1 CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2010EXAMEN 1-B GASTRONUTRICION PEDIATRICA 23 marzo de 2010 Caso 1. Paciente de 4 años 6 meses, previamente sano, quien en la tercera semana del mes de mayo inició un episodio de deposiciones líquidas con frecuencia de 4 a 5 veces al día. Al tercer día se observaron deposiciones con mayor contenido de muco y estrías de sangre y fiebre moderada. Al examen físico presentaba mucosa oral seca, llanto sin lágrimas, temperatura axilar 38.5ºC y compromiso discreto del estado general.

2 1. El diagnóstico que usted realiza es :Diarrea crónica con deshidratación leve Diarrea crónica con deshidratación moderada Diarrea aguda con deshidratación leve Diarrea aguda con deshidratación moderada Diarrea aguda sin deshidratación 

3 2. Dentro de las posibilidades diagnósticas usted piensa primero en:Diarrea aguda por amiba Alergia a la proteína de leche de vaca Salmonella entereditidis Escherichia coli enterohemorrágica Yersinia enterocolítica

4 3. El tratamiento que usted debe iniciar es:Antibiótico para gram negativos Plan A de hidratación + Antibióticos por 7 días Plan B de hidratación de acuerdo a coprocultivo iniciar antibiótico Plan C de hidratación con antibióticos IV

5 Al 5º día de evolución y tras el tratamiento, la madre regresa nuevamente al hospital por la presencia de palidez acentuada, edema palpebral y decaimiento intenso, con orina escasa. Al examen el niño estaba pálido, edematoso, decaído, con hidratación límite y 39ºC de temperatura axilar. Conjuntivas pálidas, examen cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible, sensible en forma difusa. Se efectuó un hemograma cuyo resultado fue: hematócrito 30%, hemoglobina 10 gr/dl, y en el frotis se observaban eritrocitos fragmentados y esquistocitos. Leucocitos /mm3. VHS 30 mm/h.

6 4. ¿cuál es su sospecha diagnóstica?Mala respuesta al antibiótico Complicación por el cuadro primario Mala percepción de los padres Diarrea crónica 

7 5. Su tratamiento sería Cambio de antibiótico por uno de mayor espectro Internamiento y vigilancia de la complicación Se tranquiliza a los padres y se envía a su casa Se inician estudios para abordaje de Diarrea crónica

8 6. Usted realiza al paciente un coprológico en donde le reportan pH 5, azúcares reductores positivo, por lo que usted cree que el mecanismo que ocasiona la diarrea es : Secretor Osmótico Colerético Inflamatorio crónico A y b son correctas

9 7. Si se presenta a usted un paciente en estado de choque el plan de hidratación que propone la OMS es: Vía oral. 100 ml/kg/hora Vía parenteral con Sol Glucosada 100 ml/kg/hora Vía parenteral con Sol Hartman 100 ml/kg/hora Vía parenteral con sol salina 200ml/kg/hora Vía oral 100 ml posterior a cada evacuación

10 Caso 2 Paciente femenino de 3 años de edad, con historia de 6 meses con evacuaciones disminuidas de consistencia, explosivas, distensión abdominal, con eritema perianal, en número de 5 al día, no fiebre, no pérdida de peso, come bien. Peso y talla debajo de percentilas, resto de EF normal.

11 8.-¿Como clasificaría el tipo de diarrea?Crónica Crónica con detención de peso y talla Crónica agudizada Crónica sin detención de peso y talla Aguda

12 9.-¿Cuál sería el probable agente etiológico en este paciente?Trasgresión dietética Fibrosis quística Enfermedad de Cronh Intolerancia a la lactosa primaria Clorhidorrea

13 10.- Al interrogatorio no existe ningún dato para sospechar lo anterior. ¿Cuál sería su siguiente posibilidad? Trasgresión dietética Fibrosis quística Parasitosis Intolerancia a la lactosa primaria Clorhidorrea

14 11.- En este paciente que estudios de laboratorio solicitaría?BH y química sanguínea Coproparasitoscópicos Química en heces Gasometría arterial Coprocultivo