1 Curso Básico Psicosis Para comentarios y sugerencias sobre esta guía, envíe un correo electrónico a

2 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Contenido Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones claves Establecer comunicación y adquirir confianza Realizar la evaluación Planificar y empezar el manejo Vincular a otros servicios y apoyos Seguimiento Explicar el programa para el módulo. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

3 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Introducción ¿Puede describir a una persona con psicosis? ¿Qué distinguen a éstas personas de las otras? ¿Cómo son tratadas éstas personas por la sociedad? ¿Qué sabe usted acerca de la psicosis? ¿Ha conocido a alguien con psicosis? Cuáles fueron sus síntomas? Hágale al grupo estas 3 preguntas de una en una. Pida que 2-3 personas tratan de responder a cada una de las preguntas. Permitir un máximo de 10 minutos para todo este ejercicio. Conocimientos previos En algunos países, puede no haber un término equivalente para la psicosis y los participantes sólo conocerán el término esquizofrenia. En ese caso, tendrá que comunicar que la psicosis es un síndrome que se produce en las personas con esquizofrenia, pero también en otros trastornos mentales. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

4 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012¿Qué es psicosis? Psicosis Un síndrome que involucra la pérdida de contacto con la realidad Escuchar voces o ver cosas que no están allí. Creencias falsas/ suspicaz La persona puede no estar consciente de la psicosis Psicosis aguda Los síntomas empezaron en los últimos 3 meses o empeoraron los que existían. Puede ser un primer episodio o recaída mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

5 Historia natural de la psicosisPrimer episodio típicamente entre los 15 y 25 años. Hay tres cursos clínicos posibles: La persona se recupera completamente o parcialmente con algunos síntomas La persona se recupera pero tiene un episodio futuro (recaída). Los síntomas continúan por 3 meses o más (psicosis crónica). mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

6 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Creencias Locales ¿Cuáles son las causas de la psicosis? ¿Cómo son tratados en la comunidad? ¿Dónde pueden buscar ayuda? Discusión Duración: Máximo de 5 minutos. Haga todas las preguntas 3 a la vez. Fomentar una discusión abierta acerca de lo que la gente en las comunidades de los participantes creen acerca de la psicosis. Pida ejemplos específicos. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

7 Nombres locales para la psicosisLos términos locales pueden implicar que la persona con psicosis está loca, poseída, estúpida, maldita, peligrosa, etc. Sea sensible y busque un idioma culturalmente apropiado. ¿Qué nombres ha escuchado? Trate de encontrar un término que pueda ser entendido, pero que tampoco sea discriminativo o crítico. Pregunte a varias personas acerca de los diferentes términos que pueden oír utilizados para describir la psicosis. Preparación y adaptación notas Identificar de antemano algunos términos locales para la psicosis. Una contextualización local del mhGAP pudo haber sugerido un equivalente local apropiado. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

8 Datos acerca de la psicosisLa psicosis ocurre frecuentemente: 1 de cada 100 a 200 personas. Tiene un impacto dramático en los individuos, las familias y la sociedad. Pérdida de relaciones y oportunidades de ingresos. Violaciones de los derechos humanos (discriminación, abuso, confinamiento). Carga para los cuidadores (tiempo, dinero, estigma). Conocimientos previos La psicosis tiene un impacto negativo en una serie de áreas Las personas: Romper las relaciones La pérdida de empleo Consecuencias financieras El estigma y el rechazo de la comunidad Familias: Los costos médicos El tiempo y la inversión en energía Angustia emocional Sociedad: La pérdida de la fuerza de trabajo Intervenciones médicas costosas Violaciones de derechos humanos: Las personas con psicosis pueden ser encadenados y confinados. Pueden ser golpeados como castigo o tratamiento. Creencias sociales incorrectas: La psicosis puede ser cree que es debido a las fuerzas sobrenaturales Puede ser tratada por curanderos, sanadores religiosos. Estos tratamientos pueden ser ineficaces y, en ocasiones peligroso. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

9 Datos acerca de la psicosisLa psicosis se puede manejar de forma ambulatoria. Ejemplo: Centros de atención primaria. El manejo se puede realizar en un centro de salud no especializado. El tratamiento médico es sencillo y efectivo. Más accesible que el manejo por especialistas. Menos estigmatizante que el manejo hospitalario. Conocimientos previos Haga hincapié en que el tratamiento disponible es eficaz y puede llevarse a cabo en el nivel primario de atención. Tratamiento no especialista es más accesible y menos estigmatizante que la atención institucional. Formación no especializada en la psicosis es a menudo ausente o inadecuada. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

