1 Curso Básico TRASTORNOS DEL DESARROLLOPara comentarios y sugerencias sobre esta guía, envíe un correo electrónico a 1 1 1

2 Tiempo total: 2 horas 20minCONTENIDO Introducción 20 min Objetivos de aprendizaje Acciones claves: Establezca una comunicación adecuada y genere confianza (5min) Lleve a cabo la evaluación (70 min) Planee y empiece el manejo (20 min) Construya enlaces con otros servicios y redes de apoyo (20 min) Ofrezca seguimiento (5 min) Tiempo total: 2 horas 20min mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 2 2 2

3 ¿QUÉ ES EL DESARROLLO DEL NIÑO?El proceso de crecimiento y de adquisición de nuevas habilidades (caminar y agarrar objetos, comunicar, jugar, interactuar con los demás). Es un proceso muy complejo, determinado por el desarrollo biológico del cerebro, e influenciado parcialmente por las interacciones con los demás (por ejemplo, los cuidadores). El desarrollo del niño es más que crecer y aprender habilidades motoras. En los países que utilizan la AIEPI Tenga en cuenta que los gráficos de control del crecimiento (incluidas en AIEPI) se centran sólo en el desarrollo físico y las habilidades motoras. Sin embargo, como veremos más adelante, el desarrollo del niño es mucho más que eso. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 3 3 3

4 DIFERENTES ÁREAS DE DESARROLLO DEL NIÑOEjemplos por área: Habilidades motoras: Estar sentado, caminar, saltar. Agarrar objetos, utilizar una cucharita, dibujar. Comunicación y lenguaje: Balbucear, Señalar, utilizar palabras. Interacciones sociales: Sonreír, saludar con la mano, respetar los turnos. Juego y aprendizaje: Resolución de problemas, explorar el entorno, hacer ejercicios de matemática. Nota de antecedentes El último punto se refiere a lo que se conoce comúnmente como cognición. -No es importante aprender los alumnos la palabra cognición. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 4 4 4

5 ¿QUÉ ES UN TRASTORNO DEL DESARROLLO?No todos los niños se desarrollan al mismo tiempo, cada niño es único. Solamente cuando hay un retraso considerable en adquirir habilidades en más de una área, hay sospecha de TRASTORNO DEL DESARROLLO Recuerde que hay 4 áreas: Habilidades motoras. Comunicación y lenguaje. Social. Juego y aprendizaje. Explicar que un niño sólo puede tener un retraso en algunos ámbitos (por ejemplo, retraso en el habla y sólo la interacción social, con buenas habilidades motoras). mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 5 5 5 5

6 TRASTORNOS DEL DESARROLLORetraso considerable en el desarrollo. Inicio en la infancia, persistencia en el tiempo hasta la edad adulta. Niños con trastornos del desarrollo pueden aprender nuevas habilidades, pero se desarrollan mucho más lentamente que los otros niños. Los trastornos del desarrollo incluyen: Discapacidad intelectual (retraso mental). Autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo. -El estrés que los trastornos del desarrollo se definen por un sustancial retraso. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 6 6 6

7 DISCAPACIDAD INTELECTUAL (O RETRASO MENTAL)Considerables dificultades o retraso en múltiples áreas del desarrollo: Motora. Del lenguaje. Social. Aprendizaje y juego. Hay diferentes tipos de retraso mental: De leve a profundo. Haga hincapié en que la discapacidad intelectual es el deterioro de las habilidades en la mayoría de áreas del desarrollo Esto es distinto de autismo, que es un conjunto más específico de las deficiencias que hablaremos a continuación. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 7 7 7

8 AUTISMO Y OTROS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLOGrave retraso y dificultades en la comunicación, lenguaje y habilidades sociales. Preocupación repetitiva con un solo objeto por mucho tiempo. Patrones repetitivos/estereotipados (agitar o torcerse dedos y manos). Comunicación singular: Volumen, entonación y ritmo de la voz inapropiados Repetición interminable de frases Lenguaje incomprensible Haga hincapié en que el retraso es una característica de todos los trastornos del desarrollo como el autismo. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 8 8 8

