1 Curso de Epidemiología para residentes Ministerio de Salud EN SAN LUISDr. Cristian Cano: Jefe Programa Epidemiología y Bioestadística Ministerio de Salud. Provincia de San Luis int. 3090

2 1.500 a.C.,

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4 Fue una pandemia que irrumpió en la ciudad ateniense durante la guerra del Peloponose en el año 430 a.C. Los historiadores nunca se han puesto de acuerdo sobre que fue la causa de esta plaga, ya que unos dicen que fue la viruela, otros la fiebre tifoidea o el sarampión. Pero, según los investigadores, el motivo más posible de esta plaga fue el ser una mutación del virus de la peste bubónica. Se dice que la plaga se expandió por la capital griega cuando toda la ciudad se retiró tras la muralla para protegerse del ejército espartano. Tanta gente en un espacio tan pequeño hizo que el virus se propagara en cuestión de poco tiempo, matando a prácticamente un tercio de la población ateniense, entre los que se encontraba su líder, Pericles.

5 Fue una devastadora pandemia que asoló Europa en el siglo XIV y que causó la muerte de un 30 a un 60% de la población del continente europeo, reduciendo la población mundial estimada desde 450 millones hasta 350 ó 375 millones en el año La mayor parte de los científicos cree que la peste negra fue un brote de peste bubónica. En una época en la que el concepto de higiene pasaba por bañarse un par de veces al año, esta enfermedad, que transmitían las pulgas de las ratas, se propagó a la velocidad del rayo, atravesando todo el continente europeo en apenas unos años.En octubre de 1347, una flota de doce barcos genoveses partió desde Kaffa, haciendo escala en Constantinopla, Venecia, Messina y, finalmente, Génova. Los hombres de a bordo habían sido afectados por una extraña enfermedad, y los pocos hombres que no estaban ya muertos se hallaban moribundos. Sin saberlo, esta flota mercante supuso la entrada de la terrible enfermedad en Europa Occidental. A principios de 1348, la peste ya había llegado a Francia, y a mediados de 1348 alcanzó las islas británicas.Si la enfermedad dejó de propagarse no fue porque se le encontrara cura, sino por que la mayor parte de las personas vulnerables a la misma habían muerto.

6 El triunfo de la Muerte es una de las obras más conocidas del pintor flamenco Pieter Brueghel el Viejo. Un óleo sobre tabla de 117 cm de alto x 162 cm de ancho, pintado hacia el año Escuela flamenca del siglo XVI.

7 Es una pandemia de gripe que mató entre 50 y 100 millones de personas en todo el mundo entre 1918 y Muchas de sus víctimas fueron adultos y jóvenes saludables, a diferencia de otras epidemias de gripe que afectan a niños, ancianos o personas debilitadas.La enfermedad se observó por primera vez en Fort Riley, Kansas, Estados Unidos el 11 de marzo de Un investigador asegura que la enfermedad apareció en el Condado de Haskell, Kansas en enero de Los Aliados de la Primera Guerra Mundial la llamaron Gripe española porque la pandemia recibió una mayor atención de la prensa en España que en el resto del mundo, ya que España no se vio involucrada en la guerra y por tanto no censuró la información sobre la enfermedad. La tasa de mortalidad oficial de la pandemia de esta gripe no se conoce, pero se estima en el 2,5 - 5% de la población de la Tierra de aquel tiempo, y que el 20% padeció la enfermedad. La gripe pudo haber matado 25 millones de personas en las primeras 25 semanas; como comparación, el SIDA mató 25 millones en los primeros 25 años. Algunas estimaciones sitúan la cifra final de muertos en más de 50 millones, puede que incluso 100 millones.