10 Imagine que usted es una personaSin conocimiento médico Viviendo cerca de una persona con psicosis y piensa que esta persona es peligrosa ¿Cómo se sentiría usted? ¿Cómo se comportaría usted con esta persona? Pida a los participantes para compartir - dar una palabra de sentimiento y una para COMPORTAMIENTO. Lista de los sentimientos y CONDUCTAS en 2 columnas en una hoja de rotafolio. Permitir un máximo de 5 minutos para este ejercicio. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

11 Imagine que usted tiene psicosisUsted se pasa el día escuchando voces amenazadoras. Usted sabe que hay una conspiración para lastimarlo. La gente mantiene su distancia y lo evita. Usted no puede comer porque la comida está envenenada. Usted no puede diferenciar entre lo real y lo no real. Nadie le cree. ¿Cómo se sentiría usted? ¿Cómo afectaría su comportamiento? Pida a los participantes para compartir - dar una palabra de sentimiento y una para COMPORTAMIENTO. Lista de los sentimientos y CONDUCTAS en 2 columnas en una hoja de rotafolio. Permitir un máximo de 5 minutos para este ejercicio. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

12 Disminuyendo el estigma y la discriminación¿Qué puede hacer usted para combatir el estigma y la violación de los derechos humanos debido a la psicosis en su comunidad? ¿Qué puede hacer usted por la persona con psicosis? ¿Qué puede hacer usted por la familia? ¿Qué puede hacer usted para influenciar a la comunidad? Pida a los participantes a compartir ideas para un máximo de 5 minutos. Algunos ejemplos se muestran en la siguiente diapositiva. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

13 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012¿Qué puede hacer usted para disminuir el estigma, la discriminación y la violación de los derechos humanos? Trate a las personas con respeto y dignidad. Evite hacer suposiciones. Ejemplo. Que la persona es peligrosa o carece de capacidad. No asuma que la persona es incapaz de hacer elecciones o tomar decisiones con respecto al tratamiento. Involucre a la persona en el desarrollo de su tratamiento y el plan de recuperación. Evite la hospitalización y tratamiento involuntario; aislamiento, restricciones y otras prácticas coercitivas. Trate la psicosis en el nivel de no especializado, el cual es menos estigmatizante, más aceptable y accesible para las personas. Hacer hincapié en que los participantes tienen un papel único, ya que pueden tratar la psicosis. Mostrando que la psicosis puede ser tratado es un método importante para reducir el estigma. El conocimiento de fondo Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (Que se explica también en la sesión Introducción) Artículos relacionados con el tratamiento de la persona con psicosis. El derecho a no ser encerrado / detenidos en centros de salud mental en contra de su voluntad (artículo 14) El derecho a estar libre de la violencia y el abuso, el derecho a restringir o poner en reclusión (art. 15 y 16) El derecho a tomar decisiones y elecciones en lugar de tener a otros tomar decisiones por usted (artículo 12) El derecho a dar su consentimiento informado para el tratamiento y el derecho a rechazar el tratamiento (artículo 25) mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

14 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012¿Qué puede hacer usted para disminuir el estigma, la discriminación y las violaciones de los derechos humanos? Suministre información exacta y de apoyo a la persona y a su familia: Acerca de la psicosis, al igual que el tratamiento y las opciones de recuperación. Disipar los mitos acerca de la psicosis. Crear conciencia sobre los derechos de las personas con trastornos mentales incluyendo la psicosis. Crear conciencia entre los profesionales de salud/colegas, miembros de la familia, y la comunidad en general para disipar el estigma, mitos y conceptos erróneos sobre la psicosis y educar sobre los derechos de las personas con trastornos mentales. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

15 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Contenido Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones claves Establecer comunicación y adquirir confianza Realizar la evaluación Planificar y empezar el manejo Vincular a otros servicios y apoyos Seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

16 Objetivos de AprendizajeSer capaz de evaluar a una persona con posible psicosis Ser capaz de evaluar condiciones subyacentes o simultáneas Ser capaz de manejar psicosis no tratada Tratamiento farmacológico de primera línea Apoyo psicosocial Psicoeducación Saber cómo, cuándo y dónde referir Ser capaz de dar seguimiento Asegúrese de que los participantes entiendan el concepto de tratamiento de primera línea. Mención de que sólo el tratamiento farmacológico de primera línea para la psicosis aguda y psicosis crónica no tratada está incluido en el curso básico. El curso básico no cubre el tratamiento clínico de segunda línea. Los participantes tendrán que referir si el tratamiento de primera línea no funciona. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

17 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Contenido Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones claves Establecer comunicación y adquirir confianza Realizar la evaluación Planificar y empezar el manejo Vincular a otros servicios y apoyos Seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