9 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLOFactores Biológicos Deficiencia nutricional: (desnutrición, deficiencia de hierro o de yodo). Deficiencias visuales y auditivas. Enfermedades recurrentes/ crónicas (VIH/SIDA). Uso de alcohol durante el embarazo. Complicaciones al momento del parto. Padres consanguíneos. Factores Psicosociales Depresión materna. Descuido/ambiente no estimulante. Creencias tradicionales perjudiciales (por ejemplo, no hay que hablar a los bebes). Haga hincapié en que los cuidadores y el entorno familiar juegan un papel importante para el desarrollo del niño. -Hacer hincapié en que los principales factores de riesgo que se pueden manejar en los centros asistenciales no especializados son los siguientes: 1. deficiencias nutricionales y las enfermedades crónicas, 2. deficiencias auditivas y visuales, 3. depresión cuidador y el ambiente poco estimulante. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 9 9 9

10 ¿Cuál piensan que es la causa de esos trastornos?CREENCIAS LOCALES ¿Cómo llaman a los niños con trastornos del desarrollo en sus comunidades? ¿Cuál piensan que es la causa de esos trastornos? ¿Dónde las personas de sus comunidades buscan ayuda? Haga hincapié en que los trastornos del desarrollo son entendidos en una amplia variedad de formas por las familias y las comunidades. Discusión de sonda sobre el contexto local (5 minutos máximo) -Explique que estos trastornos no son causados ​​por las vacunas o males espíritus. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 10 10 10 10

11 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012¿LOS NIÑOS CON TRASTORNOS DEL DESARROLLO PUEDEN SER VÍCTIMAS DE DESCUIDO, DISCRIMINACIÓN Y ABUSO? Pueden ser acosados por los hermanos u otros. Pueden ser excluidos de la escuela. Pueden no ser llevados para vacunas o visitas médicas de control. Pueden ser encadenados, abandonados o dejados solos en el hogar. Pueden recibir menos comidas en familias pobres. Pueden ser sometidos a tratamientos perniciosos por parte de curanderos (eliminar el espíritu). Pueden ser golpeados o castigados cruelmente por parte de padres frustrados. Permitir breve discusión de grupo para un máximo de 5 minutos. Estado que pueda tener la oportunidad de ofrecer sesiones de educación para la salud a las comunidades. -Estas ocasiones son buenas oportunidades para sensibilizar a las comunidades y reducir el estigma. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 11 11 11 11

12 EL IMPACTO SOCIAL DE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLOBajo rendimiento escolar. Escasa participación en las actividades comunitarias. Disminuida capacidad de vivir de manera independiente. Oportunidades de empleo muy reducidas. Carga elevada para los cuidadores (social, económica, emocional). Las madres o las familias pueden ser también estigmatizadas o aisladas. Explique que estos son algunos de los impactos sociales que un trastorno del desarrollo puede tener en una persona. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 12 12 12

13 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012CONTENIDO Introducción 20 min Objetivos de aprendizaje Acciones claves: Establezca una comunicación adecuada y genere confianza Lleve a cabo la evaluación Planee y empiece el manejo Construya enlaces con otros servicios y redes de apoyo Ofrezca seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 13 13 13

14 OBJETIVOS DE APRENDIZAJESer capaz de evaluar el retraso en el desarrollo. Ser capaz de brindar psicoeducación a la familia. Ser capaz de evaluar y manejar los factores de riesgos principales para retraso en el desarrollo y condiciones concomitantes. Ser capaz de evaluar las necesidades de los cuidadores y de brindar apoyo. Saber remitir los niños al especialista. Ser capaz de colaborar con otros servicios educativos, sociales y de rehabilitación. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 14 14 14

15 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012CONTENIDO Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones claves: Establezca una comunicación adecuada y genere confianza Lleve a cabo la evaluación Planee y empiece el manejo Construya enlaces con otros servicios y redes de apoyo Ofrezca seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 15 15 15

16 ESTABLEZCA UNA COMUNICACIÓN ADECUADA Y GENERE CONFIANZA: NIÑOSProvea ejemplos de buena interacción: Los cuidadores pueden aprender de usted a cómo interactuar con el niño. Trate al niño con respecto: Salude al niño. Evite cualquier término negativo. Utilice un lenguaje que sea comprensible para el niño. Nunca olvide que el niño está presente en el cuarto El niño podría escuchar y comprender cuando los adultos hablan sobre él. Recuerde a los participantes que deben realizar sus oficinas para niños (por ejemplo, juguetes, etc.) ¿Cómo el niño juega con los juguetes proporciona información adicional sobre el desarrollo del niño. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 16 16 16