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10 Edmund Halley o Edmond Halley 8 de noviembre (gregoriano) de 1656 – 14 de enero de 1742 1656 – 1742 Tablas de la vida para las compañías de seguro y las “ leyes de la enfermedad”

11 1970. La variolacion natural conferia inmunidad Contra la viruela de por vida. 38 años antes de que Edward Jenner ( ) Introdujera el método de vacunación

12 Ignác Fülöp Semmelweis Carta abierta a todos los profesores de obstetricia. Me habría gustado mucho que mi descubrimiento fuese de orden físico, porque se explique la luz como se explique no por eso deja de alumbrar, en nada depende de los físicos. Mi descubrimiento, ¡ay!, depende de los tocólogos. Y con esto ya está todo dicho... ¡Asesinos! Llamo yo a todos los que se oponen a las normas que he prescrito para evitar la fiebre puerperal. Contra ellos, me levanto como resuelto adversario, tal como debe uno alzarse contra los partidarios de un crimen! Para mí, no hay otra forma de tratarles que como asesinos. ¡Y todos los que tengan el corazón en su sitio pensarán como yo! No es necesario cerrar las salas de maternidad para que cesen los desastres que deploramos, sino que conviene echar a los tocólogos, ya que son ellos los que se comportan como auténticas epidemias...

13 John Snow (York, 15 de marzo de 1813 – † Londres, 16 de junio de 1858)Londres en el año de 1854

14 James Lind (4 de octubre de de julio de 1794) fue un médico escocés perteneciente a la Armada británica, Royal Navy. Descubrió la cura del escorbuto.

15 Modelos de causalidad en la Epidemiologia 1). Modelo tradicional ( ecológico) Huésped intrinseco Agente Medio Ambiente Extrinseco

16 Modelo de causa múltiple / efecto múltipleAnálisis de las ECNT

17 Modelo de causa múltiple / efecto múltipleModelo de salud holística, naturaleza histórico – socio- cultural Etnoepidemiología Transdisciplina

18 Análisis multivariado

19 Epidemiologia y Administración de servicios de salud

20 Modelo conceptual del campo de la salud SaludDeterminantes de la situación de salud Modelo conceptual del campo de la salud Sistema de Salud Salud Estilos de vida Medio Ambiente Biología humana Fuente: A new perspective on the health of canadians.Ottawa, April Lalonde, Marc, MoH Canada. Hubert Lafarmboise. Journal of Canadian Medical Asociation 1973

21 Los paradigmas de bienestar y el campo de fuerzas de la salud

22 La teoría de la transición epidemiológicaTransición demográfica Transición epidemiológica Transición atención sanitaria

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25 El modelo de transición demográficaLa disminución de la tasa de natalidad El aumento en la esperanza de vida Envejecimiento de la Población Hoy en el mundo hay 9 personas en edad laboral por cada una en edad de jubilación. Para el 2050 esta relación será de 4 cada una en 2050 y de 2 cada una en 2100. Bonus demográfico: Teoría del Economista David Bloom: se produce cuando al tasa de mortalidad desciende mucho mas rápido que la de natalidad. Esto genera un intervalo de transición con elevada cantidad de jóvenes en edad laboral.

26 una etapa distinta de esta transiciónPara el el 25% de la población de Argentina tendrá mas de 60 años Tendencias mundiales La población está envejeciendo en todos los países, aunque cada uno de ellos se encuentra en una etapa distinta de esta transición

27 Año 2014 Hoy en el mundo hay 9 personas en edad laboral por cada una en edad de jubilación. Para el 2050 esta relación será de 4 cada una en 2050 y de 2 cada una en 2100. Año 2050 Año 2100

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29 Los 7.000 millones de habitantes en las actualidad, se habrán transformadoen millones para el 2050

30 Estructura Poblacional de Argentina año 2010 y 2040

31 Pirámide de población: estructura por edad y sexoPirámide de población: estructura por edad y sexo. Provincia de San Luis. Años 1960 y 2010 San Luis 1960 San Luis 2010 Fuente: INDEC En 40 años la provincia modifico su estructura poblacional pasando de una pirámide de estructura progresiva, hacia una de tendencia estacionaria incipiente

32 23% 30% Fuente: INDEC.