18 Factores que influyen en la comunicaciónLos pensamientos de la persona podrían estar desorganizados y confusos. La persona podría estar compartiendo creencias inusuales. La persona podría evitar cualquier contacto visual. La persona podría no sentir que ella necesita cuidado médico. La familia frecuentemente reportará el asunto, no la persona. Estado que muchos médicos son innecesariamente incómoda en la comunicación con las personas con psicosis. No hay nada que temer. El estilo de comunicación de una persona con la psicosis puede ser diferente. Los puntos en esta diapositiva pueden ayudar a su interacción con la persona con una posible psicosis. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

19 Establecer la comunicación y adquirir confianzaTrate a la persona con respeto y dignidad. Trate de entender la perspectiva de la persona. Presente sus preguntas de una forma respetuosa. No se apresure, puede tomar varias sesiones adquirir confianza. No desafíe las falsas creencias, No se burle a la persona. Pregunte cómo se ha afectado la vida de la persona. Abogar a favor de la persona. Explica que la confianza es un paso muy importante para ayudar a una persona con una posible psicosis. Uno de los objetivos de la primera sesión es hacer que la persona lo suficientemente cómodo para volver para su seguimiento. Dar el siguiente ejemplo de cómo plantear preguntas sin hacer la persona innecesaria incómoda; "Me gustaría hacerle una pregunta que puede sonar extraño, pero es una cuestión de rutina: ¿Escucha voces que nadie más puede oír incluso cuando estás con otras personas?" mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

20 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Contenido Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones claves Establecer comunicación y adquirir confianza minutos Realizar la evaluación Planificar y empezar el manejo Vincular a otros servicios y apoyos Seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

21 PROCESO DE EVALUACIÓN NORealice la evaluación de acuerdo con el módulo Pase al (a los) módulo(s) correspondiente(s) Desarrolle un Plan de Manejo NO Termine la evaluación Si la persona presenta múltiples condiciones posibles, todas deben ser evaluadas. Identifique la Condición y el Tratamiento ¿La presentación   sugiere una condición prioritaria de acuerdo con el esquema principal? mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

22 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Pida a los participantes que miren el Esquema Principal. Explique que, para la mayoría de los trastornos, buscamos un patrón de síntomas. Haga hincapié en que, incluso si la persona sólo tiene uno de estos síntomas, el médico debe sospechar de la psicosis y vaya al módulo. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

23 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Pida a los participantes que abran a la página 18 Ir a través de y leer los puntos de decisión (1 ¿La persona tiene psicosis aguda, 2 ¿La persona tiene psicosis crónica?) Para evaluar a alguien para una posible psicosis (leer solamente los puntos de decisión, no lea todos los otros textos, que se explicará más adelante). mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

24 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Lea los puntos de decisión para la evaluación de una persona con una posible psicosis. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

25 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Evaluar por Psicosis Identificar los síntomas de la psicosis. Preguntar acerca de episodios previos/actuales y tratamientos. Descartar los síntomas psicóticos causados por el alcohol o delirio debido a condiciones médicas agudas. Explica que cada punto se explicará más adelante. El conocimiento de fondo En el supuesto de base, no estamos diferenciando entre la psicosis aguda y psicosis crónica no tratada. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

26 Síntomas de psicosis en GI-mhGAPHabla incoherente o irrelevante La expresión es corta con respuestas breves. La expresión puede estar fragmentada y desorganizada. Falsas ilusiones Creencia falsa de que la persona está segura de la verdad. Ej. La persona cree que los miembros de la familia son otras personas disfrazadas. Ej. La persona cree que él/ella es de la familia adinerada. Alucinaciones Representa una percepción equivocada. Más comúnmente las auditivas (escucha voces) y en segundo lugar las alucinaciones visuales (ver cosas) Pida a los participantes a la página 18 del GI-mhGAP abrir. Pídales que busquen en la primera pregunta (1. ¿La persona tiene psicosis aguda?). mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

27 Síntomas de psicosis en GI-mhGAPAislamiento, agitación, comportamiento desorganizado. Aislamiento es una incapacidad para experimentar emociones y placer. Aislamiento social y descuido de responsabilidades usuales. La interacción disminuye con los amigos y la familia. Auto-descuido y pasividad Falta de interés y motivación Las actividades diarias rutinarias no se llevan a cabo. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

28 Ejemplos: Falsa Ilusión Una persona refiere que la están persiguiendo.¿Cómo le llama a este síntoma? Falsa Ilusión Un hombre tiene una conversación con una persona que no está allí. ¿Cómo se llama este síntoma? Alucinación Haga las preguntas al grupo antes de mostrar las respuestas. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