17 ESTABLEZCA UNA COMUNICACIÓN ADECUADA Y GENERE CONFIANZA: CUIDADORESPregunte sobre la comprensión que tienen los padres acerca del problema de su hijo. Es probable que los cuidadores estén ansiosos respecto a lo que usted tiene que decirles. Cuando los cuidadores ignoran que existe un retraso, sea mucho más sensible en explicar el problema. Explique que la causa de la discapacidad podría nunca conocerse, pero que algo se puede buscar. Enfatice las fortalezas del niño y lo que hay que hacer para apoyarlo en el desarrollo y aprendizaje. Reconozca o muestre empatía para la frustración y las emociones de los cuidadores . Haga hincapié en que Los cuidadores pueden ser conscientes o inconscientes de retraso del niño en desarrollo. Los cuidadores pueden haber llegado al centro de salud por otras razones. Los maestros pueden haber aconsejado a los padres a acudir al médico para el niño. Los trastornos del desarrollo son entendidos en una amplia variedad de formas por las familias y las comunidades. Inducir respetuosamente la comprensión de los padres a su niño con problemas es clave para establecer una buena alianza de trabajo con los cuidadores. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 17 17 17

18 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Contenido Introducción 20 min Objetivos de aprendizaje Acciones claves: Establezca una comunicación adecuada y genere confianza Lleve a cabo la evaluación Planee y empiece el manejo Construya enlaces con otros servicios y redes de apoyo Ofrezca seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 18 18 18

19 PROCESO DE EVALUACIÓN NO La presentación sugiere que haya unacondición prioritaria según el esquema principal? Lleve a cabo la evaluación según el módulo Vaya al módulo pertinente Desarrolle un plan de manejo NO Termine la evaluación Si la persona presenta condiciones múltiples, todas deben ser evaluadas. Identifique la condición y el manejo Recorra rápidamente el flujo para la evaluación y tratamiento de las enfermedades prioritarias utilizando el Esquema Principal GI-mhGAP. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 19 19 19 19

20 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012PRESENTACIONES COMUNES PARA TRASTORNOS DEL DESARROLLO (ESQUEMA PRINCIPAL) Retraso del desarrollo: Aprendizaje mucho más lento que el de otros niños de la misma edad en actividades tales como: sonreír, sentarse permanecer de pie, caminar, hablar / comunicarse y otras áreas del desarrollo, tales como leer y escribir. Alteraciones en la comunicación, conducta restringida, repetitiva. Dificultades para llevar a cabo las actividades normales diarias que corresponden a su edad. Hacer hincapié en el papel de la tabla principal en el reconocimiento de los niños con trastornos del desarrollo. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 20 20 20

21 1. ¿TIENE EL NIÑO UN RETRASO EN EL DESARROLLO?Una madre está preocupada porque su hijo esta lento en el aprender. Evalúe el desarrollo del niño y pregunte: ¿Cómo el niño se comunica con usted? ¿Cómo el niño mueve su cabeza, su torso y sus piernas? ¿Cómo describiría la interacción del niño con usted y los demás, ¿Cómo juega? ¿Qué cosas su hijo puede hacer solo (comer, vestirse)? Entonces…compare con las etapas fundamentales del desarrollo en el niño Tenga en cuenta que la evaluación de las habilidades de desarrollo dará lugar a un perfil de los niños: Las fortalezas y debilidades. Haga hincapié en que las etapas del desarrollo se utilizan como indicadores (objetivos) de desarrollo. "Las etapas del desarrollo" se refieren a los grupos de edad por lo que la mayoría de los niños han aprendido habilidades específicas (sentado, de pie, caminar sola, comprender las instrucciones, el uso de palabras, etc.) Las etapas del desarrollo se ilustrarán con un ejercicio (siguiente diapositiva). Nota para la preparación de la formación Si hay algún, cuestionario validado localmente simple o carta de monitoreo que se utiliza para supervisar el desarrollo del niño, y luego adaptar la sesión de entrenamiento para incluir estos materiales. Fuente de 4 preguntas Modified from Guide for Monitoring Child Development. Ertem IO, Dogan DG, Gok CG, Kizilates SU, Caliskan A, Atay G, Vatandas N, Karaaslan T, Baskan SG, Cicchetti DV. A Guide for Monitoring Child Development in Low- and Middle-Income Countries. Pediatrics 2008;121;e mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 21 21 21