33 SITUACIÓN DEMOGRÁFICA DE LA PROVINCIA DE SAN LUISLa provincia de San Luis tiene una población de habitantes según Censo de Población Viviendas y Hogares A partir de la década de los 80 comenzó una recuperación paulatina de la población debido a la activa política de crecimiento industrial y a la política de viviendas, que convirtió a San Luis en un centro atractivo para los habitantes de otras provincias. También a partir de esta década superó el crecimiento del país Crecimiento relativo de la población. Comparativo País y Provincia de San Luis. Censos de Población Fuente: Censos Nacionales de Población INDEC

34 TASA ANUAL DE NATALIDAD y MORTALIDAD GENERALPERIODO PROVINCIA DE SAN LUIS La natalidad en la Provincia de San Luis disminuyo un 37% en 30 años La mortalidad en la Provincia de San Luis disminuyo un 23% en 30 años

35 En la Provincia de San Luis la esperanza de vida aumento 3 años en Esperanza de vida al nacer por sexo y jurisdicción. Años 1990/92 y 2000/01 Jurisdicción 2000/2001 1990/1992 Esperanza de vida al nacer en años Total Varones Mujeres Total del país 73,77 70,04 77,54 71,93 68,42 75,59 San Luis 74,06 71,20 77,05 70,79 67,64 74,07 Fuente: INDEC (inéd.). Tablas abreviadas de mortalidad Total País y Provincias. Documento de Trabajo del Programa Análisis Demográfico Nº 146. INDEC (1995a). Tablas abreviadas de mortalidad provinciales por edad y sexo ( ). Buenos Aires, Serie En la Provincia de San Luis la esperanza de vida aumento 3 años en un periodo de 10 años.

36 Índice de envejecimiento (2)Total del país. Índice de envejecimiento de la población por provincia, según censos nacionales 2010 Provincia 1970 1980 1991 2001 2010 Índice de envejecimiento (2) Total Total del país 23,8 27,0 29,0 35,0 40,2 San Luis 17,3 25,6 22,1 24,7 31,3 (2) Índice de envejecimiento=(población de 65 años y más x100)/población de 14 años Fuente: INDEC. Censo Nacional de Población, Familias y Viviendas Censo Nacional de Población y Viviendas 1980 y Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001 y 2010.

37 dentro de las Provincias con mayor índice de envejecimientoRepública Argentina por provincia o jurisdicción. Índice de envejecimiento. Año 2010 San Luis se encuentra dentro de las Provincias con mayor índice de envejecimiento

38 El porcentaje de población mayor de 65 años ascenderá del 20 al 30 % en 30 años

39 Nuevos desafíos de la transición

40 El debate sobre “equidad” en salud debe incorporar la dimensión generacionalAnálisis de la inversión en salud pública debe incluir demografía, proyecciones de largo plazo, y apoyo para los adultos mayores.

41 Transición EpidemiológicaTRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA

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43 La transición epidemiológica es un proceso dinámico1). Pre y Post. 2). Emergencia y Reemergencia 3). Morbilidad Mixta 4). Modelo polarizado prolongado 1. Traslape o yuxtaposición En algún momento de la transición Coexistencia de enfermedades infecciosas y crónicas 2. Contra- transiciones: Reaparecen enfermedades que estaban controladas o nuevas ( Colera, Dengue, Polio, sarampión) 2. La transición se prolonga: No se puede distinguir con claridad El problema dominante. 4. Polarización de Salud en el País: Desigualdad En distintas regiones del País.

44 Transiciones de salud mortalidad morbilidad agudo FR CrónicoTransición epidemiológica morbilidad, mortalidad Transiciones de salud Perfil de atención Planificación, oferta de servicios agudo FR Crónico años mortalidad morbilidad

45 PRE TRANSICIONALES: Patologías Prevalentes con Índice Epidémico Elevado. Pcia. San Luis. Año 2013 hasta SE 37 Lesiones de Causa Externa Diarreas Neumonía Et is Varicela Bronquiolitis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36 37 38 Semanas Epidemiológicas – Año 2013

46 POST TRANSICIONALES: ENTLas enfermedades no transmisibles (ENT) matan a más de 36 millones de personas cada año. Casi el 80% de las defunciones por ENT -29 millones- se producen en los países de ingresos bajos y medios. Más de 9 millones de las muertes atribuidas a las enfermedades no transmisibles se producen en personas menores de 60 años de edad; el 90% de estas muertes «prematuras» ocurren en países de ingresos bajos y medianos. Las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayoría de las defunciones por ENT, 17,3 millones cada año, seguidas del cáncer (7,6 millones), las enfermedades respiratorias (4,2 millones), y la diabetes (1,3 millones1). Estos cuatro grupos de enfermedades son responsables de alrededor del 80% de las muertes por ENT. Además, comparten cuatro factores de riesgo: el consumo de tabaco, la inactividad física, el uso nocivo del alcohol y las dietas no saludables. Fuente: OMS-2013