29 Pregunte acerca de las alucinaciones y las falsas ilusionesSíntomas Persona Familia Alucinaciones Ej. Usted escucha voces o ve cosas que nadie más puede. Ej. Usted ve a la persona hablándole a alguien más cuando está solo. Ej. Como si la persona le estuviera hablando a alguien Falsas ilusiones Ej. Usted cree que alguien está planeando lastimarlo. Ej. Usted siente que está bajo vigilancia. Ej. La persona compartió alguna idea que usted encontró rara y que no sea verdad. Leer los ejemplos de estas diapositivas y pida a los participantes que comenten. Hable con un máximo de 5 minutos. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

30 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Qué necesita saber acerca de los episodios actuales/anteriores y el tratamiento? Pregunte a la persona y a la familia acerca de: Cuándo empezó este episodio ¿En los últimos tres meses? ¿Se van empeorando los síntomas? ¿Si ocurrieron algunos episodios anteriores? Es este el primer episodio o una recaída? Detalles de cualquier tratamiento anterior o actual Cuál fue el tratamiento y si funcionó? Haga hincapié en que esta información es importante. Explique que es necesario consultar a un especialista si se encuentra con una persona que ya está recibiendo tratamiento para la psicosis, pero que tiene agudo psicosis. Los participantes necesitan más formación antes de intentar tratar a las personas cuya primera línea de medicamentos no funcionó. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

31 Condiciones que pueden causar síntomas psicóticosSíntoma psicótico/delirio debido al uso de sustancias Alcohol , benzodiacepina u otro sedativo (ej. El alcohol provoca alucinación y falsas ilusiones) Anfetaminas, cocaína u otra intoxicación estimulante Uso excesivo de marihuana. Delirio debido a una condición médica aguda Malaria Infección sistémica Sepsia Golpe en la cabeza Explique que el médico debe hacer un examen físico general para investigar la posibilidad de condiciones subyacentes o concurrentes. Si usted se encuentra co-produciendo enfermedades físicas, el tratamiento de la enfermedad, así como la gestión de la psicosis. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

32 Descartar los síntomas sicóticos debido al uso de sustanciasConsidere las siguientes como posibles causas de psicosis: Alcohol, benzodiacepina u otro retiro de sedativos Anfetaminas, cocaína u otro estimulante de intoxicación Excesivo consumo de hachís Si usted sospecha intoxicación por alcohol/droga o abandono refiera al módulo relevante mhGAP, pida apoyo a los colegas, supervisores o refiera. Explique que el grupo cubrirá los detalles del uso de alcohol y drogas en los módulos de ALC y la DRU. Use los siguientes ejemplos para dar una idea de lo que debe buscar en cada uno de los ejemplos de la diapositiva. Conocimientos previos Los signos de abstinencia de alcohol, sedantes de benzodiacepinas u otros Historia de un uso intensivo de la dependencia incluyendo los síntomas de abstinencia Temblores, sudoración, alucinaciones, ansiedad, agitación, aumento de la temperatura, el pulso y la presión arterial, convulsiones Anfetaminas, cocaína u otros estimulantes intoxicación Antecedentes de alto consumo reciente Los signos de la inyección de drogas, fácilmente excitado, ansioso, aumento de la temperatura, la presión arterial y el pulso. El consumo de cannabis pesado Historia de un uso intensivo Los signos pueden no ser evidentes mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

33 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Delirio Es un síndrome cerebral orgánico caracterizado por: Inicio agudo de: Confusión (la persona aparece confusa, lucha por entender los alrededores). Dificultad prominente para enfocar, cambiar o mantener la atención. Pensamiento confuso o conciencia (nivel de conciencia lesionado) Alteración de la orientación en el tiempo, lugar y algunas veces, las personas Frecuentemente acompañado de síntomas similares de psicosis. Explique que el delirio es también conocida como "síndrome confusional agudo". Explique que la aparición aguda significa aparición durante horas a días. Añadir a la cuarta subviñeta que en el delirio inducido por sustancias, por ejemplo, la orientación en persona es normalmente intacta. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

34 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Manejo del Delirio Si usted cree que una persona tiene delirio: Trate de identificar y manejar la causa subyacente. Evalúe la deshidratación y trate con fluidos Asegúrese que la persona esté segura y cómoda. Refiera a la persona a un especialista (ej. Neurólogo, psiquiatras, o especialista de medicina interna). mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

35 ¿Está la persona teniendo un episodio maniaco?Un episodio agudo con síntomas que duran por lo menos una semana. Humor elevado o irritable Energía excesiva, actividad y hablar Descontrol Pérdida de control de sus vidas (juegos de azar, compra compulsiva, energía sexual aumentada) Otras características Cambio drástico del estado normal Discapacidad severa de funciones diarias (trabajo, escuela, social) mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