22 EJERCICIO: Las etapas fundamentales de desarrollo del niñoA la edad de UN MES un niño debe ser capaz de.... A la edad de SEIS MESES un niño debe ser capaz de... A la edad de DOCE MESES un niño debe ser capaz de.... A la edad de DOS años un niño debe ser capaz de.... A la edad de TRES años un niño debe ser capaz de.... A la edad de CINCO años un niño debe ser capaz de.... Trabajo en grupo Duración: 12 min incluyendo la discusión Propósito: Hora y fortalecer los alumnos en el Conocimiento de las etapas del desarrollo. Materiales: Cada grupo tiene un documento en blanco para las etapas del desarrollo rotafolio en el suelo (que se parece a esta diapositiva) (facilitador puede preparar con antelación para ahorrar tiempo). Instrucciones Divida a los participantes en grupos Explique que el ejercicio consistirá en averiguar cuánto sabe usted de lo que los niños son capaces de hacer a diferentes edades. Cada grupo recibirá un sobre con cartas con las etapas del desarrollo escrito en ellos (véase hoja siguiente). Dé 10 minutos para ordenar las cartas por la edad en que la mayoría de los niños deben ser capaces de hacer la tarea. Después de 10 minutos, detenga el ejercicio. No hable de los resultados, sino seguir adelante con la próxima diapositiva, que se ocupará de las respuestas correctas. Fuente: Modified from Facts for Life, UNICEF, OMS, UNESCO, UNFPA, PNUD, ONUSIDA, el PMA y el Banco Mundial, 2010. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 22 22 22

23 ETAPAS DE DESARROLLO DEL NIÑOA la edad de UN MES un niño debe ser capaz de.... Llevarse las dos manos a la boca Girar en dirección de voces y sonidos familiares Mamar el pecho A la edad de SEIS MESES un niño debe ser capaz de… Tratar de alcanzar objetos que cuelguen Sentarse con apoyo Sonreír Como grupo, resumir las etapas clave de desarrollo según la edad. Recuerde a los participantes acerca de las limitaciones de las etapas: No todos los niños se desarrollan a la misma velocidad, cada niño es único. Puede ser que no todos los aspectos del desarrollo de los niños están en la misma fase (por ejemplo, el desarrollo motor del niño puede ser más avanzado que el desarrollo del lenguaje). -Existen diferencias culturales que pueden influir en el desarrollo. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 23 23 23

24 ETAPAS DE DESARROLLO DEL NIÑOA la edad de DOCE MESES un niño debe ser capaz de.... Gatear apoyándose en las manos y las rodillas y apoyarse para incorporarse. Tratar de imitar palabras y sonidos y responder a peticiones simples. Disfrutar jugando y aplaudiendo. Sostener cosas con el pulgar y otro dedo. A la edad de DOS años un niño debe ser capaz de.... Caminar, trepar y correr. Señalar objetos o imágenes cuando alguien dice su nombre (nariz, ojos) . Hacer garabatos si se le da un lápiz. Imitar la conducta de los demás. Decir varias palabras juntas (frases de dos/tres palabras). Aprender a defecar en lugar apropiado (18 meses). mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 24 24 24

25 ETAPAS DE DESARROLLO DEL NIÑOA la edad de TRES años un niño debe ser capaz de.... Caminar, correr, trepar, patear y saltar con facilidad. Saber su propio nombre y edad. Utilizar objetos imaginarios cuando juega. Comer por su cuenta. A la edad de CINCO años un niño debe ser capaz de.... Hablar con frases y utilizar muchas palabras diferentes. Jugar con otros niños. Vestirse sin ayuda. Responder a preguntas simples. Contar de 5 a 10 objetos.. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 25 25 25