47 En Argentina en el año 2010, sobre un total de 318. 602 muertes, 97En Argentina en el año 2010, sobre un total de muertes, fueron por causas cardiovasculares (30,5%), por cáncer (19,1%), por diabetes (2,5%) y (1,7%) por enfermedades crónicas respiratorias. ACTUALIZAR grafico o torta

48 Encuesta nacional de Factores de Riesgo

49 Encuesta nacional de Factores de Riesgo, 2009

50 Consumo de tabaco según encuesta EMPreCoSPTanto para la prevalencia de consumo de vida y de último año de tabaco la provincia se ubica por encima de la media nacional y por debajo de la media para la región de Cuyo. Ambas prevalencias registran un marcado descenso con respecto al año 2008 a nivel provincial. Se destaca la prevalencia de consumo de tabaco del último año que bajo aproximadamente 7 puntos porcentuales.

51 RELACION PORCENTUAL DE LAS PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL PROVINCIA DE SAN LUIS AÑOS

52 Primeras caudas de mortalidad San Luis años 1983 - 2013Fuente: Área Estadísticas vitales, Programa Epidemiología y Bioestadística. Ministerio de Salud

53 Primeras 5 causas de mortalidad según grupo etareoSan Luis años 2013 Fuente: Área Estadísticas vitales, Programa Epidemiología y Bioestadística. Ministerio de Salud

54 Hacer este mismo grafico pero con mortalidad por cardiovasculares, tumores, causas externas, diabetes, , acv, infecciosas

55 Los tumores aumentaron un 40% su relación porcentual con respecto a la mortalidad general en 30 años. Las causas externas pasan del 6to al 4to lugar ( accidentes, violencia) Las enfermedades infecciosas ocupan el 10mo lugar en 2013.

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57 3). TRANSICION EN LA OFERTA Y LA DEMANDADE SERVICIOS DE SALUD

58 Tendencia del número de consultas en el Sector Público. Provincia de San Luis, periodo Fuente: Área Estadísticas Hospitalarias, Programa Epidemiología y Bioestadística Ministerio de Salud Provincia de San Luis Las consultas totales del sector publico de salud, presentan una tendencia en aumento desde el año 1992 hasta el año 2003, la que posteriormente tiende a estabilizarse

59 Dinámica de la oferta y la demanda en saludCenso Población Cantidad de consultas Razón consulta por habitantes) 1991 1,64 2001 3,19 2010 3,12 En 20 años se duplicó la Razón de consultas por habitantes en la Provincia de San Luis , ubicándose en el año 2010 en 3 consultas por habitante El aumento de la Población, genera un aumento en la demanda de servicios de salud. El número de consultas por habitantes al año, esta íntimamente relacionada con perfil epidemiológico de población y la accesibilidad al sistema. ( mayor oferta, mayor demanda) Fuente: Área Estadísticas Hospitalarias, Programa Epidemiologia y Bioestadística Ministerio de Salud Provincia de San Luis

60 Tracción del sector Privado y OS ? Oferta sanitaria inadecuada?Años Egresos 65 y mas años Frecuencia % 1999 29.216 3696 12,7% 2012 25.732 2268 8,8% Consultas 50 y mas años (1) 2006 524792 37,7% 268619 18,8% Tanto las consultas como los egresos presentan una disminución en el grupo de mayores de 65 años. Tracción del sector Privado y OS ? Oferta sanitaria inadecuada? Las consultas pediátricas en los últimos 10 años, se han incrementado, acompañada por una ampliación de oferta de servicios para este grupo etareo fundamentalmente en el primer nivel de atención política Materno infantil .

