: Explicar cuidadosamente el ejercicio Observar los juegos de rol y estar disponible en caso los participantes tienen preguntas Asegúrese de que los juegos de rol no van más de 8 minutos y la retroalimentación ya no toma más de 2 minutos Si el papel gente juega más corto de 8 minutos, pídales que pasar más tiempo en el establecimiento de una relación Al final de los 3 juegos de roles, deje por 5 minutos pleno debate, con la siguiente pregunta abierta: ¿Qué ha aprendido de este ejercicio? Instrucciones para el paciente: Juegos de rol el siguiente caso: Usted busca ayuda para el insomnio Usted tuvo un accidente de coche hace 2 años Tiene pesadillas horribles en el que revivir el accidente Evita ir en los coches de vez en cuando se encuentra en los coches que usted está muy estresado. Su evitación de automóviles ha dado lugar a la posibilidad de que usted será despedido de su trabajo Usted no tiene ideas de suicidio y no tiene la depresión Instrucciones para el ayudante: Usted ya ha establecido que la persona que tiene trastorno de estrés postraumático Ahora ofrece psicoeducación Instrucciones para el observador: Proporcionar información al proveedor de salud sobre las 3 conductas positivas y 2 comportamientos que podrían mejorarse

46 Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés)Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y generar confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar y gestión de iniciar Enlace con otros servicios y apoyos Seguimiento

47 Enlace con otros servicios y apoyos¿Qué servicios puede estar disponible en alguien que sufre de una condición específica relacionada con el estrés en su comunidad Asegúrese de que los pacientes tengan acceso a estos servicios y que son objeto de seguimiento adecuada. El facilitador debe investigar qué servicios están disponibles antes de la sesión y actualizar esta diapositiva con las respuestas apropiadas. Anime al grupo a pensar en ejemplos específicos de los servicios y apoyos disponibles en su entorno local. Algunos ejemplos de servicios podrían ser grupos de apoyo comunitarios, psicólogos, los clubes locales, organizaciones sociales o el acceso de emergencia médica.

48 Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés)Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y generar confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar y gestión de iniciar Enlace con otros servicios y apoyos Seguimiento

49 Frecuencia de seguimientoPara los síntomas de estrés agudo (es decir, dentro de 1 mes de evento) Se requiere un seguimiento después de 1 mes en el caso de la persona no está mejorando. En el seguimiento, evaluar para una serie de condiciones, incl. Trastorno de estrés postraumático. Para el TEPT Sigue también es necesaria después de 2-4 semanas para ver si la administración está trabajando. A largo plazo de seguimiento a intervalos regulares, puede ser necesario. Para el dolor Se necesita de seguimiento 6 meses después de la pérdida de evaluar para el trastorno de aflicción prolongada. El seguimiento se puede realizar de diferentes maneras (por ejemplo, en persona en la clínica, por teléfono, o a través de los trabajadores de la salud de la comunidad). Tiene una breve discusión sobre el seguimiento es más factible en el sistema de salud local Limitar el debate a unos pocos minutos.

50 ¿Qué hacer durante el seguimientoMonitorear mejora preguntando a la persona y la familia. Pregunte acerca y, posiblemente, abordar los factores de estrés psicosocial en curso. Supervisar el cumplimiento, la respuesta y los efectos secundarios de los medicamentos, si se lo prescribe. Proporcionar más psicoeducación (STR 3.6).

51 Mensajes clave Los síntomas de estrés agudo son comunes en el primer mes después del trauma y, cuando sustancial, necesitan apoyo no farmacológico básico de los proveedores de atención primaria de salud. El tratamiento del TEPT en la APS implica que abordan los factores de estrés psicosocial, psicoeducación, manejo del estrés, y referencia si está disponible para CBT / EMDR. Los antidepresivos son el tratamiento de la línea de segunda línea para el PTSD. Las personas que están en duelo necesitan apoyo no farmacológico básico de los proveedores de atención primaria de salud. Si el dolor es a la vez incapacitante y prolongada, consulte con un especialista. Considere la posibilidad de una serie de condiciones mhGAP allá TEPT en personas que han estado expuestas a factores estresantes extremos.