26 SÍNTOMAS ADICIONALES DE TRASTORNO DEL DESARROLLOPregunte acerca de: Para niños más grandes, rendimiento escolar o actividades diarias en la casa. Excentricidades en la comunicación y conducta: Uso de palabras sin sentido Repetición de palabras o frases que alguien ha dicho Movimientos repetitivos como aplaudir, jugar siempre con el mismo objeto Haga hincapié en que también hay que evaluar el funcionamiento general del niño, y el grado en que los retrasos en las habilidades específicas afectan a la vida diaria del niño y el rendimiento escolar. Recordemos que las rarezas en la comunicación y conductas e intereses restringidos y repetitivos son comunes en los niños con autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 26 26

27 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012EVALUACIÓN Busque por deficiencias visuales y auditivas. Hay algunas deficiencias nutricionales (yodo) o condiciones médicas crónicas?. Se debe el retraso en el desarrollo a un ambiente no estimulante o a Depresión materna?. Explique que cualquiera de estos factores de riesgo puede contribuir a la dificultad en el desarrollo del niño. Por ejemplo, el estrés que la sordera puede causar un retraso en el desarrollo. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 27 27 27 27

28 EVALÚE SI HAY DEFICIENCIA VISUALSi el niño es menor de 6 meses, pregunte al cuidador y observe al niño. Si el niño mira a sus ojos. Si el niño sigue un objeto en movimiento con la cabeza y los ojos. Si el niño reconoce a personas familiares. Si el niño es capaz de agarrar un objeto. Si las respuestas a esas preguntas son NO, remita al niño para evaluaciones adicionales de la visión. Explique que estas son las directrices para la evaluación de la discapacidad visual de acuerdo con el Manual de Gestión Integrada de Enfermedades Infantiles. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 28 28 28

29 EVALÚE SI HAY DEFICIENCIA AUDITIVASi el niño es menor de 6 meses, pregunte al cuidador y observe: Si el niño gira la cabeza para mirar a alguien detrás de él, cuando le hablan. Si el niño muestra alguna reacción a sonidos fuertes y altos. Si el niño hace sonidos diferentes. Si las respuestas a esas preguntas son NO, remita al niño para evaluaciones adicionales del oído Explique que estas son las directrices para la evaluación de problemas de audición de acuerdo con el Manual de Gestión Integrada de Enfermedades Infantiles. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 29 29 29 29

30 EVALÚE SI HAY FALTA DE ESTIMULACIÓNLa estimulación es fundamental para el desarrollo del cerebro en los niños. Los niños les hace falta estimulación si: Nadie juega con ellos. Nadie habla con ellos. Son dejados solos por muchas horas. Nadie les ofrece amor y cariño (cargarles, abrazarles). La falta de estimulación es común cuando los cuidadores están desnutridos o deprimidos. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 30 30 30

31 Cuidados para el desarrollo infantil (OPS, UNICEF)Ejercicio Duración: 5 minutos incluyendo discusión Pida a los participantes a leer la diapositiva (hoja de la guía participante). Después, invitar a una o dos personas para compartir con todos lo que quisieran. Fuente: Cuidado de Desarrollo Infantil: mejorar la atención de los niños pequeños. Tarjetas de Asesoría. OMS y UNICEF, 2012 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

32 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012IDENTIFIQUE SI HAY DEPRESIÓN EN LOS CUIDADORES Y UN AMBIENTE POCO ESTIMULANTE Depresión materna Cuidar a un niño con retraso en el desarrollo puede ser muy agotador. Si necesario, evalúe para depresión. (ver módulo de la depresión) ¿Se siente bien? ¿Cómo está enfrentando la situación? ¿Siente que es demasiado difícil para usted? ¿Tiene tiempo para descansar y para visitar a amigos y familiares? Según GPC Depresión Hacer hincapié en la importancia de hacer los cuidadores preguntas acerca de su bienestar. Ambiente poco estimulante ¿Cómo juega con su hijo? ¿Cómo comunica con su hijo? Compare las respuestas con las recomendaciones acerca de la Atención para el desarrollo del niño mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 32 32 32