36 Manía: ¿cuáles son las implicaciones para usted? Si los síntomas son severos, maneje los síntomas psicóticos agudos y luego consulte o refiera a un especialista.  Siempre consulte con o refiera a un especialista para seguimiento Explique que el módulo de trastorno bipolar sólo se enseña en un curso estándar. Los participantes pueden manejar a la gente con trastorno bipolar después de recibir el módulo de capacitación trastorno bipolar. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

37 Recordar: riesgo inminente de suicidioSi hay: Pensamientos actuales o planes de cometer suicidio o auto agredirse. Historia de pensamientos o planes de auto-lesión en el último mes o acto de auto lesión en el año anterior en una persona que ahora está extremadamente agitada, violenta, angustiada o no comunicativa Hay un inminente riesgo de auto-lesión/ Suicidio. Las personas con psicosis tienen suicidio/auto-lesión con mayor riesgo de suicidio. Descarte con el módulo de suicidio. Mencionar que la evaluación y la gestión del riesgo inminente de suicidio serán cubiertos más adelante en este curso. Explique que las personas con psicosis tienen un mayor riesgo de suicidio. Recuerde que los participantes siempre deben preguntar acerca del suicidio, incluso si se sienten incómodos al preguntar. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

38 Caso 1: ¿Cuáles son los síntomas que usted identifica?José, de 17 años, es traído por su madre. Su madre dice que últimamente José “no es el mismo”. Él ya no está estudiando y prefiere quedarse en casa sin hacer nada. Usted nota que José está vistiendo ropa de verano aunque está frío y lloviendo. Él parece que no se hubiera bañado en semanas. Cuando usted le habla , José evita el contacto visual. Él mira fijamente al techo como si estuviera viendo a alguien. Él habla entre dientes y hace gestos como si estuviera hablando con alguien Lea la diapositiva. Pregunte a los participantes a usar la tabla principal y aplicarlo a la presentación de Yosef. Pregunte a los participantes: "¿Qué síntomas tiene?" y preguntarles qué piensan así. Conocimientos previos Segunda viñeta es un ejemplo de descuidar las responsabilidades habituales Tercera viñeta es un ejemplo de comportamiento desorganizado Cuarta viñeta es una posible alucinación. También podría representar habla incoherente y retraimiento social. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

39 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Caso 1. Continuación Él no quiere ver a sus amigos. Él siempre se ve indiferente a cualquier noticia buena o mala. Una noche él rechazó la cena que ella le preparó. Él dijo que la comida estaba envenenada. Él se negó a ir al centro de salud. La madre le pidió al vecino que la ayudara a traerlo al centro. La madre informa que José preguntó “¿Por qué me estás llevando al centro cuando no estoy enfermo?” Pregunte a los participantes a usar la tabla principal y aplicarlo a la presentación de Yosef. Pregunte a los participantes: "¿Qué síntomas tiene?" y preguntarles qué piensan así. Conocimientos previos Segunda es un ejemplo de un delirio mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

40 Preguntas y Respuestas¿Alguien tiene comentarios o preguntas hasta ahora? La OMS tiene previsto desarrollar un video sobre la psicosis. Explique que el vídeo se mostrará una entrevista con una persona con una posible psicosis ser entrevistado por un profesional de la salud. El video se ilustran los signos y síntomas de la psicosis. El video también ofrecerá un ejemplo de cómo evaluar adecuadamente a alguien con una posible psicosis. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