61 Consultas del sector publico por grupo etareo según hospital. Provincia de San Luis año 2012 Fuente Área estadísticas Hospitalarias. Programa Epidemiología y Bioestadística. Ministerio de Salud

62 Distribución porcentual de egresos hospitalarios por enfermedades infecciosas y ENT seleccionadas. Provincia de San Luis Periodo

63 EGRESOS HOSPITALARIOS POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y CRONICAS NO TRANSMISIBLES POR GRUPO ETARIO PROVINCIA DE SAN LUIS AÑOS Y 2013

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65 Egresos hospitalarios del sector público provincial por enfermedades del sistema circulatorio según grupos de edad. Provincia de San Luis. Año 2012. La población de 55 y más registro el 66,5% del total de egresos hospitalarios por enfermedades del sistema circulatorio en los hospitales del sector público provincial.

66 Provincia de San Luis. Año 2012Principales cinco causas de egresos hospitalarios del sector público provincial por enfermedades del sistema circulatorio según categoría diagnóstica principal. Provincia de San Luis. Año 2012

67 Variables socio-demográficas y de atención por enfermedades del sistema circulatorio del sector público provincial. Provincia de San Luis. Años 2003 y 2012.

68 Las mujeres se enferman menos, mas tarde y con mayor mortalidadMortalidad hospitalaria por enfermedades del sistema circulatorio del sector público provincial por categoría diagnóstica. Provincia de San Luis. Año 2012. Las mujeres se enferman menos, mas tarde y con mayor mortalidad

69 2). Transición Eco Epidemiológica.urbanización El cambio climático Las migraciones

70 Accidentes de tránsito que involucran motosLa proyección de los últimos diez años, manifiesta una tendencia de crecimiento sostenido de la cantidad de egresos hospitalarios de establecimientos públicos a causa de accidentes de tránsito con motos. En el año 2012 se registraron en la provincia de San Luis 786 egresos hospitalarios de establecimientos públicos a causa de accidentes de tránsito. De ellos el 55,2% (434 casos) se accidentaron en moto. En el mismo período se registraron en la provincia 29 defunciones a causa de accidentes de tránsito con moto, 5 de ellas ocurrieron en hospitales públicos. El 73% de los 434 egresos hospitalarios registrados por accidentes en moto, corresponden a personas del sexo masculino. El 45% de los 434 egresos corresponden a jóvenes entre 15 y 24 años.

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72 DENGUE LEISHMANIASIS ENCEFALITIS EQUINA El aumento de las T° favorece la dispersión y adaptación de vectores, favorece el periodo de incubación extrínseca de los virus, y genera nichos ecológicos favorables para nuevas especies de vectores transmisores de enfermedades.

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74 Enfermedades emergentes y reemergente en San Luis (Antecedentes)Epizootia de encefalitis equina por flavivirus en Nogoli. Casos de leptospitosis en canes y humanos Chagas Urbano. ( palomas) Presencia de aedes agypti en todo el territorio provincial

75 MIGRACIONES INTERNAS EN SAN LUIS LA POBLACION RURALPASO DEL 42% EN EL AÑO 1980 AL 11,3% EN EL AÑO 2010 FUENTE: INDEC En los últimos 30 años el Gobierno de la provincia de San Luis, ha llevado adelante un importante programa de construcción de viviendas sociales que ha permitido la habilitación en las principales áreas urbanas, la construcción en los últimos 30 años de nuevos núcleos habitacionales, lo que constituye más de un 40% del total de viviendas provinciales (n= INDEC 2010). Áreas geográficas según uso de la tierra en la provincia de San Luis. ( actividad antropica) Año 2013.

76 Eventos Internacionales en la ProvinciaSub 17 TOUR CARNAVAL DE RIO GT BINACIONALES MUNDIAL DE POLO

77 Sar, De, FA W 135 Den, FA Cólera VWN, ESL Den, FA, MERS -CoV Sar , Rub Influenza Aviar H7N9 Poliomielitis Den VWN: Virus West Nile ESL: Virus Encefalitis de Sant Louis Den: Dengue FA: Fiebre Amarilla W135: Meningococo W135 Sar: Sarampión Rub: Rubeola MERS-CoV: Coronavirus del Síndrome Respiratorio de Oriente Medio Referencias Mapa de distribución mundial de las principales enfermedades de importancia epidemiológica