33 EVALUACIÓN: IDENTIFIQUE SI HAY OTRAS CONDICIONESGPC Depresión, GPC Epilepsia, Módulo Trastornos Conductuales Explique que los niños y adolescentes con trastornos del desarrollo tienen cuatro veces más probabilidad de tener una enfermedad mental concurrente, incluyendo la depresión. Mencione que los problemas de comportamiento también se presentan con frecuencia. Nota de antecedentes para el facilitador Tanto la vulnerabilidad biológica y los factores ambientales (estrés de los padres y de las interacciones familiares negativas) pueden contribuir a un retraso en el desarrollo. Los niños con retrasos leves tienen un mayor riesgo de depresión en comparación con otros niños. Reconocen que están detrás de otros de su misma edad y pueden frustrarse. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 33 33 33

34 RESUMEN DEL PROCESO DE EVALUACIÓNEvalúe los síntomas centrales: Retraso en las etapas fundamentales de desarrollo del niño. Rendimiento escolar y funcionamiento diario. Singularidades en la comunicación y patrones restringidos y repetitivos de conducta. Evalúe los factores de riesgo para retraso: Deficiencias visuales y auditivas. Deficiencias nutricionales y condiciones médicas crónicas. Depresión materna y ambiente poco estimulante. Evalúe depresión concomitante, epilepsia y trastornos de la conducta: Pregunte si hay alguna pregunta o comentario. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 34 34 34

35 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012CONTENIDO Introducción 20 min Objetivos de aprendizaje Acciones claves: Establezca una comunicación adecuada y genere confianza Lleve a cabo la evaluación Planee y empiece el manejo Construya enlaces con otros servicios y redes de apoyo Ofrezca seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 35 35 35

36 PERSPECTIVA GENERAL DEL MANEJOPsicoeducación familiar: Explique el problema a los cuidadores. Brinde a los padres habilidades para apoyar el desarrollo del niño. Promueva oportunidades para el niño para participar en: La vida familiar, escolar y comunitaria. Atienda las necesidades psicosociales de los cuidadores. Ofrezca recomendaciones a los maestros Maneje los factores de riesgo: Deficiencias visuales y auditivas. Nutrición. Depresión materna. Falta de estimulación. Maneje condiciones médicas concomitantes, como epilepsia, depresión, trastornos de la conducta. Remita al especialista para evaluación adicional. Los trastornos del desarrollo son trastornos de por vida y no hay medicamentos eficaces para hacer frente al problema. ¿Qué pueden hacer los proveedores de atención primaria de la salud en estos casos? He aquí un resumen de los principales objetivos del manejo de los trastornos del desarrollo en el ámbito de la atención primaria de salud. Hacer hincapié en la importancia de proporcionar explicaciones sobre el problema y la orientación a los padres. Estrategias de manejo conductual mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 36 36 36

37 PSICOEDUCACIÓN FAMILIARLos padres son aliados claves para el manejo de los trastornos del desarrollo. Ellos necesitan ser fortalecidos y no juzgados! Ellos necesitan información, habilidades y apoyo. Información Antecedentes para el facilitador. Familia psicoeducación incluye suministro de información, conocimientos y apoyo a los cuidadores: INFORMACIÓN Para elegir con conocimiento, la mejora de la adherencia a los planes de tratamiento, la mejora de la actitud hacia los niños. HABILIDADES Para mejorar la calidad del cuidado y la promoción del desarrollo del niño, para la provisión de las intervenciones psicosociales en el hogar. APOYO Para mejorar la calidad del entorno familiar. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 37 37 37

38 ¿QUÉ MENSAJES IMPORTANTES SE DEBE BRINDAR?Explicar el problema. Explicar que entender la causa del retraso del desarrollo y poder predecir cuán rápido el niño se desarrollará es muy difícil. Visitas de seguimiento con el asesoramiento de un especialista ayudarán a brindar más información. Explicar que los niños pueden aprender nuevas habilidades y que el papel del cuidador es muy importante. Mostrar empatía para las preocupaciones y frustraciones del cuidador. Explicar la importancia de los refuerzos positivos y ha disuadido de los duros castigos. Elogiar los esfuerzos del cuidador. Promover el apoyo y la movilización de recursos para los cuidadores. Dígale a los participantes la pregunta. Permita 3-4 participantes respondan. -Entonces muestre el video de 10 minutos 30 segundos (Parte 3) hasta el final, lo que explica los importantes mensajes de psicoeducación. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 38 38 38 38