41 Juego de roles: EvaluaciónUna madre trae a su hijo de 22 años a la clínica. La madre le dijo por teléfono que él ha estado actuando en forma extraña y espera que usted pueda ayudar. Particularmente, él parece estarle hablando a las personas que no están allá. Él se sienta en su oficina, sin decir una palabra. Usted lo saludó y trató de hablarle pero él no dijo ni una palabra. Usted le preguntó si podría preguntar a su madre acerca de él. Pregunte a la madre y evalúe a la persona con posible psicosis usando el GI-mhGAP Juego de rol 1: Evaluación Duración: 20 minutos máximos Propósito: Este juego de rol permitirá al grupo para practicar las preguntas apropiadas en la evaluación de una persona con una posible psicosis. Situación: Una madre lleva a su hijo de 22 años a la clínica. La madre le dijo por teléfono que él ha estado actuando de manera extraña, y espera que usted puede ayudar. En particular, parece estar hablando con gente que no está allí. Se sienta en su oficina sin decir palabra. Usted los recibió y trató de hablar con él, pero él no dijo ni una palabra. Le preguntará si usted puede pedir a su madre sobre él. Instrucciones: El facilitador interpreta la madre / padre en busca de ayuda. Los participantes serán los turnos de juego del profesional de la salud. Si está disponible, otro facilitador hará un seguimiento de las preguntas y ofrecer información que el grupo avanza a través de las preguntas. Los participantes se turnarán y harán 1 ó 2 preguntas según el GI-mhGAP para la evaluación de una persona con una posible psicosis (página 18). El facilitador debe dar información y pedir al participante que hace la pregunta lo que era bueno y lo que podría mejorarse en las preguntas. El facilitador también debe pedirle su opinión al resto de los participantes. Después de hacer 1 ó 2 preguntas y obtener retroalimentación del facilitador y el resto del grupo, el siguiente participante debe hacer las siguientes 1 ó 2 preguntas adecuadas en la evaluación. Continúe alrededor del grupo de esta manera hasta la evaluación se ha completado. Notas para el facilitador que interpreta a la madre Solamente ofrezca información que el proveedor de atención médica le hace preguntas. Cada uno de los participantes harán 1 ó 2 preguntas. Está muy preocupado por su hijo, pero él insiste en que está muy bien. Se ha vuelto muy restringido durante las últimas semanas. Apenas se habla más y, cuando lo hace, murmura en voz baja y hace ruidos roncos. Él huele porque no ha tenido una ducha en día. ¿Está usted seguro de que ha oído hablar de personas que no están allí. Ayer, dijo que pensaba que los vecinos estaban tratando de matarlo. Esta es la primera vez que algo así ha sucedido. Ha estado bien lo contrario. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

42 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Contenido Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones claves Establecer comunicación y adquirir confianza Realizar la evaluación Planificar y empezar el manejo Vincular a otros servicios y apoyos Seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

43 Planificar y comenzar el manejoComparta los resultados de la evaluación Explique la psicosis (psicoeducación) Explique todas las opciones de tratamiento sopesando los riesgos y beneficios Estimule el apoyo psicosocial para la persona y el cuidador Explique la medicación antipsicótica Cerciórese que la persona y el cuidador entienden y aceptan el plan de tratamiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

44 Lea GI-mhGAP página 20 Psicoeducación ¿Cuáles son las ventajas de transmitir estos mensajes? ¿Cuáles de estos mensajes serían difíciles de transmitir? Por qué? ¿Hay algún mensaje con el cual usted no está de acuerdo? Por qué? Pida a los participantes a leer la sección durante 5 minutos y, a continuación, pedirles que las preguntas de la diapositiva. Permitir un máximo de 15 minutos para esta actividad. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

45 Mensaje principal para las personas con PsicosisUsted no está sólo. Nosotros estamos aquí para ayudarle. Usted se puede recuperar. El sufrimiento se puede reducir con tratamiento y apoyo. Es importante tomar medicamentos adecuadamente y regresar para un seguimiento regular.  mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

46 Mensaje principal para la familia y los cuidadoresEvite las críticas u hostilidad hacia la persona. El sufrimiento y los problemas se pueden reducir con tratamiento y apoyo. La importancia de tomar medicamentos regularmente y venir a una visita de seguimiento. Las personas con psicosis frecuentemente sufren discriminación.  La OMS está planeando desarrollar un video para la entrega de psicoeducación para cuidadores. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

47 Comenzando el Tratamiento AntipsicóticoLos anti-sicóticos se comienzan mejor Tarde o Temprano TEMPRANO! Para un control rápido de los síntomas psicóticos, los proveedores del cuidado de la salud deben comenzar la medicación anti-sicótica inmediatamente después de la evaluación. Entre más pronto, mejor. Pida al grupo que intente responder a la pregunta antes de revelar la respuesta. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

48 Comenzando el medicamento antipsicóticoEs mejor comenzar con una dosis Alta o Baja BAJA! Comience con una dosis baja dentro del rango terapéutico y aumente lentamente a la dosis más efectiva para poder reducir el riesgo de los efectos secundarios. Empiece bajo, siga lento. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

49 Comenzando el medicamento antipsicótico¿Qué es preferible Oral o Intramuscular ORAL! Considere el tratamiento intramuscular sólo si el tratamiento oral no es factible. No recete inyecciones por largo período (depósito) para el control de los síntomas psicóticos agudos. Explique que las inyecciones a largo plazo no está cubierta en la curso básico. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

50 Comenzando el medicamento antipsicótico¿Cuántos medicamentos antipsicóticos debemos recetar a la vez uno o más de uno UNO! Pruebe el primer medicamento con una dosis óptima por lo menos 4-6 semanas antes de considerarlo inefectivo. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

51 Medicamentos AntipsicóticosHaloperidol Clorpromazina Dosis inicial 1.5 – 3 mg mg Dosis típica efectiva 3-20 mg/ día mg/día Ruta Oral/i.m Oral Notas de adaptación La formación de base sólo puede implicar 1 de estos 2 medicamentos, especialmente si sólo uno de los dos está disponible regularmente en la clínica. Flufenazina depot no se enseña en el curso básico. Eliminar columna innecesaria en la tabla. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