39 MENSAJES CLAVES ADICIONALES DE PSICOEDUCACIÓNDescriba tanto las fortalezas como las debilidades del niño. Ayude al cuidador a identificar estrategias y a asignar tiempo para jugar con el niño. Ayude al cuidador a aceptar al niño, evitar el estigma y sentimientos de culpa. Discuta acerca de formas para estimular al niño e involucrarlo en la vida diaria de la familia. Enfatice la importancia de entrenar al niño en practicar su aseo personal y tareas de higiene general (vestirse). Ayude a reconocer situaciones que son estresantes para el niño, identifique las causas de problemas de conducta y estrategias para prevenirlos. Enfatice la importancia de establecer una rutina diaria (horas establecidas para comer, jugar, hacer las tareas, dormir). Promueva la inclusión en escuelas convencionales hasta donde sea posible. Evite la institucionalización. Tenga en cuenta que siempre que sea posible la información también debe ofrecerse a los niños de acuerdo con el nivel de comprensión. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 39 39 39 39

40 PSICOEDUCACIÓN FAMILIAR: RETOS Y POSIBLES SOLUCIONESNo hay tiempo para brindar psicoeducación en manera amplia Explique brevemente el problema y brinde una nueva cita. El profesional de salud no consigue que el cuidador hable de sus preocupaciones Pregunte directamente acerca de las preocupaciones del cuidador y escuche. Asegúrese que el cuidador hable tanto como usted. El cuidador niega que haya un problema Explique lo importante que es para los niños estar en un ambiente estimulante y que enfatice que mala palabras y castigos duros deben ser evitados. Enfatizar que la psicoeducación es importante, pero a menudo no se hace Muchos proveedores tienen dificultades para manejar las preguntas de los padres Los padres de niños con trastornos del desarrollo a menudo perciben los proveedores de atención de salud a la falta de conocimientos para prestar asesoramiento sobre temas de crianza. Nota de antecedentes En su caso, mencionó que la psicoeducación puede ser proporcionada por otro proveedor de la salud en la clínica En su caso, el proveedor de salud debe hacer una cita con los padres en un momento determinado que la clínica está menos ocupado. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 40 40 40

41 PSICOEDUCACIÓN FAMILIAR: RETOS Y POSIBLES SOLUCIONESEl cuidador insiste en obtener detalles acerca del pronóstico: Explique que el pronóstico es incierto. Deje al especialista explicar más en detalle acerca del pronóstico. El cuidador tiene una actitud negativa y estigmatizante hacia el niño Atienda al niño con respecto y enfatice sus fortalezas. Explique que cada niño puede mejorar y aprender con ayuda. Discuta acerca de cualquier mito (vacunas como causa de retraso). mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 41 41 41

42 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012CONSEJO A LOS MAESTROS Pida al niño que se siente en la primera fila del aula. Permita tiempo adicional para que el niño entienda las tareas. Divida las tareas largas en partes más pequeñas. Explore si hay acoso escolar y tome las acciones necesarias para detenerlo. Hacer hincapié en que los maestros son aliados y usted debe trabajar de cerca con ellos para ayudar al niño a aprender. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 42 42 42

43 MANEJO DE LOS FACTORES DE RIESGORemita a un especialista para deficiencias visuales y auditivas. Maneje deficiencias nutricionales. Maneje depresión en los cuidadores. Maneje falta de estimulación adecuada. Explique brevemente cómo se abordan las deficiencias nutricionales en la clínica (por ejemplo, utilizan AIEPI? ¿Los niños con estos problemas se refieren?). mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 43 43 43 43