52 Efectos secundarios del HaloperidolEfectos secundarios comunes Efectos secundarios extra-piramidales Tics Temblores Rigidez muscular Distonía aguda Efectos secundarios menos comunes Sedación Retención urinaria Notas de adaptación Eliminar esta diapositiva si no está enseñando haloperidol en la curso básico. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

53 Efectos secundarios de la ClorpromazinaEfectos secundarios comunes Sedación Retención urinaria Hipotensión Ortostática Efectos secundarios menos comunes Síntomas extrapiramidales Tics Temblores Rigidez muscular Disfonía acuda Notas de adaptación Eliminar esta diapositiva si no está enseñando la clorpromazina en el curso básico. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

54 Efectos secundarios extra-piramidales (EPS)EPS son los efectos secundarios más característicos de los antipsicóticos. Son movimientos anormales, involuntarios, repetitivos, vagos. Pueden crear contracciones, posiciones contorsionadas y dolor. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

55 Manejo de EPS: anticolinérgicosSi ocurren los efectos secundarios extra-piramidales (EPS), reduzca la dosis de medicamento antipsicótico. Si la reducción de dosis es inefectiva, considere los anticolinérgicos para contrarrestar los efectos secundarios. Los anticolinérgicos son para uso de períodos cortos, si los efectos secundarios son agudos, severos o incapacitantes. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

56 Medicamentos anticolinérgicosLos anticolinérgicos son solamente usados en un período corto y solamente cuando la reducción de la dosis no ha logrado reducir el EPS Biperideno Iniciar con 1 mg dos veces al día, oral Aumente a dosis efectiva 3-12 mg por día. Trihexyphenidyl (Artane), Usado como una medicina alterna 4-12 mg por día Pida a los participantes que lea la sección "anticolinérgico medicamentos" en GI-mhGAP en la página 22 en la sección 3.2, "Monitorización personas con antipsicóticos." Nota Adaptación Considere la posibilidad de enseñar sólo 1 de estos 2 medicamentos en el curso básico. Elija el medicamento que más comúnmente disponibles. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

57 No use medicamentos antipsicóticos:Si la persona tiene una seria condición médica comórbida. Refiera a un especialista. La persona tiene contraindicaciones (ejemplos. Conciencia afectada, depresión de la médula ósea. Para mayores detalles, ver página 21 Tabla: Medicamentos Antipsicóticos. La persona desarrolla fiebre, delirio, rigidez muscular, después comienza el medicamento. SUSPENDA el medicamento y refiera a un especialista. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

58 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Contenido Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones claves Establecer comunicación y adquirir confianza Realizar la evaluación Planificar y empezar el manejo Vincular a otros servicios y apoyos Seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

59 ¿ Qué servicios y apoyos están disponibles?Apoyo de la comunidad para la persona y el cuidador? Otros sectores (ej. Vivienda, empleo ) Cuidado especializado para la condición de prioridad? Otros servicios de salud? Pida a los participantes a intercambiar ideas en pequeños grupos durante unos minutos y luego compartir sus ideas. Explore con ellos cómo pueden ponerse en contacto con un especialista en salud mental para el apoyo. Máximo 5 minutos para el debate. Nota Preparación El facilitador debe investigar los servicios y apoyos disponibles en la comunidad antes de la sesión. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

60 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Contenido Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones claves Establecer comunicación y adquirir confianza Realizar la evaluación Planificar y empezar el manejo Vincular a otros servicios y apoyos Seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

61 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Seguimiento El seguimiento inicial debe ser tan frecuente como sea posible, posiblemente diario, hasta que los síntomas comienzan a responder al tratamiento. Una vez que los síntomas hayan respondido, se recomienda seguimiento mensual o trimestral basado en la necesidad clínica y la factibilidad. La mayoría de las personas se recuperan con un tratamiento adecuado. Cuando esté disponible, consulte con un especialista de la salud mental. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

62 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Seguimiento En cada seguimiento evalúe: Los síntomas Los efectos secundarios de los medicamentos Adherencia al tratamiento El no cumplimiento No tomar medicamentos recetados. No asistir a la cita de seguimiento es común. La participación de los cuidadores es crítica. Evalúe y maneje las condiciones médicas simultáneas. Evalúe la necesidad de apoyo psicosocial y la psicoeducación. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

63 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Monitorear a las personas con medicamentos antipsicóticos GI-mhGAP pag. 22 Si la respuesta es inadecuada después de 4-6 semanas. Revise el diagnóstico y cualquier enfermedad comórbida. Descarte la psicosis inducida por el alcohol o el uso de sustancia psicoactiva. Asegúrese del cumplimiento del tratamiento. Considere aumentar el medicamento actual como se recomienda en el cuadro de la página 21 de GI-mhGAP  mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

64 Descontinuación de medicamentos AntipsicóticosPara la psicosis aguda, continúe el tratamiento antipsicótico por 12 meses hasta la total remisión. Para las personas con psicosis crónica, considere descontinuar el tratamiento si la persona ha estado estable por varios años sopesando el riesgo creciente de una recaída después de la descontinuación contra los posibles efectos secundarios de medicamentos mientras se toma en cuenta las preferencias del paciente en consulta con la familia. De ser posible, CONSULTE UN ESPECIALISTA, sobre la decisión de descontinuar el medicamento anti-sicótico. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

65 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Cuándo referir En el curso básico, solamente aprenderemos el tratamiento de primera línea con un medicamento. Si la respuesta es inadecuada, refiera a un especialista de salud mental. Un manejo más avanzado se cubrirá en el curso estándar. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

66 Juego de rol: Sesión de seguimientoPersona con psicosis No han habido mayores síntomas o signos de psicosis. La persona ha estado tomando el medicamento regularmente como se indicó. La madre de la persona ha estado ayudando para asegurar que no se hayan saltado ninguna dosis. El único efecto secundario posible ha sido un leve temblor en las manos de la persona. Este temblor no ha tenido un efecto significativo en la vida de la persona, pero es bastante fastidioso. Juego de rol Duración: 20 minutos Propósito: Este juego de rol, los participantes tendrán la oportunidad de practicar la realización de una cita de seguimiento con una persona que está siendo manejado por la psicosis. Instrucciones: Divida a los participantes en grupos de 3-4. Uno de los participantes es el profesional de la salud. Seleccione el participante que no lo hicieron de rol desempeñó el papel de la salud antes. Todos los participantes tienen que practicar. Un participante es una persona que tuvo un primer episodio de psicosis hace aproximadamente 6 meses. La persona ha estado tomando haloperidol (o clorpromazina dependiendo del medicamento que enseñaron en el curso) desde entonces. Uno o dos participante (s) observar y asegurarse de que todas las áreas están cubiertas. El juego de rol debería comenzar con la persona que ya está sentado con el proveedor de atención médica. El equipo de salud debe empezar por preguntarnos cómo han ido las cosas con el nuevo medicamento. El médico entonces necesitará para llevar a cabo una evaluación completa de seguimiento de la eficacia del plan de gestión y los posibles efectos secundarios de los medicamentos. Fomentar el cuidado de la salud a utilizar el GI-mhGAP durante la evaluación. Deje que la evaluación vaya durante 10 minutos y dar una advertencia 2 minutos antes. El facilitador debe moverse por el grupo y vigilar del progreso y asegurarse de que todo el mundo entiende las instrucciones. Después de la dramatización, permita que el profesional de la salud para reflexionar sobre lo que se hizo bien y qué se podría haber hecho mejor. El observador y la persona con psicosis anterior deben tanto ofrecer información al proveedor de atención médica. Deje pasar 5 minutos. A continuación, llevar de nuevo al grupo y pida a los participantes 1-2 cómo ha ido. Pregunte si hay alguna pregunta o comentario. Notas para los participantes que interpretan a la persona con psicosis El facilitador debe dar al participante que juega la persona con psicosis anterior un folleto con el siguiente escenario: No ha habido ningún síntoma o signo de psicosis más La persona ha estado tomando el medicamento según las indicaciones. La madre de la persona que ha estado ayudando a asegurar que no se pierden las dosis El único efecto secundario posible, ha habido un ligero temblor en las manos de la persona. Este temblor no ha tenido un efecto significativo en la vida de la persona, pero es bastante irritante mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

67 Juego de rol: Sesión de seguimientoDé seguimiento a una persona con psicosis. Enfóquese en la re-evaluación de los síntomas. Evaluación de los efectos secundarios. Evaluación de la necesidad de tratamiento para los efectos secundarios extra-piramidales. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

68 Mensajes claves: PsicosisLa psicosis es un trastorno mental con una anormalidad marcada en el pensamiento, las emociones y el comportamiento. La psicosis se puede manejar en un centro de atención primaria de salud no especializado. Trate a la persona con respeto y dignidad; se deben proteger los derechos humanos. Cerciórese de descartar otras condiciones médicas (ej. Delirio). Suministre ambas intervenciones psicosocial y farmacológica. Con un manejo adecuado, la mayoría de las personas se recuperan. Busque apoyo de especialistas cuando sea necesario. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012