44 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012MANEJO DE OTROS TRASTORNOS MENTALES, NEUROLÓGICOS O POR USO DE SUSTANCIAS La presencia de un trastorno del desarrollo no debe hacerle omitir el manejo de otros trastornos mentales y neurológicos. Maneje depresión, epilepsia, trastornos de la conducta o cualquier otro problema concomitante. Para trastornos de la conducta: Ofrezca apoyo emocional a los cuidadores. Apoye al cuidador a establecer expectativas apropiadas y límites. Anime al cuidador a ofrecer al niño oportunidades de hacer diariamente cosas que le gusten y que pueda llevar a cabo bien. Hacer hincapié en que los niños con trastornos del desarrollo tienen derecho a alcanzar y mantener su funcionamiento psicosocial óptima y bienestar. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 44 44 44

45 REMITA A UN ESPECIALISTATodos los niños con retraso del desarrollo deberían ser vistos por lo menos una vez por un especialista (pediatra, especialista de salud mental, neurólogo) para evaluación adicional. ¿A cuál especialista usted lo referiría? Si está indicado, refiéralo al terapeuta del habla y del lenguaje La confirmación y evaluación diagnóstica integral del trastorno del desarrollo debe ser realizada por un equipo de especialidad que incluya neurólogo o psiquiatra infantil Deje por uno o dos participantes para responder. Las respuestas correctas, según sea necesario, dando el nombre y la ubicación de la especialización correspondiente. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 45 45 45

46 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012CONTENIDO Introducción 20 min Objetivos de aprendizaje Acciones claves: Establezca una comunicación adecuada y genere confianza Lleve a cabo la evaluación Planee y empiece el manejo Construya enlaces con otros servicios y redes de apoyo Ofrezca seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 46 46 46

47 CONSTRUYA ENLACES CON OTROS SERVICIOS Y REDES DE APOYO¿Cuáles recursos educativos, sociales y de rehabilitación comunitaria están disponibles para el niño y la familia? Ayude a los cuidadores a reducir la carga, explorando como uno de ellos pueda tomarse un descanso ¿Por ejemplo, puede el niño pasar 3 horas a la semana con otro familiar? Ponga en contacto a los cuidadores con otras familias que tienen hijos con condiciones similares Distribuir un mapa local (lista de direcciones) de los servicios disponibles para cada alumno. Discutir las oportunidades que ofrece cada servicio y los mecanismos para referir a los niños y adolescentes. Si alguna capacitación parental está disponible, mencionar esto. Nota de antecedentes para el facilitador Los niños con trastornos del desarrollo y sus familias tienen necesidades complejas. Se requieren medidas educativas y ocupacionales específicos; cuidadores necesitan apoyo psicosocial y formación adicional para aumentar sus capacidades para apoyar el desarrollo del niño y el aprendizaje. Ambos pueden beneficiarse de tomar parte en las actividades de rehabilitación de base comunitaria (RBC). Los recursos disponibles pueden ser: asociaciones de familias, las ONG de discapacidad, los servicios sociales y las organizaciones religiosas. Preparándose para esta sesión Elaborar un mapa local (lista de direcciones) de los servicios pertinentes. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 47 47 47

48 SEGUIMIENTO: Acciones principalesEvalúe cualquier cambio en el desarrollo, aprendizaje y conducta del niño. Evalúe cambios en los factores de riesgo: Deficiencias visuales y auditivas. Deficiencias nutricionales. Depresión en los cuidadores. Falta de estimulación. Pregunte por cualquier preocupación que los cuidadores pueden tener. Haga seguimiento con respecto a la frecuencia escolar u otros recursos sociales y psicosociales. Ofrezca psicoeducación familiar adicional. Apoye a los cuidadores, les ayude a resolver los problemas. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 48 48 48

49 Siempre evalúe deficiencias visuales y auditivas.MENSAJES CLAVES Los niños con trastornos del desarrollo presentan un evidente retraso en adquirir habilidades (motoras, sociales, comunicativas, cognitivas). Los trastornos del desarrollo son condiciones crónicas. Todos los niños con trastornos del desarrollo pueden aprender nuevas habilidades. Siempre evalúe deficiencias visuales y auditivas. Evalúe deficiencias nutricionales, depresión en los cuidadores y falta de estimulación. Reduzca el riesgo de descuido y discriminación. Ofrezca psicoeducación y apoyo a los cuidadores y a los maestros. Remita a un especialista para una evaluación más profunda por lo menos una vez en la vida del niño. Construya enlaces/redes con otros servicios de salud, educativos y sociales. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 49 49 49 49